DISCUSSION

Il est indispensable de décrire l’étiologie, la pathogénie et l’'évolution de la maladie mycosique. A notre connaissance, c’est la seconde fois seulement que les tribunaux sont appelés à statuer sur un cas semblable. Les docteurs Sabrazès et Guvot viennent de publier, à Bordeaux, un exemple de sporotrichose osseuse. Il s'agissait d’un homme de soixante-neuf ans, renversé par une autotaxi et qui présentait une contusion de la région mailéolaire droite interne ; au bout de peu de jours apparut une tuméfaction qui se vida par un trajet fistuleux ; le traitement ioduré a guéri en quinze jours ce blessé souffrant depuis six mois. Mais, dans ce Cas, l'influence du traumatisme n’était pas douteuse, la gomme ayant apparu très rapidement au niveau du point contusionné et étant restée unique.

Historique de la maladie. — La sporotrichose, ou plutôt les sporotrichoses (car il existe plusieurs variétés de champignons) est une maladie commune à l’hommre et aux animaux, et due à des champignons filamenteux et sporulés du genre sporotrichum. Jusqu'en mil neuf cent six, cette maladie a été confondue avec Ja syphilis et la tuberculose.

C'est une affection bénigne, sauf exceptions, contre laquelle on possède un traitement quasi-spécifique, l'iodure de potassium.

Le nombre des nodosités dépasse d'habitude cinq et les gommes sont, à des âges très différents, les unes ramollies, les autres indurées, les autres ulcérées ; l'évolution est complète en cinq ou six semaines ; le ramollissement se fait sans poussée inflammatoire douloureuse.

Telle est la description de la malaüie faite pour la première fois en mil neuf cent six par de Beurmann, qui a attaché son nom à

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cette affection. (Le cas qui nous occupe semble calqué sur la description faite plus haut.)

Eliologie. — Les germes sporotrichosiques existent dans la nature où ils vivent en saprophytes ; l'homme se les inocule 1e plus souvent par l'intermédiaire de débris végétaux, le point d'inoculation est cutané ou muqueux.

C’est dans le monde extérieur que le malade trouve le contag®, le sporolrichuin végète sur les épines et sur le bois. Donc, une piqûre, une écorchure peuvent l’introduire dans l'organisme. Une observation de de Beurmann démontre même l’inoculation par la peau non traumatisée.

Il vit dans le sol ; donc, une plaie souillée de terre peut être le point de départ de la mycose. Il prospère sur les légumes, l'ingestion peut donc l’inoculer. t

Le champignon pris dans le monde extérieur, apporté par l’un de ces intermédiaires, pénètre dans l'organisme, tantôt par la peau, tantôt par les muqueuses. La durée de l’incubation est variàble de vingt jours à trois mois ; dans les cas les plus nets, elle est de une à quatre semaines.

Une des conditions favorisant l’inoculation de la maladie est la diminution de résistance du terrain par une tare pathologique quelconque : tuberculose, diabète, alcoolisme, syphilis, etc., le plus souvent tuberculose. C'est donc une maladie secondaire, demandantgour son développement un terrain affaibli ; une inoculation unique à des sujets sains reste en général sans effet.

Il faut noter que l'inoculation cutanée donne en général une lésion porte d'entrée appelée chancre sporotrichosique ; tantôt le point d'inoculation est marqué par une tumeur, tantôt la plaie d’inoculation se cicatrise et c'est au-dessus d'elle que commence une traînée lymphangitique gommeuse. Après cet exposé trop long, mais nécessaire de la maladie, nous allons examiner le cas de A, et le comparer avec les cas connus.

Premièrement. — Il s'est écoulé entre le traumatisme et l’apparition des gommes, un laps de temps trop considérable pour qu’on puisse incriminer le traumatisme.

La durée.d'incubation de la maladie la plus longue est en effet de trois mois (dans un seul cas) et la période ordinaire est de une à quatre semaines. A... a eu sa première gomme au bout de cinq mois.

Deuxièmement. — 11 n'existait pas de lésion au point traumatisé. En cas de pénétration du champignon par la peau, il se produit une gomme au niveau du point lésé ; ici rien de semblable ; c'est la région lombaire qui a été contusionnée et la première somme est apparue au bras droit.

Froisièmement. — Il n'y a pas eu de traînée lymphangitique partant du point traumatisé.

S'il ne se produit pas de gomme au point lésé en cas de contamination cutanée, il existe une traînée lymphangitique qui conduit le parasite jusqu'à une tumeur. Cette traînée lymphangitique, d’après les commémoratifs, n'a pas existé et nous n'en constatons aucune trace.

Nous écartons donc résolument comme cause directe le traumatisme.

Reste la cause occasionnelle.

Le traumatisme a-t-il pu mettre A... en état de réceptivité ?

Nous ne le pensons pas. A... n’est resté au lit que trois ou quatre jours ; il a gardé la chambre une ou deux semaines, sans toutefois se livrer à aucun travail ; il a pu vaquer à quelques occupations domestiques.

A notre avis, l'inoculation du champignon s'est faite, soit par les voies digestives, soit directement par la peau du bras droit où est apparu le premier accident.