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soigné à l'hôpital d'Hanoï pour paludisme chronique. il présente des phénomènes de congestion pulmonaire aux deux bases : « submatité aux deux bases avec diminution du murmure vésiculaire, voilé par des râles sous-crépitants nombreux ; ni souffle, ni pectoriloquie aphone, ni égophonie, vibrations thoraciques sensiblement normales. Crachats rouillés assez abondants. Etat général mauvais et même très inquiétant. Traces d’albumine dans les urines, »

Ïl fait une éruption cutanée de lésions démontrées sporotrichosiques.

L’ensemencement n’est pas fait avec les crachats.

L'examen bactériologique de ces crachats montre qu'ils ne contiennent pas de bacilles de Koch, mais y fait découvrir « en outre de la flore bactérienne banale, des cellules oblongues parfaitement régulières, homogènes, d'environ 2 # sur 3 &, et ayant toutes les apparences de grosses spores. Pas de mycé- Hum ».

Ïl n'est pas fait d'inoculation au cobaye.

Le malade est soumis au traitement ioduré (3 grammes par jour), qui guérit rapidement les lésions tant cutanées que pulmonaires.

M. Séguin conclut : « La sporotrichose pulmonaire semble démontrée : la présence du champignon dans l’expectoration, sa culture en partant d'une lésion fermée el surlout la guérison extrêmement rapide à la suite de l'administration de l'iodure sont des preuves suffisantes à l'appui de celte opinion. »

Nous voyons qu'il s'agit dans ce cas de lésions pulmonaires aiguës des bases, S'accompagnant de fièvre

Ad

el d’expectoration rouillée. Ces lésions ont été attribuées à la sporotrichose, en raison de l'association des lésions cutanées dues d’une manière certaine au sporotrichum, par suile de la présence de ce parasite dans les crachats et surtout de la guérison de toutes les lésions par l’iodure.

C’est cette dernière preuve qui nous semble la plus concluante, car, nous le savons, le sporotrichum peul végéler normalement, à l’état de saprophyte, dans les cavilés buccales et pharyngiennes, et sa présence dans les crachats n'implique pas forcément sa présence dans le tissu pulmonaire.

Nous ne croyons donc pas devoir conclure, au sujel de ce cas, d’une manière aussi formelle que M. Séguin. Nous croyons simplement qu’il y a une très grande probabilité pour que les lésions pulmonaires constatées soient dues à de la sporotrichose en effet, des lésions semblables ont été produites expérimentalement chez l'animal, et dans le cas relaté, l’iodure de potassium a amené très rapidement une guérison, qui n'aurait probablement pas été obtenue si vite s'il ne s'était pas agi de lésions

dues à la mycose.

3° Observation de Chantemesse et Rodriguez (Résumée). — Mme X.., âgée de 4o ans, présente des phénomènes pulmonaires au sommet droit consistant en maiilé, respiration soufflante et ràles de bronchite... Il n’y a aucune autre localisation. Les crachats, ensemencés en liquide de Raullin, donnent des cultures de sporotrichum. L'iodure est mal sup-

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porté et ne donne aucun succès. La malade meurt en asystolie. Pas d'autopsie.

Cette observation nous semble prêter aux mêmes critiques que celles déjà faites à lobservation de M. Séguin. Il y a très grande probabilité de sporotrichose pulmonaire, mais pas démonstration absolue.

4° Observation de M. le docteur Laurent. (Voir page 28), — Cette observation, la dernière en date, nous paraît, avec celle de M. Séguin, et peut-être même plus que celle-ci, la plus probante de lexistence de la sporotrichose pulmonaire.

Il s’agit, nous le rappelons, d'une malade, atteinte de lésions sporotrichosiques osseuses et cutanées, qui a présenté des signes d'infiltration pulmonaire nette des deux sommets, simulant' la tuberculose. Les lésions osseuses et pulmonaire ont parfaitement guéri par l’iodure. La malade n'avait pas de bacilles de Koch dans ses crachats. Elle n'a jamais eu de température. Cet ensemble de faits a permis de remplacer le diagnostic porté au début de tuberculose par celui de sporotrichose pulmonaire.

