UC » AS

séparé unique ; mais, au lieu de couper ensuite le fil, il s’en sert pour continuer à suturer le péritoine seul, par un surjet ascendant, jusqu’à l'extrémité supérieure de la plaie. À ce niveau, il porte le surjet de haut en bas, et réunit cette fois isolément le feuillet aponévrotique. Arrivé à la partie inférieure de la plaie, il y retrouve l'extrémité libre du point séparé fait au début, et noue à ce niveau le bout de son fil.

Celte manœuvre se fait très rapidement pour peu qu’on en ait l'habitude : la suture en surjet est, en effet, de tous les modes de réunion, le plus expéditif.

Restent à réunir les muscles et le tégument. Pour les sutures en masse, il repousse l’usage des aiguilles tubulées, vu le peu de garanties qu’elles présentent au point de vue de l’asepsie.

Il passe ses fils profonds avec de très grosses aiguilles courbes, enfilées à la manière ordinaire, et, vu la grosseur du fil d'argent qui est alors nécessaire et dont Panse

rigide pliée dans le chas de l'aiguille traverse difficilement

les tissus, il emploiera, au lieu de fil métallique, de la soie plate, tressée, très forte sous un petit diamètre. Elle est rendue aseptique par l’ébullition dans la solution phéniquée forte, le jour ou la veille de l'opération.

Telle est la pratique généralement adoptée. Toutefois, d'importantes modifications ont été apportées, non pas à la méthode, mais aux modes de suture ou, pour mieux dire, aux points employés. Ces modifications ont pour but de rendre la suture plus solide et portent sur celles du plan aponévrotique.

Au lieu du surjet simple, nous avons vu employer, à l'Hôtel-Dieu de Saint-Etienne, par notre maitre le docteur

Blanc, le point de feston encore appelé « point russe », terme qu'il a en broderie et qui convient mieux, vu qu’on fait ici une suture à plat.

. Ce point consiste à piquer les deux feuillets et à suturer par un point séparé, comme dans le procédé de Pozzi; puis, après avoir piqué les deux feuillets, à faire passer l'aiguille sous le fil qui relie le point précédent à la première piqûre de ce nouveau point.

On a donc une suture qui réunit les qualités du point continu et du point séparé, vu que chaque point se trouve « arrêlé ».

On peut aussi employer le mode de sutures employé par Doyen, de Reims, pour la suture intestinale, surjet à points passés et qui est une variété de surjet fait de telle sorte que, tous les trois ou quatre points, le fil est arrêté en repassant l’aiguille au travers du point précédent. On ne laisse en saillie qu'un seul nœud, d’ailleurs très petit : le nœud terminal. M. Condamin a apporté une nouvelle modification pour arrêter le surjet, Avant de serrer le point, on a, d’un côté, deux chefs, et, de l’autre,un seul chef. On noue ce chef unique avec le chef double et on arrête ainsi d’une façon certaine l’extrémité de la suture.

M. Condamin a, depuis, proposé un autre mode de suture de ce plan aponévrotique. La suture est toujours en surjet, mais un surjet double.

On commencera par faire un premier surjet ; puis, arrivé à l’extrémité de la plaie, on continuera le surjet en sens inverse, en ayant soin que les points d'entrée et de sortie de l'aiguille soient situés en face de ceux du premier surjet. C’est ce que M. Condamin appelle le « double surjet croisé ».

MR rie

La figure (PL. 1) montre du reste, mieux qu’une deseription, la disposition de cette suture.

Les avantages de cette méthode sont d’abord la rapidité dans l'exécution; puis une solidité plus grande, le second surjet venant renforcer le premier ; enfin, une fermeture plus complète de ce plan de la paroi abdominale.

Telles sont les méthodes employées pour la suture du deuxième plan. Restent les sutures de la peau. Ces dernières se font ordinairement à points séparés. Si l’on a mis des fils d'argent de soutien, on met des fils superficiels intermédiaires. Si l’on ne se sert pas de ces derniers, on fait des sutures superficielles soit avec de la soie, soit avec des fils métalliques.

Jusqu'ici, les sutures à points séparés étaient préconisées au dépens du surjet, et M. Condamin, dans son travail De lVExomphalectomie, sans rejeter complètement le surjet, disait que rien ne valait les sutures à points interrompus avec du fil métallique.

Il est revenu sur cette opinion; car, actuellement, dans la clinique du professeur Laroyenne, il suture la peau au moyen dun surjet.

Le résultat immédiat n’est pas très joli, mais les résultats éloignés sont très beaux, et il nous à moniré deux malades, ainsi opérées, chez lesquelles on ne trouvait que difficilement les traces de la cicatrice. L’avenir apprendra si Ja solidité n’a rien perdu. En attendant, l'esthétique y à gagné, et c’est à considérer.

ÎPAEEERS

Ua