CHAPITRE I

Maintenant que nous avons démontré que, pour fermer d’une façon efficace la cavité abdominale, il fallait rétablir le plan fibro-aponévrotique qui forme la ligne blanche, ou les plans aponévrotiques qui servent de gaine aux muscles abdominaux, voyons quelles sutures il faut employer. En même temps, nous discuterons leur valeur et leurs inconvénients. C’est là la partie vraiment originale de notre sujet, car nous décrirons le procédé de M. le professeur agrégé Condamin.

D'abord, la suture en masse est rejelée, car s’il est vrai, théoriquement, qu’en affrontant- chaque tissu les uns aux autres exactement, on obtienne de bons résultats, il nous paraît impossible d'admettre que, même en piquant avec l'aiguille chaque plan, on évite la rétraction aponévrotique, surtout si l’incision a porté, comme cela arrive très souvent, un peu à droite ou à gauche de la ligne blanche.

La seule méthode employée sera la suture à trois étages, comme la conseillée M. Pozzi et comme la pratiquent Richelot, Boailly, Terrier et l’École lyonnaise. On peut la

LrF9 EE

résumer en ces trois termes : surjet péritonéal, surjet aponévrotique, surjet cutané, ou mieux suture cutanée à points séparés, renforcée, si la paroi est très épaisse, par des points profonds séparés au fil d'argent. Ces derniers ont certainement une grande utilité, mais ils présentent un inconvénient, c’est de créer des adhérences entre la peau et les couches profondes et de laisser des dépressions défectueuses et des cicatrices plus apparentes. Toutefois, on peut l'empêcher en retirant ces fils au bout de huit ou neuf Jours : pratique que nous avons vu suivre par notre maître M. le professeur agrégé Duchamp, à Saint-Étienne.

Voici, du reste, comment il procède :

1° Suture du péritoine par un surjet à point de feston que nous décrirons plus loin.

20 Il passe des fils d'argent comprenant la peau, la couche fibro-aponévrotique, et les muscles et le sommet du bourrelet formé par le surjet péritonéal.

3° ]] fait une suture à « points séparés » de la couche fibroaponévrotique, au catgut, puis il serre les fils d'argent et fait sur la peau des points séparés intermédiaires.

Les fils d'argent, ainsi placés, ont l’avantage de déterminer une cicatrice en hauteur et comprenant les différents plans et d'éviter les espaces vides pouvant former des <lapiers. En outre, ils assurent la réunion au cas où le catgut viendrait à se résorber avant une complète cicatrisation.

Maintenant, voici comment procède M. Pozzi : Il prend un très long fil de catgut enfilé à une forte aiguille courbe et piquant uniquement le péritoine, suture ses deux feuillets à l’extrémité inférieure de la plaie en nouant un point

she