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; (intense, chez des malades dont les US Out pu passer inaperçus. | 35 CEE ces complications sont. encore assez nombreuses. Dans un article paru en 1919 (1) sur les principales for. F mes pulmonaires de la. grippe, 15 cas observés par ss
M: Moutier comprennent : | LT) f 24 bronchites généralisées ;
potes grippaux ë
45 congestions PHMORAITES AN 2 œdèmes aigus ; V 34 broncho-pneumonies. DE Ce sont ces broncho- -pneumonies, et surtout ces congestions pulmonaires, ces fluxions de poitrine. pouvant aller jusqu’à la splénisation et chez lesquelles la plèvre est souvent, sinon toujours touchée, que nous aurons en 3
vue dans cette étude succincte.
François Moutier, décrivant, l’évolution de la grippe, dit ceci : « La grippe est une maladie cyclique et l'on ne peut s'empêcher de lui comparer la courbe classique de la pneumonie banale. Elle est essentiellement caraclérisée par une poussée violente, une défervescence au troisième jour, enfin une reprise (2). La seconde partie du evcle grippal, succédant ainsi à une véritable accalmie lraîtresse, dure en moyenne quatre jours. Il est particulièrement important d'être familiarisé avec la période sournoise du début, car c’est au quatrième jour des grippes ignorées que Se prononcent les formes toxi-infecfieuses graves.
(1) Francois Motor. La grippe : ses formes pulmonaires. Ga» zeltte des Hôpitaux. mars 1919.
(2) Signalée par le Professeur Teissier et. son élève Menu : thèse de Lyon. 1892.
C'est bien, en effet, vers le troisième ou le quatrième jour que l’on voit apparaître les congestions pulmonaires
grippales, soit qu'elles se présentent sous la forme .de EE congestion pulmonaire de Woillez, soit sous la forme de:
ms congestions pleuro-pulmonaires et de fluxions de poitrine,
les plus fréquentes ; ce sont ces dernières dont nous nous.
| occuperons plus spécialement ici.
Ces congestions pulmonaires peuvent éñcore se Poe
ter sous une troisième forme, caractérisée par la spléni-
sation, celle-ci étant généralement accompagnée de réaction cortico-pleurale, et cette forme entre également dans notre étude. Son diagnostic rapide est d'autant plus
important qu'elle a une évolution souvent fatale, quand on intervient trop tardivement,
Par contre, nous n'aurons pas à envisager les cas de cette congestion aiguë massive. et brutale, qui frappe ia iotalité des deux poumons et entraîne la ei en trois ou quatre jours.
Puisque nous considérons en particulier les fluxions de poitrine, il nous à paru intéressant de rappeler ici rapidement ce qu’en pensait Dupré, puis Grasset, lorsqu'ils. les étudièrent, le premier en 1860, le second en 1874.
La fluxion de poitrine, dit Dupré (1) (qui, du reste, est le premier à appeler ainsi cette forme de congestion), est une affection catarrhale. » Et par catarrhe, il donne la description de ce qu'on appelle actuellement la grippe. 11 dit, du reste, plus loin, que cette affection catarrhale s'est également appelée grippe ou influenza.
(1) Dupré. Montpellier médical, 1860. T. IV, p. 1. Considérations cliniques sur les fluxions de poitrine de nature catarrhale.
RSR dé ne 2 SR Ed nds fume à 4
6 dépister Eole (sion de poitrine a en ANS a
PT da fréquence du pouls et sa petitesse, la présence de dou-
leurs HNeUIRUeS Lui aussi parle .de cette période pro.
‘dromique pouvant passer inaperçue, l'existence dercette®
période étant un caractère que le diagnostic ne saurait
- - négliger sans dommage. A:
Analysant les symptômes fonctionnels, il passe en
démiradins Ballls à dé) es Le à ?
- revue successivement : ,
E La toux, qui peut manquer et est Fée en rapport Fa avec la douleur. ee & |
‘1 La douleur, chez certains malades d'une acuité EX- É:- È irême et telle que les moindres mouvements du tronc,
| ‘ les plus faibles inspirations, la percussion la plus légère
4 £ el même la moindre pression provoque d’inexpressibles L- | angoisses. (C’est bien là l'hyperesthésie cutanée, sur la- .. quelle nous aurons à revenir plus loin.) Les douleurs de ce genre, ajoute-t-il, n’appartiennent
: pas seulement à la plèvre, les fluxions envahissant les
: parois du thorax ou les bronches capillaires la présentent
2 7 quelquefois au même degré. Son intensité tient à la na-
4 ture de la maladie. Elle est étendue et mobile à la fois.
1 Et il conclut en disant que « la dominance des phéno-
3 mènes généraux, de quelques symptômes nerveux, des
; sympathies qui s’éveillent ou s’exagèrent, rendent la ‘ L latence organique infiniment commune. »
1 Grasset (1) présente un certain nombre d'observations
e (1) Grasset. Montpellier médical, 1874. p. 21% et 295. Etude clini- . que sur les fluxions de poitrine de nature catarrhale.
de tuxion de poitrine donne catarrh ire
ls k Del ?
