MESSE

péri-ombilicale, Le toucher rectal ramène une selle bien formée, mais ne révèle aucune particularité.

Ponction lombaire: albumine et cellules normales,

L'enfant est transféré au service de chirurgie pour y être mis en observation.

A son arrivée à la Clinique chirurgicale B, lenfant a un ventre souple. On voit de temps en temps une contraction localisée de la paroi et du péristaltisme apparent à travers la paroi. Les téguments sont très mous et deshydratés. On juge une intervention d'urgence inoportune et on met l'enfant en observation.

Au courant de la journée du 26, l’enfant ne vomit pas et boit 200 grs de lait sans trouble apparent.

Le lendemain on administre un lavement glvcériné, qui ramène des selles très dures.

Le 28, nouvelles selles. L'enfant semble bien portant durant ces trois jours, ne crie pas et a un abdomen souple tout à fait indolore. Le 29, l’enfant quitte la clinique, pour être retransmis à la Clinique infantile.

Examen radiologique: Estomac: Immense avec poche à air très volumineuse.

Quatre heures après l’ingestion de la bouillie barvtée, l'évacuation ne semble pas encore amorcée. L’estomac se continue sans transition avec le pylore et le duodénum. Le tout ne semble former qu’une seule et vaste cavité.

Neuf heures après l’estomac vient de se vider.

Après 24 heures le colon est rempli,

LR —

Après un mois, l'enfant est renvoyé en chirurgie, parce qu'il continue à vomir et qu’il décline. Il est opéré le jour même par M. le Prof. Weiss. L'opération montre une compression de la troisième portion du duodénum par la racine du mésentère. La première et la deuxième portion du duodénum étaient considérablement dilatées et leur volume était sensiblement le même que celui de l'estomac. On pratiqua une duodéno-jéjuñostômie sous-mésocolique. ;

Les suites opératoires sont très bonnes. L’enfant ne vomit plus et ne semble pas souffrir. Cinq jours après l’opération la température est revenue à la normale. L'enfant se porte bien.

Le dixième jour l’enfant est renvoyé à la Clinique infantile pour qu’on y continue le traitement diététique et médical approprié.

Actuellement cet enfant, que nous avons pu retrouver, est dans un état de santé parfaite.

Les digestions se font sans aucun trouble et Penfant ne ressent aucune gêne, même après les repas les plus copieux.

Ajoutons qu’au point de vue intellectuel cet enfant, âgé actuellement de 10 ans, a des dispositions de premier ordre.

L'enfant B.… Louis est né à terme le 12 septembre 1926, pesant 3 kg. 600; l'accouchement s’est effectué normalement, bien que la mère soit une

SALE de

primipare de 35 ans. La grossesse avait été normale: on ne relève rien d’intéressant dans les antécédents maternels.

Evacuation de méconium quelques heures après la naissance. On ne signale rien de pathologique jusqu’au vingtième jour. Le poids de naissance a été repris le treizième jour; on note seulement que le nouveau-né tète lentement, mais il ne vomit pas. Les selles sont un peu muco-grumeleuses, mais colorées en jaune.

Le 2 octobre l’enfant a vingt jours et pèse 3 kg. 800. À cette datte apparaissent brusquement les premiers vomissements; ils se répeètent à chaque tétée, sont importants, explosifs, sans effort et le lait à peine caillé est souvent coloré fortement en jaune. La répétition des vomissements est telle que la sage-femme conseille la diète hydrique; après accalmie de 24 heures, on reprend l'allaitement maternel. De suite, des vomissements réappa- “aissent, le lait est coloré en jaune et quelquefois en vert émeraude. L'état de l’enfant s’aggrave rapidement; il tète très difficilement.

Le 7 octobre, à 25 jours, il ne pèse plus que 9 kg. 320 (perte de 480 grs en cinq jours). La mère n’a presque plus de lait. Le traitement institué à ce moment consiste en de petits repas pris toutes les deux heures avec de l’eau presque glacée additionnée de quantités prudemment progressives de lait condensé sucré, des lavements chauds, la teinture de belladone et des injections quotidiennes de 20 em de plasma marin.

L'enfant vomit moins souvent et en plus petites quantités; le lait rejeté est quelquefois coloré en jaune, mais pas en vert, Néanmoins, la coloration

Rte

du liquide vomi fait songer dès le premier examen à la possibilité d’une sténose sous-vatérienne du duodénum, plus vraisemblablement qu’à une sténose du pylore.

Examen radiologique du 8 octobre 1926. Technique employée:

Examen à 16 heures dans les conditions suivantes: