EXAMEN

Noël A... est âgé de quarante ans ; il est de taille moyenne, modérément musclé, un peu pâle ; il dit avoir perdu plusieurs kilos depuis l'accident.

Aucun antécédent te loiate à noter, sauf une amputation de la première phalange de l'index droit survenue à l’âge de déux aps.

Les urines ne renferment ni sucre ni albumine.

L'examen de la région contusionnée ne révèle aucune lésion. Il ne reste aucune trace de l’ecchymose (évidemment après treize mois).

Une radiographie pratiquée par le docteur Fayard ne signale aucune lésion osseuse. |

A la base du cou, à droite de la ligne médiane antérieure, se voit une tuméfaction formée de plüsieurs bosselures distinctes une médiane, la plus saillante, au niveau de laquelle la peau est rouge, et où l’on perçoit de la fluctuation ; une autre, plus inférieure et plus latérale, s’étalant au-devant de l'extrémité interne de la clavicule droite et de l’articulation sterno-claviculaire.

En outre, à gauche et un peu au-dessous de l'articulation sternoclaviculaire, existe une fistule à orifice cratériforme qui à succédé à une gomme semblable à celles précédemment décrites et qui s'est ulcérée spontanément.

Au-dessus de l’aisselle droite, on note un volumineux ganglion. arrondi, mobile, de consistance dure, qui soulève le muscle grand pectoral au point d'effacer complètement la dépression normale du creux sous-claviculaire.

Au bras droit on perçoit enccre vaguement une traînée lymphangitique consécutive à la présence de la gomme première en date.

Le liquide, examiné par le D: Laurent, a été prélevé sur la tumeur existant au-devant de l'articulation sterno-claviculaire droite.

Symptômes subjectifs. — A... accuse de la lassitude, de la gêne du bras et du cou. Il à une âättitude figée «et dit ne pouvoir se livrer à aucun travail. Nous le croyons sans peine, étant donné la multiplicité des gommes et l'infection généralisée due à la mycose.

Il accuse des douleurs modérées, mais se plaint surtout de gêne dans les mouvements.

I1 est manifestement très déprimé..Il insiste surtout sur une douleur qui existerait au niveau de la masse sacro-lombaire au niveau du.point contusionné, À cet endroit précis, nous ne trouvons aucun signe somatique pouvant expliquer ces douleurs,

és OR 25)

L'impression générale qui ressort de l'examen est que nous nous trouvons en présence d'un malade profondément infecté, mais d'un malade.

Dès que la nature de la maladie a été reconnue et exactement classée, par la découverte dans le pus du parasite, le docteur Duchamp a administré d'abord du sirop de Gibert, en second lieu de l'iodure de potassium pur ; les lésions primitives ont rétrocédé avec rapidité.

Malheureusement, A... n'a pu supporter le traitement ; pendant assez longtemps, il a dû le suspendre pour cause d’intolérance et de nouvelles gommes sont survenues.

Actuellement, la maladie est encore en pleine évolution et si un traitement ioduré intensif n’est pas appliqué, il est à craindre que les muqueuses et les os soient envahis ; complications des plus graves dont la littérature médicale nous offre d'assez nombreux exemples et qui peut entraîner la mort,