DIABÈTE INSIPIDE D’ORIGINE TRAUMATIQUE
Le diabète insipide isolé forme à lui seul une entité morbide. Il est un des éléments les plus caractéristiques du syndrome infundibulaire, de CLAUDE.
Le diabète insipide d’origine traumatique a été étudié par DUucELLIER (Thèse de Lille. 1924) et nous trouvons dans ce travail un résumé très complet de la question vue sous l’angle clinique.
On relève dans la littérature du xix° siècle un nombre important d'observations de diabète insipide d’origine traumatique.
En 1897, un élève de LÉPINE, JODRY, soutint une thèse à Lyon sur le diabète traumatique. Il y rapporte trente observations de diabète insipide.
En 1898, DIEULAFOY mit en évidence les rapports des traumatismes avec les diabètes sucrés ou insipides.
En 1925, GourNay, élève de Camus et Roussy, a fait une étude complète de la polyurie expérimentale d’origine infundibulaire. (Thèse de Paris. 1925.)
Les thèses de Frapiss (1926), de BARRAT (1928), la monographie de GiLBertr DREYFUS en 1931, menüonnent l’étiologie traumatique du diabète insipide.
Le diabète insipide est constitué avant tout par la polyurie. L’urine est claire, de faible densité, elle est
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simplement diluée; la quantité de chlorures et d’urée éliminée en vingt-quatre heures est normale en général.
La polyurie est le phénomène primitif capital. Il s'extériorise par la polydipsie qui en est la conséquence directe et non la cause. La réduction des liquides n’entrave pas la polyurie, mais provoque des accidents de déshydratation de l’organisme.
A côté du diabète insipide vrai que nous venons de définir, il existe des états où la polydipsie est le phénomène primitif qui conditionne la polyurie.
Ces états cèdent sans accident à la réduction des boissons (épreuve de la soif).
On décrit la « dipsomanie » et la « potomanie ».
La « dipsomanie » consiste en une tendance irrésistible et paroxystique à ingurgiter des boissons fortes, exceptionnellement d'énormes quantités d’eau. Dans l'intervalle des crises le sujet n’éprouve pas le besoin de boire à l’excès, à moins qu’il ne soit devenu secondairement alcoolique. Il s’agit soit d’une obsession, soit d'une impulsion morbide. Les crises de dipsomanie peuvent parfois constitüer un équivalent épileptique. La dipsomanie se rattache aussi à la psychose maniaco-dépressive : les excès alcooliques au début de l’accès maniaque sont bien connus; d’autres fois l’abus paroxystique d’alcool constitue une réaction contre l’état dépressif.
La « potomanie », au contraire, est constituée surtout par un besoin de boire constant et porte surtout sur l’eau plus que sur les boissons fortes. Toutefois, il est difficile d’établir une barrière infranchissable
entre la potomanie, la dipsomanie et la polydipsie du diabète insipide.
Le diabète insipide oscille dans les cas moyens de cinq à quinze litres, la polyurie est dite forte lorsqu’elle atteint 15 à 20 litres, intense quand elle dépasse 20 litres (cas de TROUSSEAU : 45 litres). Entre 2 et 5 litres d’urines, il y a polyurie fruste.
En général, dans le diabète insipide simple il n’y a pas d’altération grave de l’état général, à condition de fournir une ration hydrique équivalente à la polyurie. L’amaigrissement est cependant très fréquent, et survient presque toujours dès le début de affection.
Dans la majorité des cas la polyurie apparaît le jour même de l’accident; il n'est pas rare de voir noter dans les observations que le malade sortant du coma réclame à boire avec insistance et absorbe des quantités considérables de boisson.
Dans l’observation de DE MARTEL et ALAJOUANINE, l’opéré réclame à boire en cours d'intervention, et la polydipsie précède d’un jour la polyurie.
En général, la polyurie survient moins de quinze jours après le traumatisme.
La polyurie atteint parfois d'emblée son taux maximum; en général, en quelques jours, elle atteint son acmé.
