IL SYMPTOMES DE COMPRESSION
Les symptômes se déduisent aisément de l’anatomie de la région.
Les organes vasculaires sont relativement tolérants aux compressions ; par contre, les nerfs craniens sont facilement atteints et donnent lieu à des symptômes très caractéristiques.
ÉEse r ET
Nous n’insistons pas sur les éléments du syndrome d’hypertension intracranienne (céphalées, vertiges, vomissements, stase papillaire), manifestations banales ne permettant aucune localisation.
La compression du chiasma donne, en général, une hémianopsie bi-temporale à marche progressive.
Parfois, la compression est rétrochiasmatique, frappe la bandelette optique et on observe une hémianopsie latérale homonyme.
Les hémianopsies suivent, en général, une marche capricieuse ; le malade, souvent, s’aperçoit tardivement de la lésion.
Parfois, le processus de compression agit de façon irrégulière et on observe des scotomes; la limitation du champ visuel n’est pas toujours verticale et typique.
L’hémianopsie évolue en trois phases : hémidyschromatopsie, perte de la vision des formes, perte de la sensation lumineuse.
La perte de la vision maculaire est très tardive.
Les symptômes de compression des nerfs oculomoteurs constituent le syndrome de la paroi externe du sinus caverneux, ou syndrome de Foix : ophtalmoplégie unilatérale à marche rapidement progressive, débutant à la sixième pairé et s'étendant successivement à la troisième et à la quatrième paire; finalement apparaissent des douleurs dans le territoire de l’ophtal-
mique.
ÉTUDE RADIOLOGIQUE DE LA SELLE TURCIQUE
L'étude radiologique de la selle turcique donne des renseignements intéressants, non seulement en cas
de tumeur ou de traumatisme de la région, mais encore en cas d’affections médicales diverses, car on peut déduire des dimensions de la fosse pituitaire le volume de la glande et, partant, son hypo ou son hyperplasie.
On sait qu’on radiographie le crâne strictement de profil, pour obtenir une image de la selle turcique.
Rappelons brièvement l’anatomie radiographique normale de la selle turcique :
Le profil de la selle se détache de la face endocranienne du sphénoïde au niveau de l’étage moyen du crâne. Au-dessus de la zone claire correspondant au sinus sphénoïdal, on remarque une petite dépression. Elle est limitée, à sa partie inférieure, par un contour légèrement concave. Il se relève pour former en avant une sorte de bec (apophyses clinoïdes antérieures) et, en arrière, pour constituer la paroi postérieure (lame quadrilatère ou dorsum sellæ qui se termine par les apophyses clinoïdes postérieures).
Celles-ci viennent s'opposer aux apophyses clinoïdes antérieures pour former un défilé, plus ou moins étroit, établissant la communication entre la cavité cranienne et la loge tureique.
La cavité ainsi formée donne une projection, soit de forme ovale à grand axe antéro-postérieur, soit de forme à peu près circulaire.
Cet aspect subit, à l’état normal, des variations, notables. Ainsi, les apophyses clinoïdes antérieures peuvent être réunies aux postérieures ; l’apophyse clinoïide moyenne peut se fusionner, soit avec l’apophyse antérieure, soit avec la postérieure. (LEDoUx- LEBARD.)
Il faut être très circonspect avant de conclure à des modifications pathologiques, car les variations des dimensions et de la forme de la selle turcique sont considérables. La limite du normal et du pathologique est très mal tranchée.
La selle turcique peut être le siège de fracture, entraînant des cals exubérants et des synostoses pathologiques des apophyses clinoïdes, entraînant le rétrécissement de la loge hypophysaire.
En cas de tumeur, suivant le siège intra ou extrasellaire, on observe des modifications très caractéristiques de la selle turcique.
En présence d’une tumeur intra-sellaire, par suite de l’accroissement excentrique de la glande, on observe successivement la dilatation uniformément circulaire et la forme en ballon de la selle turcique, puis Pamincissement du dos de la selle, l’aspect émoussé des apophyses clinoïdes, l’amincissement et la distension du plancher qui s’enfonce dans le sinus sphénoïdal.
En cas de tumeurs extra-sellaires, les déformations de la selle turcique sont, en général, très différentes; elles consistent dans l’élargissement de la surface et la diminution de la profondeur, en un aplatissement général de la selle turcique.
Cet aplatissement s'accompagne d’amincissement atrophique du dorsum sellæ et des apophyses. clinoïdes, allant parfois jusqu’à la disparition totale.
Cependant les tumeurs peuvent évoluer de façon atypique et on trouve des images intermédiaires à ces types extrêmes.
Les néoformations intra-sellaires peuvent très pré-
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cocement effondrer le toit de la loge pituitaire et envahir la grande cavité cranienne.
Si la selle turcique est dilatée dans les adénomes de l’hypophyse, elle peut se montrer particulièrement petite et comme étouffée par l'épaisseur du tissu osseux de ses parois. Cette constatation mérite de retenir l’attention en cas d’infantilisme ou d’épilepsie sans cause apparente et permet de parler d’hypoplasie de l’hypophyse.
ÉTIOLOGIE ET PATHOGÉNIE
Nous ne parlerons pas des causes prédisposantes aux syndromes infundibulo-tubéro-hypophysaires : la race, l’hérédité, l’âge, le sexe, car on ne saurait actuellement rien dire d’indiscutable à ce sujet.
Les causes efficientes sont les intoxications, les infections, notamment l’encéphalite épidémique, la syphilis, la tuberculose, les tumeurs et les trauma-
tismes.
