CU AN
calcifieation de tous les vaisseaux cérébraux. Cette calcification est particulièrement nette au niveau du tronc basilaire et de la cérébrale postérieure gauche. Cette dernière artère est incomplètement oblitérée. En effet, on constate un rétrécissement artériel considérable, notamment au voisinage da point de départ de la branche antérieure. En tout cas, on ne note en aucun point d’oblitération totale.
Les artérioles de l’espace perforé postérieur naissent du tronc de la cérébrale postérieure. La communicante donne des rameaux latéaux.
Cerveau droit. — On n’observe pas de lésion, sauf un peu d'état vermoulu de la face inférieure du lobe orbitaire. Cerveau gauche. Examen de la face interne du cerveau. — La cunéus
est un peu ramolli à sa partie haute à la hauteur de la lèvre supérieure de la scissure calcarine.
Pas de lésion du splénium.
Examen de la face externe. — Rien à signaler.
Examen de la face inférieure du cerveau. —- A1 existe un ramollissement se présentant sous forme d’un placard jaune au niveau de la première circonvolution temporale inférieure. Ce famollissement touche le lobule fusiforme et le lobule lingual. La circonvolution de l’hippocampe est respectée extérieurement. On ne constate pas de ramollissement extérieur du cunéus (fig. 19).
Des coupes vertico-frontales sont pratiquées. — On constate un vaste ramollissement de la face inférieure du cerveau, correspondant eu territoire de la cérébrale postérieure.
Au niveau de la région thalamique, aucune lésion macroscopique n’est appréciable. Le tiigone est indemne.
Les lésions frappent le lobule lingual et le lobulefusiforme.
Sur le lobe occipital, le ramollissement atteint le septième inférieur du cerveau, il se continue plus en arrière, détruit les deux lèvres de la scissure calearine : il remonte plus haut et lèse la scissure perpendiculaire externe.
La région bulbo-protubérantielle ne montre rien de spécial sauf une suffusion hémorragique.
On prélève la région thalamique, la partie ee du cerveau, la protubérance, le bulbe, des fragments de la moelle cervicale, dorsale et lombaire.
Les coupes ont été colorées ‘par la méthode de Weigert et par la méthode de Niss.
On constate une nécrose étendue dans le noyar: externe du thalamus quoique sans perte de substance. Ce foyer de nécrose s’étend en bas entre les deux corps genouillés. La nécrose frappe légèrement
le noyau semi-lunaire de Flechsig, elle respecte le noyau interne et
le centre médian de Luys. Elle précente donc la localisation habituelle À son niveau, les cellules nerveuses, les cellules névrogliques, les fibres myéliniques sont nécrosées.
Coupes passant au niveau du splénium du corps calleux. — Il existe une lésion nécrotique de la face inférieure du cerveau empiétant sur la deuxième ciréonvolution temporale externe. La disparition des fibres est sensiblement complète. On observe en outre un petit foyer accessoire, situé, en dehors du territoire de la cérébrale postérieure, en plein lobe pariétal. Les radiations optiques présentent un certain degré de dégénération linéaire.
Le faisceau longitudinal inférieur, la partie interne des radiations, le système calleux sont indemnes.
Coupes colorées par la méthode de Nissl. — Dans la région nécrotique on constate par place des îlots d'infiltration. Les cellules rondes s’amassent par endroit en îlots, sont clairsemées en d’autres points. Par place existent des manchons de périvascularite.
Des cellules du cortex sont détruites. Par endroit, on en voit subsister quelques-unes sous forme de cellules ratatinées, hyperchromiques à dendrites monoliformes, à protoplasma atrophique et conglobé autour du noyau déformé.
La séparation entre la partie nécrosée et la partie relativement saine est fort brusque.
Coupes passant en avant du cuneus. — Même situation de la lésion située à la face inférieure du lobe temporal.
Les radiations calleuses se groupent en un paquet bien dessiné. Il existe une dégénération partielle des radiations optiques qui contraste avec le faisceau longitudinal inférieur conservé.
Coupes colorées par la méthode de Nissl. — Même aspect histologique des circonvolutions nécrosées, avec infiltration, périvascularite et dépôts pigmentaires.
On voit se dessiner l’amorce de la scissure calcarine qui présente dans son cortex une infiltration considérable avec destruction d’un grand nombre de cellules nerveuses, aspect qui contraste avec l’intégrité relative qu’elle présente sur les coupes colorées au Weigert. La lésion s’étend en dedans jusqu’à la lèvre inférieure de la scissure calcarine, en dehors, jusqu’à la partie interne des dernières circonvolutions temporales.
