OBSERVATION IX
Crises d'amaurose unilatérale d'origine tabagique prokable avec changement de la coloration de l'iris, par Ph. Pagniez (Société médicale des hôpitaux, 2 juillet 1920.) J'ai eu l'occasion d'observer chez un homme jeune des
crises d'amaurose unilatérale, curieuses par leur caractère et surtout par ce fait qu'elles s’accompagnaient de changement de la coloration de l'iris. Le malade qui a présenté ces crises est un homme âgé de 26 ans, atteint depuis plusieurs années de néphrite albumineuse simple, sans aucunsigne de chlorurémie ou d’azotémie, sans hypertension.
L'albuminurie est peu importante et n’a jamais dépassé, o gr. 50 ; elle se maintient habituellement très au-dessous de ce taux. L'état général est bon : point de particularités à retenir du passé ou de l'examen actuel ; pas de syphilis. |
En décembre 1918, M. X... ressent pour la première fois le trouble pour lequel il vient me consulter. Brusquement, la vision disparaît du côté droît, « comme si un voile tombait devant le régard ».
La perception lumineuse est seule conservée, les objets n'étant plus distingués. Cette amblyopie très marquée pêrsiste péndant plusieurs heures après lesquelles la vue redévient à à peu près distincte,
M. X.. et son entourage confirme de façon absolue ses dires, m'assuré que pendant la crise l'œil change de couleur.
En raison de l'existence de l’albuminurie, il est procédé
imédiatement à un dosage de l’arée dans le sang, à l'éta-
PER a
blissement d’une constante d'Ambard, à plusieurs examens de l'œil.
Toutes ces recherches sont négatives.
Il n'existe ni azotémie, ni modifications de la constante, ni altération des milieux de l'œil, en particulier aucune trace d’hémorragie récente ou ancienne (examen du Dr Dupuy- Dutemps). Je répète que la tension artérielle, plusieurs fois vérifiée est restée normale.
Les accidents d’amblyopie se répètent et le malade a en tout cinq ou six crises, toutes pareilles, et dont deuxsemblent avoir été provoquées par le froid, étant survenues à la suite de courses en auto découverte par temps de gelée. J'ai eu l’occasion de voir M. X.. ., au cours d’une de ces crises en février 1918, et bien quela vision fut déjà en partie revenue, Jai pu me convaincre de la réalité du phénomène qui m'avait
été signalé par la famille : le changement de couleur de l'œil.
La teinte normale de l'iris étant marron, l’œil droit avait une couleur tout à fait différente, tirant nettement sur le
jaune.
Ce phénomène, rapproché des caractères de la crise et des résultats de l'examen de l'œil, permet de dire que ces crises correspondent certainement à un phénomène de spasme des vaisseaux de l'œil ; du spasme de l'artère centrale dépend l’amblyopie, du spasme des vaisseaux iriens le changement de coloration de l'iris dont les vaisseaux cessent de contribuer à une teinte qui normalement est la résultante de deux tons fournis, par les cellules pigmentées d'une part, par le
sang des capillaires de l’autre.
Il s’agit ici d’un phénomène absolument analogue à celui
LRO du doigt mort quant à son mécanisme, mais dont il reste à discuter la signification et l’étiologie.
Dans cette observation l'origine des crises m'a paru très nettement tabagique. M. X... était grand fumeur et supportait cependant fort malle tabac. Depuis que les phénomènes ocalaires ont cessé de se produire, le malade qui a continué à fumer un peu malgré les conseils qui lui ont été donnés, a souflert d'une angine de poitrine rebelle ayant tous les carac-
tères du spasme tabagisme de Huchard.
