EX: AE
Un choc sur le frontal serait partiellement amorti par les sinus sphénoïdaux et se transmettrait par l'apophyse crista galli et la lame quadrilatère de l’éthmoïde. |
Enfin, on peut admettre l’hypothèse d’une onde traumatique indirecte agissant, par ondes concentriques, dans la masse cérébrale. Le tissu cérébral contient 80 % d’eau au moins; or cet élément, on le sait, est incompressible et très apte à transmettre un choc.
On peut expliquer ainsi l’observation de Morin DE TEYSssiEU, d’un blessé par éclat d’obus pénétrant dans l’os frontal et déterminant des accidents nettement infundibulaires (glycosurie et syndrome adiposogénital). |
Le losange opto-pédonculaire et la glande pituitaire sont donc loin d’être à l'abri des traumatismes indirects (contusions ou commotions).
LE NorMAND, WERTHEIMER et PATEL, au congrès de chirurgie de 1933, ont signalé l’existence de petits foyers hémorragiques intracérébraux, de 5 à 10 millimètres de diamètre, atteignant de préférence les ganglions de la base à la suite des traumatismes du crâne.
SCHADEREWSKY a constaté de petites hémorragies du losange opto-pédonculaire, à l’autopsie d’un sujet mort de. cachexie de SIMMONDS consécutive à une chute de cheval.
Les hémorragies de l’hypophyse, avec sclérose atrophique consécutive de la glande, ne seraient pas rares, d’après GALUPPI.
REVERCHON, DELATTER et WorMs ont constaté
l'existence d’un kyste hématique volumineux, simulant une tumeur.
Les petits hématomes des méninges basilaires seraient la cause de certaines polyuries post-traumatiques; ils expliqueraient l’évolution heureuse, vers la guérison, d’un certain nombre de cas de diabète insipide, par résorbtion spontanée de l’épanchement sanguin.
Les exostoses après fracture (GALUPPI, KRABBE, BrancHerTi, HENDRY, REVERCHON, Worms), le tissu cicatriciel entourant un corps étranger (MARANON et PiNros) sont des causes de complications infundibulaires.
Enfin, les modifications de tension du liquide céphalo-rachidien peuvent intervenir dans la pathogénie des syndromes infundibulaires ou les aggraver : soit l’hypotension (VIALLARD et DARLEGUY. Diabète insipide consécutif à une rachianesthésie.) ; soit l’hypertension post-traumatique, comme atteste de nombreux cas de guérison ou d'amélioration du diabète
insipide, par trépanation ou ponction lombaire,
CLASSIFICATION DES SYNDROMES INFUNDIBULO-TUBÉRO-HYPOPHYSAIRES
Il est fort difficile de donner une classification satisfaisante des syndromes hypophyso-tubériens.
Nous résumons la question en nous basant surtout sur l’article de RICHARD, dans la Revue d’Endocrinologie, en 1929.
La première classification cohérente a été donnée par CusHiNG. Il y introduisait des notions de physiologie clinique et attribuait à l’hypophyse un certain nombre de désordres attribués, par la suite, à l’infundibulo-tuber.
IL répartissait ces syndromes « pituitaires » en cinq groupes :
1° Un premier groupe, dans lequel on trouve des symptômes de compression associés à des troubles glandulaires.
Il comprend trois sous-groupes :
a) Les syndromes d’hyperpituitarisme, Gigantisme, Acromégalie ;
b) Les syndromes d’hypopituitarisme, avec
deux types, Préadolescent (infantilisme : type FRŒLICH, type LORAIN),
Post-adolescent ;
c) Des troubles de dyspituitarisme constitués par un groupement complexe des éléments des syndromes précédents.
2° Un deuxième groupe dans lequel on constate des signes de compression, sans coexistence de troubles glandulaires (certaines tumeurs de l’hypophyse).
3° Un troisième groupe est constitué par des syndromes de dysfonction glandulaire, subdivisés en trois sous-groupes :
Hyperpituitarisme, Hypopituitarisme, Dyspituitarisme.
4 Le quatrième groupe est formé par les lésions non-hypophysaires provoquant, par compression intracranienne, des syndromes hypophysaires divers (hyperhypo ou dyspituitarisme).
9° Enfin, le cinquième groupe comprend des syndromes pluriglandulaires complexes où l’hypophyse joue un rôle souvent difficile à déterminer.
Cette classification très intéressante n’a pu survivre aux travaux des physiologistes contemporains.
Les conceptions d’ASCHNER, de Camus et Roussy, de BRÉMER ont appelé de nouvelles classifications.
Nous ne faisons que citer, pour mémoire, la classification de FALTA et celle de GHEDINI.
MARANON a proposé la classification suivante, basée sur ses conceptions de la physiologie du lobe antérieur et du lobe postérieur.
1° Syndromes attribués au lobe antérieur :
HSE
a) Le gigantisme par hyperfonction | pure; | b) L’acromégalie par hyperfonction,
associée à la dysfonction ;
c) Le nanisme par hypofonction.
2° Le syndrome du lobe postérieur, comprenant : Le diabète insipide; Le syndrome adiposo-génital.
APPELBAUM, ENGELBACH, PIERNEY, LETTREBY, TEDY se rencontrent dans une série de classifications très voisines les unes des autres. Elles marquent un progrès sérieux sur les classifications précédentes. Nous les concrétiserons de la façon suivante :