Coupes passant au niveau du cuneus. — La lésion frappe toujours la partie inféro-interne du cerveau, si bien qu’elle se trouve presque toute en dedans d’une diagonale unissant l'angle cérébral inféroexterne à l’angle cérébral supéro-interne. Le lobule fusiforme, le lobule lingual, la substance blanche de la scissure calearine, la partie antérieure du cuneus sont fortement altérés.
Au niveau de la pointe du cuneus, la lésion est limitée à la partie interne du pôle cérébral,
OBSERVATION V (personnelle). — M. L.., 78 ans, administré de lP’Hospice d’Ivry, présente le tableau symptomatique suivant :
19 Une hémiparésie gauche avec grosse contracture prédominant au membre supérieur;
. 29 Une hémianesthésie gauche;
30 Un syndrome cérébelleux gauche;
49 Une hémianopsie gauche;
0° Des phénomènes syneinétiques.
C’est en juillet 1923 que ces accidents débutent insidieusement par des troubles de la vue; mais, en août 1923, à la suite de vertiges, sans perte de connaissance, le malade voit se.constituer une hémiplégie gauche.
À ce moment, la paralysie prédomine au membre supérieur, la main est fermée et impossible à ouvrir; le membre est complètement impotent, sauf toutefois quelques petits mouvements de flexion et d'extension au niveau du bras
Le membre inférieur est moins touché, mais les troubles sont plus marqués aa niveau du pied qu’au niveau de la cuisse
Depris cette date, la paralysie a légèrement régressé. A aucun moment le malade n’a accusé de phénomènes douloureux.
Antécédents. — M. L... nie toute spécificité.
En 1890 il a subi une petite opération au niveau de la joue droite (incision d’abcès dentaire).
Examen. — 19 Hémiparésie gauche. — Le membre inférieur est en extension et sa motilité est conservée. Toutefois, sa force segmentaire est un peu diminuée. Les réflexes tendineux sont un peu vifs. Le réflexe rotulien est pendulaire. I n’y a pus de trépidation épileptoïde pas de réflexe de posture. Le Babinski est indifférent; le réflexe crémastérien, les réflexes cutanés abdominaux sont faibles. Il y à tendance aux phénomènes d’automatisme médullaire.
L’avant-bras est en légère flexion eur le bras, la main est fléchie et en pronation, les doigts —- et particulièrement les quatrième et cinquième, — sont également en flexion. Mais on arrive à vaincre facilement la contracture musculaire et à redresser la position du membre supérieur.
La motilité est peu touchée; la force segmentaire est un peu diminuée. Les réflexes tricipitaux, radioux, cubitaux sont vifs.
Le côté droit ne présente rien d’anormal.
. La face est indemne à gauche, mais il existe à droite une dépression au niveau de la joue. Le facial supérieur se contracte bien, le peaucier
est bon. La paralysie est donc uniquement localisée à la joue et semble due à la petite intervention subie par le malade.
Contrastant avec cette hémiparésie, somme toute légère, on est étonné de constater de gros troubles de la marche. Celle-ci est très difficile. On est obligé de soutenir le malade qui talonne et qui, surtout, tombe en arrière. I1 semble que la contracture intentionnelle soit peu marquée. La chute en arrière s’observe le malade essis.
Les sphincters ne sont pas touchés.
20 Hémianesthésie gauche. — Les troubles sensitifs sont intenses.
La sensibilité tactile est totalement abolie.
La sensibilité douloureuse est diminuée.
La sensibilité thermique est également très troablée et sur tout le côté gauche, le malade ne peut distinguer un tube chaud d’un tube froid. d
Le sens de position est complètement perdu tant au niveau des doigts que des orteils. ù
Enfin le sens stéréognostique est très atteint. M. L.. ne reconnaît aucun des objets usuels qu’on lui place dans la main.
30 Syndrome cérébelleux gauche. —- Ce syndrome est moins marqué. et comprend un mélange de dysmétrie et d’ataxie
T1 existe une certaine hésitation quand on ordonne au malade de porter son doigt gauche sur le nez. L'épreuve du talon gauche sur le genou est exécutée assez médiocrement. Celle du talon gauche à la fesse se fait beaucoup plus mal. 1” épreuve des marionnettes est mal exécutée à gauche. -
De même quand le malade essaie de prendre un objet, la main plane et hésite.