Ces observations (V; VII VID ne | -éhiebni pas dans le Le | tableau classique des affections de poitrine. Pa
ai décrit les prodromes, qui sont en sommè des pro. 4 ’ 1 =
Se dromes grippaux :. ‘é SCLe malade présente tout d’ able un peu d’angine, du coryza, une très légère affection, apyrétique parfois, qui DL ne le fera pas interrompre ses occupations, qu'il ne se F rappelle même que difficilement plus” tard, quand son attention y sera ramenée. : D ra Le.
Entré au deuxième ou au troisième jour de la maladie, 3 les malades disent en général qu'ils souffrent de partout,
ils sont courbaturés. Dans l'observation V, le malade se
plaint de toute la poitrine, surtout du creux de l estomac, |
avec de la fèvre, une mauvaise figure. On reste deux —:
jours indécis sur le diagnostic.
Grasset a noté des frissons superficiels, des nausées,
des vomissements, souvent de la CRAIERrSE alors ensuite apparaît la fluxion. |
Il insiste lui aussi sur la latence fréquente des fluxions
BAR) de poitrine compliquant une maladie antérieure.
CT o LL à d A AS 4e MP Pris Pa BÉR É
Dans l'observation VIII, une pneumonie catarrhale pi nous dirons toujours grippale) n'a été diagnostiquée qu’au dixième jour.
Dans l’observation IX, on fait le diagnostic la veille de
la mort du malade, alors que l’autopsie révélera une lésion pulmonaire d'un âge déjà avancé. ; u : = L A côté de ces congestions pleuro-pulmonaires aiguës, : a} nous devons signaler ici certaines formes de pleurésies (à
È purulentes grippales à streptocoques, PAU comme ; une affection qui semble primitive, la lésion infectieuse ri pulmonaire ayant passé pour ainsi dire inaperçue. Et si
celte pleurésie est diaphragmatique, on peut avoir, dans
ce cas, ce qu'on a appelé la forme phréno-péritonéale, ce qui égare le diagnostic dans le sens de cholécyslite, d'appendicite, de perforation d’un ulcus ou même d’ opsiruer (
tion intéstitale* IE FEU Passons-en rapidement les symptômes en revue, tels qu'ils ont été décrits par M. Courcoux (1) : « Le début, est
brusque, subit, avec douleur abdominale, nausées, vo- missements. La douleur occupe tout l’abdomen, ou est
localisée soit dans la région vésiculaire, soit dans l'épigastre, soit dans les fosses iliaques, surtout à droite. Comme on trouve de l’hyperesthésie cutanée dans ces
régions, une contracture intense, qu'il y à des vomisse- ments, de la fièvre, on porte le diagnostic d'affection ab- dominale.
L'hésitation peut durer et ce n’est que par une étude très fouillée des divers symptômes et de leur évolution qu’on peut arriver à fixer un diagnostic. »
Fe , ‘Qu'il s’agisse de congestion pulmonaire, pleuro-pulmo-
naire ou de pleurésie purulente, pour que le diagnostic
soit difficile deux conditions sont indispensables : 1° la grippe est méconnue ; 2° Les complications pleuro-pulmonaires sont ignorées, parce que latentes.
(1) Courcoux. Artièle Pleurésies enkystées, p. 225. Appareil respiratoire, T. II. Traité de pathologie médicale. Sergent, Ribadeau-
Dumas, Babonneix.
Tr
‘40 Nous : avons ; déjà Ha que l'infection | ale avait une allure souvent insidieuse, que la période de début
pouvait passer complètement inaperçue, et nous avons 3 montré comment, au quatrième jour, on pouvait se trou
ver devant un accident aigu sans soupçonner l'infection causale. Dans le prochain chapitre, nous verrons précisé-
ment comment on peut arriver à dépister cette grippe : latente, et quels en sont les signes parfois très délicats à
saisir qui la décèleront et monireront qu ’elle est bien la coupable 5
2° D'autre part, les Pate pleuro- pulmonaires peu-
vent-elles passer inaperçues ?
Nous verrons qu'il existe des cas où les signes physi-
ques et fonctionnels d’une complication pleuro-pulmo-
naire peuvent manquer, au moins pendant un certain temps.
À En effet, si nous nous en référons aux auteurs qui ont
étudié particulièrement la dernière épidémie de crippe et ses manifestations pulmonaires (4) et d'accord avec eux d’après les différents cas de grippes compliquées que nous avons pu voir, —le début de ces manifestations est très souvent insidieux, quant aux symptômes les révélant, et en même temps se caractérise par sa brus-
querie et l'intensité avec laquelle l’organisme paraît sou-
vent atteint.
(1) Jacquet. La grippe à Bourges, thèse Paris 1920.
Würtz et Bezançon. Bul. de l'Acad. de médecine, octobre 1918.
Rathery. Manifestations pulmonaires au cours de la grippe. Paris Médical, mars 1919. Ë
-Lereboullet. Grippe en 1918, Paris Médical, 1919.
etc., etc.
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