L’affection constituée, deux cas se présentent : tantôt les symptômes s’amendent, tantôt ils passent à la chronicité. La guérison survient parfois sous l’in-
fluence d’une trépanation, d’une ponction lombaire,
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elle se produit alors brusquement (irritation du tuber par l’hypertension du liquide céphalo-rachidien).
Dans la moitié des observations de DUCELLIER, la guérison est survenue spontanément dans un laps de temps allant de 8 jours à 1 mois.
Dans les observations que nous reproduisons, nous trouvons une proportion analogue, et encore, nous n’avons pas trouvé de polyuries persistantes très marquées. Dans l’observation de GOURNAY et GABRIELLE Lévy, le diabète insipide est stabilisé à 12 litres.
Nous avons extrait de la thèse de DUCELLIER, en les résumant le plus brièvement possible, quatre observations anciennes de diabète insipide simple, à la suite d’un traumatisme cranien (fracture, coup, commotion). Nous y ajouterons quelques autres observations extraites de diverses publications et un cas personnel.
, I Observation communiquée par M. le professeur Hamanr. Diabète insipide traumatique. ;
Il s’agit d’un homme de 60 ans, d'apparence robuste, dont les antécédents ne présentent rien de particulier. Son père est mort âgé de 74 ans; sa mère est décédée de grippe à 49 ans.
Il a 4 frères bien portants; une sœur est morte en couches, un frère est mort en bas âge.
Il est marié et père d’un enfant en bonne santé.
Il fut victime, en novembre 1927, d’un accident grave; il déchargeait des balles de coton; il était placé sur un camion et passait les balles aux ouvriers; lorsque l’emballage d’une de ces balles ayant cédé, il tomba en arrière d’une hauteur de 1 m. 20. Cette chute produisit un hématome dans la région occipitale et des ecchymoses: dans la région fessière. Il continua son travail, mais fut obligé de s'arrêter à plusieurs reprises; le lendemain il ui fut impossible de se lever. Il interrompit définitivement son travail.
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Dans les jours suivants, insidieusement, apparurent de la polydipsie, de la polyurie et des troubles nerveux appartenant au syndrome subjectif des commotionnés.
Examiné, à fin d'expertise, par MM. les professeurs ÉTIENNE, RicHoN et Hamanr il présentait en juillet 1930, les troubles suivants : Une sensation de soif continuelle, de la polyurie, des troubles gastriques, des céphalées, des vertiges, de l’asthénie et de la fatigabilité.
À un examen systématique on relève :
Appareil digestif. — Soif continuelle, le blessé absorbe de préférence de l’eau; il en boit, à chaque repas, environ un litre. La sensation de soif que le malade arrive à combattre en partie dans la journée, augmente d'intensité pendant la nuit, le sujet absorbe 4 à 5 litres d’eau par nuit.
Le blessé se plaint d’inappétence; il éprouve une sensation de striction, de contracture de l’œsophage l’incitant à absorber des liquides. L'examen démontre que cette sensation ne correspond pas à une sténose œæsophagienne.
Appareil urinaire. — Les urines sont abondantes, 8 à 10 litres par jour, leur densité est de 1.002,5; elles ne contiennent ni sucre ni albumine.
L’extrait post-hypophysaire abaisse la diurèse à 6 litres, mais son effet est transitoire, le lendemain de l'injection la polyurie revient à son taux primitif.
Système nerveux. — Pas de modifications appréciables de la sensibilité et de la motilité.
Les réflexes tendineux et cutanés sont normaux. Le malade se plaint de céphalées occipitales constantes, «comme un poids qui lui tire la tête ».
Il ne peut se coucher sur le dos, à cause de sensations vertigineuses.
Le malade est fatigable, se plaint de sa mémoire et ne peut se livrer à aucun travail.
L'appareil auditif et l'appareil oculaire ne présentent rien de particulier.
La radiographie du erâne montre une selle turcique élargie, les apophyses clinoïdes étant beaucoup plus éloignées l’une de l’autre qu’à l’état normal.
Appareil cardio-vasculaire. — Tension au Vaquez : 18 #, 10.
Examens de laboratoire. — B. W. négatif dans le sang et le liquide céphalo-rachidien. A la ponetion lombaire, le liquide céphalo:rachidien n’est pas hypertendu,