Tous ces troubles augmentent nettement par l’ocelusion des yeux. 40 Hé émianopsie gauche. — L'examen de l’œil au campimètre révèle l'existence d’une hémianopsie gauche sans réaction hémiopique.
Le réflexe photomoteur est faible à gauche, nul à droite. Les réflexes à l’accommodation, à la convergence sont conservés.
On n’observe pas de paralysies oculaires.
Fond d’œil normal. V, O. D, = 0,4. V. O. G. = 0,2.
59 Syncinésies. — Les syncinésies d'imitation du membre supérieur gauche au membre supérieur droit sont très marquées. On constate également des syncinésies d'imitation du membre supérieur gauche au membre inférieur droit:
RÈSTE DE L'EXAMEN. — Odoral. — Troubles bilatéraux. Ouie. — Rien à signaler, réflexes nystagmiques normaux.
Voile du palais. — Rien à signaler.
Troubles vasomoteurs. — On ne note pas de modification de la température tant à droite qu’à gauche,
A une pression de 15 centimètres, on note au Pachon 4 oscillations au niveau-du membre supérieur droit, 3, 5 oscillations au niveau du membre supérieur gauche.
Il n'existe aucun trouble de l’intelligence, aucun trouble de la lecture, aucun trouble de Pécriture.
Enfin nous n’avons pas observé de phénomène choréo-athétosiques. Le malade ne présente qu’un certain degré d’instabilité choréiforme
et est tout à fait normal au point de vue psychique.
OBSsERvATION VI (personnelle). — Mme B..., âgée de 78 ans, administrée de l’Hospice d’Ivry, présente :
19 Une hémiparésie gauche à prédominance brachiale avec contracture modérée existant au niveau du membre supérieur.
29 Une hémiparesthésie gauche ;
39 Des troubles cérébelleux gauches;
40 Des mouvements involontaires à gauche:
90 Des syncinésies ;
60 Une hémianopsie gauche.
Le début des accidents a été assez brutal. Le 25 décembre 1923, la malade, jusque-là en parfaite santé, se couche; quand elle se réveille le lendemain, elle se plaint de céphalée et remarque que ses membres du côté gauche sont lourds et maladroits. Elle se lève toutefois, mais elle est de plus en plus paralysée. À ce moment sa figure est de travers. En même temps, apparaissent des phénomènes douloureux, sensation de brûlure. Ces douleurs siègent à gauche; elles sont intenses et surviennent par crises ; elles empêchent tout sommeil et augmentent par le froid.
Depuis 1923, l’état de la malade s’est peu modifié; un seul signe nouveau est apparü, mais à une date qu’il est impossible de préciser; il consiste en mouvements involontaires qui se produisent au niveau de la main gauche.
Examen. — 1° Hémiparésié gauche. — Au niveau du membre inférieur, la motilité est conservée, la force segmentaire est bonne, la contracture est modérée. Les réflexes achilléens et rotuliens sont plus forts que du côté opposé.
Le Babinski se fait en extension. Les réflexes de posture n'existent pas. Il n’y a pas de clonus.
Les masses musculaires sont légèrement atrophiées.
Les réflexes cutanés abdominaux sont abolis.
Le membre supérieur se place dans une attitude spéciale :
‘Le bras est en abduction et en rotation interne; l’avant-bras est en flexion sur le bras; la main est en demi-flexion et en supination modérée ;
HS ENIOURS
Le pouce est étendu ainsi que l'index, mais le médius, lannulaire et l’auriculaire sont fléchis; cette flexion est d’autant plus marquée que l’on se rapproche du bord cubital. Cette attitude est irréductible pour les quatrième et cinquième doigts (il existe,à ce niveau, une légère rétraction tendineuse); : s
La contracture est modérée et n’augmente pas avec les mouvements spontanés. Il n’existe pas de contracture intentionnelle ;
Les mouvements spontanés sont possibles. La force segmentaire est très diminuée surtout au niveau de la main;
Les réflexes tendineux sont très vifs, notamment le réflexe radial e: le réflexe cubital. Les réflexes de posture sont absents ;
L’atrophie musculaire est notable. Elle est surtout nette au niveau des muscles de l’éminence hypothénar.
La face est peu touchée; les plis du nez sont un peu affaissés à gauche. La bouche s’ouvre bien. Les peauciers se contractent normalement.
Il est impossible d’étudier la marche,la malade se trouvant confinée au lit.
