CONSIDÉRATIONS MÉDICO-LÉGALES

Les séquelles des traumatismes de la région infundibulo-tubéro-hypophysaire peuvent intéresser le médecin légiste, soit qu’il s’agisse d’en évaluer les conséquences au point de vue de la réduction de la capacité ouvrière, soit qu'il importe d’en examiner le retentissement sur le psychisme et sur la responsabilité du sujet.

Disons cependant que ces sortes de traumatismes sont rares. |

En ce qui concerne le premier point, les manuels utilisés en médecine légale contiennent peu d’indications. |

Le diabète, sous sa forme polyurie simple ou sous sa forme glycosurique qui constitue le symptôme le plus connu, a presque seul retenu l'attention et suscité plusieurs travaux. (BROUARDEL, MARCEL LABBÉ, Jopry, DURAND.)

. Les guides-barêmes appliqués aux infirmes et malades de la guerre ne séparent pas le diabète sucré et le diabète insipide. Les taux prévus sont 30 à 70 % (barême de 1915), 5 à 30 % (barême de 1919).

Le guide de MAYET paraît aussi ne viser que les diabètes traumatiques avec glycosurie : « Diabète chronique nettement rattaché à un traumatisme, datant avec certitude de quelques semaines ou même de quelques jours et regardé comme imputable à celui-ci 35 à

50 %. » L'auteur indique que ce diabète étant extrêmement rare, une grande prudence est nécessaire avant d'établir les relations avec le traumatisme, et il conseille de se reporter à la communication du Professeur MARCEL LABBÉ à la Société de Médecine Légale de France, 10 octobre 1927, dont nous avons déjà cité les conclusions.

DUCELLIER, examinant seulement le diabète insipide est d’avis de s’inspirer des mêmes remarques pour résoudre la question d’origine, tout en formulant la réserve que des traumatismes n’atteignant pas la tête peuvent parfois être suivis de diabète.

= Quant au problème du taux d'invalidité, il est lié à l’intensité de la polyurie et à l'appréciation des troubles qui l’accompagnent.

Dans ses formes bénignes et frustes, la polyurie ne semble pas diminuer notablement la capacité productive lorsque l’intéressé travaille dans un milieu où il peut éviter la déshydratation. Par contre. lorsqu'elle est intense et invincible, elle prend le caractère d’une angoisse ininterrompue, entrave la vie du patient, commande à ses occupations (GILBERT DREYFUS). Comme telle, elle cause une gêne sérieuse. De même, les formes graves avec troubles dela nutrition, asthénie, modifications psychiques méritent une évaluation élevée.

Pareille conclusion doit être proposée pour les autres symptômes (hypersomnie, troubles psychiques, dystrophies), dont l’intensité variable selon les cas peut restreindre considérablement les aptitudes utilisables du malade, Une de nos observations montre que

lhypersomnie, surtout dans ses formes narcoleptiques, constitue une infirmité très grave qui ne permet plus d'occuper un emploi. Dans ce cas, un taux élevé d’in- . validité est pleinement justifié.

De même, un syndrome adiposo-génital avec obésité marquée est capable de porter atteinte à l’activité et d’entraver l’exercice de certaines professions.

Les expertises soulevant la question de responsabilité chez les sujets qui nous occupent, inculpés de délits, ne sont pas communes.

La forme et la gravité des manifestations physiques et psychiques serviront de guide à l’expert, qui pourra être amené à conclure à l’irresponsabilité s'il se trouve en face d’un lésionné devenu inadaptable à l’ordre social.

À ce titre, l’observation du malade O..., délinquant incorrigible, à la suite d’un accident, qui par ailleurs avait produit un état d’infäntilisme nous paraît intéressante. |

À l’occasion de cas semblables, on peut sans doute se demander si les manifestations perverses ne sont pas sous la dépendance de la constitution héréditaire du sujet. La réponse à une telle question est difficile, mais, du point de vue pratique et conformément à la doctrine médico-légale, on doit rattacher au traumatisme les modifications du psychisme et de la conduite qui se sont déclarées seulement’ après lui. Du reste, les nombreux cas de mentalité perverse apparus à la suite de l’encéphalite épidémique démontrent avec certitude que des lésions cérébrales tardives suffisent à transformer le comportement social et éthique de l'individu.