OBSERVATION I

Roger V..., nourrisson de six mois, pesant 7.420 gr. : né à terme, nourri au sein pendant deux mois, puis au lait de vache, la mère ne pouvant continuer à l’allaiter.

Depuis cinq semaines présente des signes rachitiques n'ayant aucune tendance à s'améliorer d’une manière spontanée.

On ne note pas d'antécédent pathologique héréditaire.

Wie, DE

À l'examen, taille plus petite que la normale.

19 Au niveau des membres : bourrelet sus-malléolaire, excessivement accusé au niveau de cou-de-pied : ganglion sus-épitrochléen perceptible ; grosse hypotonie musculaire.

2° Au niveau du thorax : chapelet rachitique accentué ;

30 Au niveau de l'abdomen : ventre étalé, gros et flasque ;

4° Au niveau de la tête : cranio-tabès, les fontanelles sont largement ouvertes.

Décoloration des téguments par anémie marquée : le foie et la rate ne sont pas augmentés de volume.

On note des sueurs. }

Le dosage du phosphore et du calcium du sang donne : phosphore = 4,9 mgr. % ; calcium = 7,1 mgr. %.

La radiographie montre : un élargissement épiphysaire et de l’épaississement ; zone de décalcification à l'extrémité diaphysaire ; limite ostéo-chondrale floue et irrégulière.

Nous mettons alors l’enfant au traitement par l’algostérine non radiée en solution huileuse, de manière à ce qu'il reçoive 10 mgr. d'algostérine pro die.

Vingt gouttes de la solution huileuse, correspondant à 10 mgr. sont réparties dans les cinq biberons de 125 gr. de lait pur qui est la ration journalière de l’entant.

Ce traitement est maintenu durant vingt-cinq jours.

L'enfant a très bien supporté la médication, Rapidement il s’est montré beaucoup moins triste, il s’est remué avec force dans son berceau. Il ne se plaignait plus quand on le déplaçait de ce berceau.

Le poids est en progression rapide, après une légère dimi-

nution dans les premiers jours. À la fin du traitement il

pèse 3 kgr. 975. Le pannicule adipeux s’est épaissi. Et les lésions rachitiques ont subi une grande amélioration au point que certaines ont complètement disparu :

yo Au niveau des membres : le bourrelet sus-malléolaire s'est atténué. L’hypotonie musculaire a disparu, mais le ganglion sus-épitrochléen persiste toujours ;

20 Au niveau du thorax, le chapelet costal est à peine perceptible ;

30 Au niveau de l'abdomen: le ventre moins volumineux se montre plus ferme ; la sangle abdominale étant plus solide et plus tonique ; ; À

Go Au niveau de la tête : le craniotabès a disparu ; les fontanelles se sont considérablement rétrécies.

L’anémie s’est très atténuée, les téguments s'étant recolorés normalement.

Disparition des sueurs.

Les dosages en phosphore et en calcium dans le sang se sont montrés les suivants : phosphore — 6,5 mgr. % ; calcium — 12,6 mgr. %.

La radiographie montre des épiphyses encore élargies mais à contours nets, et au niveau de la ligne ostéo-chondrale, régularisée et nettement indiquée, une zone de calcification manifeste.

Depuis cette époque, l'enfant a été vu de temps en temps ; l'amélioration s’est maintenue et même a progressé au point que l'on peut considérer cet enfant comme absolument guéri, puisqu'il ne lui reste aucun stigmate de son affection

rachitique.

b) La tétanie du nourrisson survient à l’occasion

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de maladies variées : rougeole, broncho-pneumonie, athrepsie, hérédo-syphilis, ete. Cependant, il est deux aflections auxquelles il est attribué un rôle prépondérant dans l’étiologie de cette maladie : le rachitisme et l’auto-intoxication d'origine gastrointestinale ; cette dernière cause étant créatrice elle-même de rachitisme.Ceci est tellement vrai que les cas de rachitisme infantile se compliquent très fréquemment de crises tétaniques.

Cette affection est caractérisée par deux symptômes principaux :

1° Des contractures, précédées en général de fourmillements et localisées ordinairement d’une manière symétrique aux muscles de la main et du pied.

La main prend l’aspect caractéristique de la main d’accoucheur (Trousseau).

Le pied, sous l'influence du spasme carpo-pédal, est en varus équin, orteils fléchis, face plantaire creuse,

Une compression assez forte au niveau du nerf médian, au bras, provoque des contractures : signe de Trousseau.

Ces contractures peuvent se généraliser et envahir les membres supérieurs, puis le tronc, les membres inférieurs et la face, provoquant sur celleci du trismus, du rire sardonique et du spasme des paupières. Puis de la dysphagie par contracture des muscles du pharynx et du spasme glottique par contracture de ceux du larynx, le laryngospasme

PEN, : je pouvant exister seul en dehors de tous autres SympP tômes.

20 Une hyperexcitabilité des nerfs et des muscles, mis en évidence par percussion du nerf facial avec le médius, signe de Chwostek et signe de Weiss.

Enfin des réactions électriques qui sont caractéristiques du syndrôme de la tétanie.

Cet état s'accompagne d'une hypocalcémie plus ou moins marquée qui est le trouble principal, alors que dans le rachitisme c’est le manque de phosphore, qui empêcherait la fixation des sels de chaux sur les tissus osseux. Loeb en 1900, montra le rapport de l'hyperexcitabilité neuro-musculaire avec la diminution des sels de calcium. \

L'observation suivante nous montre un nourrisson qui tout en ayant des phénomènes tétaniques, a des signes rachitiques très nets. Il a reçu de l’algostérine irradiée pendant huit heures, et aux doses prescrites habituellement pour l’ergostérine de

levure, à savoir 4 mgr. par jour.