Cependant celte observation n’est pas non plus, il faut le reconnaître, à l’abri de la critique.

En premier lieu, il manque la culture positive des crachals ; mais ceux-ci ont donné une telle efflorescence de staphvlocoques que le mycélium aurait peut-être eu de la peine à se développer. On peut admettre aussi que l’iodure déjà administré à la malade, au moment où l'examen des crachats fut

pratiqué, avail amené, dès le début de son absorplion, la disparition des sporotrichum existant dans l’expectoralion, avant que se soit produite la cicatrisation des lésions pulmonaires constituées.

En second lieu, l’inoculation au cobaye ne put être faite, car le jour où l’on eut un cobaye, la malade ne crachait plus.

Mais à côté de ces deux points faibles, que de raisons sérieuses pour entraîner la conviction, pour éliminer le diagnostic de tuberculose et porter celui de sporotrichose

a) On n'a pas trouvé de bacilles de Koch dans les crachats.

b) Les lésions osseuses concomitantes sont indiscutablement et exclusivement sporotrichosiques (le cobaye inoculé n’a pas eu de tuberculose).

c) La malade n’a jamais eu d'hyperthermie, et son expecloration a toujours été très réduite, faits difficilement explicables s’il s'agissait de tuberculose.

d) Le traitement d’épreuve avec ses brillants résultats semble éliminer complètement Fhypothèse de bacillose : en un mois, l’iodure de potassium, donné à haute dose (4 à 6 grammes par jour), a pu faire disparaître un foyer d'infiltration pulmonaire bilatéral, dont l'existence était établie depuis deux mois et demi. Lorsque l’on a cessé administration du médicament, les phénomènes pulmonaires ont reparu, pour disparaître de nouveau lorsque lon remit la malade à l’iodure. Ces faits sont contraires à ceux observés journellement dans Ja tuberculose, où

l'iodure de potassium donné à haute dose, loin d’arrêter la marche de la maladie, aggraverait plutôt son évolulion.

Cel ensemble de preuves permet donc, à notre avis, de porter fermement, dans ce cas, le diagnostic

de sporotrichose pulmonaire.

De tous ces cas, nous croyons donc pouvoir conclure que

a) La sporotrichose pulmonaire existe expérimenlalement chez l'animal, et existe aussi cliniquement chez l'homme. Les expériences de de Beurmann el Gougerot annonçaient celle existence, et leurs prévisions « semblent être vérifiées, comme elles Font déjà élé pour les os et les synoviales » ; les faits que nous

venons de discuter semblent bien établir ce résultat.

b) Cette sporotrichose pulmonaire humaine pourra revêlir différentes formes cliniques

Forme de congestion pulmonaire aiguë avec fièvre el expecloralion rouillée, Comme dans le cas de M. Séguin.

Forme simulant infiltration tuberculeuse des sommets, comme dans l'observation de MM. Chan- Lemesse el Rodriguez, el surtout dans celle rapportée par M. le docteur Laurent.

I est probable que de nombreuses autres formes cliniques, que fait prévoir l'expérimentation, seront constatées dans l’avenir, car nous croyons, avec MM.

de Beurmann et Gougerot, « que la sporotrichose pul-

monaire nest peul-être pas si exceptionnelle que cela et si les observations sont très rares, c’est peutêtre parce qu'on les a mal cherchées » (De Beurmann et Gougerot : Les sporotrichoses, page 391).

c) Le traitement de ces lésions de sporotrichose pulinonaire sera l'administration de l’icdure, comme pour les autres lésions sporotrichosiques. Dans toutes les observations que nous reproduisons, et particulièrement dans le cas de la malade de M. le docteur Laurent, que nous avons pu nous-même suivre de près, les résultats ont été extrêmement brillants.

Il n’est donc pas sans intérêt de rechercher cette sporotrichose pulmonaire, dont le diagnostic, une fois porté, permettra de guérir des lésions difficilement curables, si on les prenait pour de la tuberculose,