TUMEURS
Les tumeurs sont, avec la syphilis, la cause la plus courante de syndromes de la région infundibulotubéro-hypophysaire.
Il faut distinguer les tumeurs intra-sellaires (adénomes hypophysaires le plus souvent) et les tumeurs extra-sellaires (méningiomes, embryomes, tumeurs des parois du troisième ventricule).
Nous n’insistons pas sur le diagnostic des tumeurs.
Il est basé, pour les tumeurs intra-sellaires, sur les troubles du développement morphogénétique (acromégalie, gigantisme), la compression du chiasma, les modifications radiologiques de la selle.
En cas de tumeurs extra-sellaires, on observe une hémianopsie bi-temporale et une atrophie optique primitive, le syndrome infundibulaire de CLAUDE (narcolepsie, polyurie, obésité, troubles vaso-moteurs) complet ou dissocié.
TRAUMATISMES
Nous voulons attirer particulièrement l'attention, dans ce travail, sur l’origine traumatique de certains syndromes infundibulo-hypophysaires.
= Nous lisons, dans l’excellente monographie de RayBaup (1933) : « Les altérations d’ordre traumatique n'ont qu’un intérêt très limité; elles donnent lieu, avant tout, à des manifestations polyuriques simples, glycosuriques ou adiposo-hypogénitales. »
Cette affirmation est contredite par le nombre des études faites sur le diabète insipide, le diabète sucré, les narcolepsies et les obésités d’origine traumatique. J1 est aisé de trouver, dans la littérature médicale, de nombreuses observations dont certaines sont corroborées par des constatations nécropsiques.
Le diagnostic de l’étiologie traumatique peut aisément être porté quand l'affection suit immédiatement l’accident. Il faut souligner l’importance du diabète insipide qui, sous des aspects divers, est le symptôme le plus constant, le plus précoce, le plus caractéristique
LR NS
et parfois le seul attestant la réalité de l’atteinte infundibulaire.
Ce diagnostic causal est souvent compliqué par l’adjonction de facteurs pathogènes autres (SOUQUES, narcolepsie traumatique sur laquelle se greffe, par la suite, une syphilis nerveuse; observation personnelle d’infantilisme et de diabète insipide d’origine indiscutablement traumatique, compliqué d’alcoolisme).
Il y a lieu de rappeler que WIRCHOW, puis BABON- NEIX, ont soutenu l’origine traumatique des gliomes.
Virrac et J. FAURE ont fait, à la Société de Chirurgie, en 1918, une communication sur les tumeurs d’origine traumatique. RAC
Roussy et CoRNIL, à la Société de Neurologie, en 1918; BARRÉ, aux réunions neurologiques de Strasbourg, en 1925, ont soulevé de nouveau la question des relations des tumeurs et des traumatismes du
cerveau.
MÉCANISMES DES TRAUMATISMES
Les traumatismes peuvent avoir, soit une action vulnérante directe, soit une action indirecte :
Action vulnérante directe
L'action vulnérante directe est très rare; on compte les observations de blessures de l’hypophyse ou du losange opto-pédonculaire, soit par armes à feu, soit par esquilles osseuses détachées par un projectile.
Nous n’avons relevé aucune observation de blessures par armes blanches.
Il est aisé de concevoir que les vaisseaux impor-
tants (carotide, sinus caverneux}), au voisinage immé-
diat de la région hypophysaire, sont presque toujours atteints et que la survie soit exceptionnelle. C’est pourquoi il n'est pas étonnant que la guerre de 1914- 1918 ait peu fourni d'observations de plaies directes de la région infundibulo-hypophysaire.
Nous avons relevé seulement six observations de blessures directes :
1° MADELUNG. — Syndrome adipeux chez une fillette de 6 ans, blessée par une balle de carabine entrée dans l’œil gauche et fixée dans la selle turcique;
2° FRANK. — Diabète insipide à la suite d’une balle de revolver fixée dans la selle turcique;
3° MARANON et PINTOS. — Syndrome adiposogénital. Balle ayant séctionné la tige pituitaire;
4° Roussy et MosiNcEr. — Balle de revolver dans la région latérale hypophysaire. Diabète insipide et narcolepsie;
o° Jurius Wozr. — Glycosurie à la suite d’une blessure des parois du troisième ventricule par des esquilles osseuses détachées par une balle de schrapnell;
6° CLAUDE et LHERMITTE. — Glycosurie. Balle logée à la limite de la région infundibulaire.
Nous devons mentionner également les accidents et les séquelles des traumatismes chirurgicaux, au cours des interventions sur l’hypophyse et sur le losange opto-pédonculaire.
Action vulnérante indirecte
Il peut s’agir, soit d’une action indirecte immédiate : trait de fracture avec chevauchement, contusion
DTA de
ou commotion cérébrale; soit d’une action secondaire : processus cicatriciel exubérant, hématomes, hypertension du liquide céphalo-rachidien.
Les cas authentiques de fracture de la selle turcique sont assez rares. (LANCEREAUX, TUFFIER, PA- GNIEZ, REVERCHON, WorMs, ROUQUIER, GELDMACHER, HENDRY.)
D’après GaLUPPI et PENDE l’hypophyse, bien qu’enfoncée dans une loge osseuse n’est pas protégée, comme il est classique de le dire, contre les répercussions des traumatismes extérieurs qui mettent rudement en contact la surface résistante sellaire avec le parenchyme pituitaire richement vascularisé et fragile.
En dehors des fractures, on peut concevoir des déformations passagères de la selle turcique au cours des traumatismes, grâce à l’élasticité du tissu osseux.
Les traumatismes portés contre. la paroi frontopariéto-temporale se répercuteront facilement par la grande aile du sphénoïde sur la petite aile, déformant, de façon transitoire, la cavité sellaire en tendant à rapprocher les apophyses clinoïdes antérieures avec les processus clinoïdes moyens et postérieurs, de l’un ou des deux côtés.
Une action encore plus dangereuse, par répercussion immédiate, proviendrait des traumatismes localisés à la région nasale ; l’onde traumatique serait transmise, en suivant une direction antéro-postérieure, par l’ethmoïde et le corps du sphénoïde. La chambre pneumatique représentée par le sinus sphénoïdal pouvant, dans une certaine mesure, amortir les coups.