20 Hémiparesthésie gauche. — Nous ne reviendrons pas sur les douleurs que nous avons déjà décrites.
L’hypoesthé ie est très nette et beaucoup plus marquée au tact qu’à la piqûre; elle prédomine sur le membre supérieur et est peu marqué? au niveau de la face. Il faut signaler que la friction énergique de la peau réveille les douleurs. ù
Il existe également de gros troubles ‘de la sensibilité thermique; non seulement les erreurs sont fréquentes, mais encore on note de l’hypoesthé ie et de la longueur dans les réponses.
La notion de position est perdue au niveau des orteils, des doigts, et même au niveau du poignet, du coude et du genou.
Le sens stéréognostique est également complètement déficient du côté gauche.
39 Troubles cérébelleux. — Ils prédominent au niveau du membre supérieur gauche.
Quand la malade met le doigt sur son nez, on note une asynergie marquée; elle augmente légèrement par l’occlusion des yeux, ce qui dénote un certain degré d’ataxie. Il existe enfin du tremblement quand le doigt arrive au but.
L'épreuve de la préhension fournit les mêmes renseignements. On note une adiadococinésie gauche très nette.
En outre la malade met à peu près le talon gauche sur son genou droit, mais renvoie très mal le membre. Par contre, l'épreuve du talon gauche à la fesse gauche est très mal exécutée.
49 Mouvements involontaires. — Au cours de examen, on observe
dés mouvements involontaires, prédominant au membre supérieur gauche, et très difficiles à chronométrer.
Ils sont variables, mais parfois très intenses; ils consistent en mouvements de pronation avec flexion légère de lavant-bras sur le bras, pendant que les doigts s’animent de mouvements à type nettement choréo-athétosique.
Ils se retrouvent au niveau du membre inférieur, y sont très légers; ils frappent surtout les orteils, mais on observe, en outre, une flexion légère de la cuisse.
Il est très difficile de se rendre compte s’il existe un rapport entre les mouvements du membre supérieur et ceux du membre inférieur. En tout cas, les mouvements peuvent se produire ou simultanément ou isolément. [ls ne sont pas exagérés par les mouvements exécutés per le côté sain.
50 Syncinésies. — Toutes les variétés de syncinésies peuvent s’observer :
Syncinésies d'imitation du membre supérieur sain par le membre supérieur malade;
Syncinésies de coordination surtout nettes quand on fait asseoir la malade;
Syncinésie globale enfin.
60 Hémianopsie gauche. — L’examen de l’œil montre ure hémianopsie gauche. Il n'existe pas de nystagmus, pas de paralysies oculaires. Le réflexe photomoteur, le réflexe de convergence, le réflexe à l’accommodation sont normaux.
RESTE DE L'EXAMEN. — Troubles sensoriels :
Odorat. — Faible des deux côtés, la malade reconnaît mal les odeurs.
Ouie. — Rien à signaler. Les épreuves labyrinthiques sont normales.
Goût. — Rien à signaler.
Troubles sphinclériens. — Absents ; il existe une pollakyurie légère.
Troubles vasomoteurs. — Rien à signaler. Les osrillations au Pachon sont égales des deux côtés. Ù
Troubles aphasiques. — Sont inexistants. La lecture est médiocre,
mais la malade, d’une part, n’a reçu que peu d’instruction,d’autre part, est hémianopsique.
Troubles psychiques. — On note une légère paresse intellectuelle s’accompagnant de désintérêt, d’indifférence et de difficulté à Ù ’effort mental soutenu.
Autres anpareils. — Rien à signaler.
Pression artérielle : 21-10.
OrservarTIoN VII (personnelle). — M. M-., âgé de 74 ans, admivistré de l’Hospice d’Ivry, jouissait d’une santé parfaite jusqu’au mois de septembre 1924. A cette date il a fait un ictus suivi d’une hémiplégie gauche.
Une ponction lombaire a été pratiquée à ce moment et est restée négative tant au point de vue cytologique que sérologique.
Il est impossible d'obtenir des renseignements précis de M. N., dont la mémoire semble fort atteinte. Toutefois il raconte que depuis le début de sa maladie, il est paralysé du côté gauche, que sa vue a baissé, qu'il souffre. Quand on essaie de lui faire décrire les phéno- ‘ mènes douloureux dont il se plaint, on apprend qu'ils apparaissent la nuit, qu'ils empêchent le sommeil, qu'ils siègent du côté gauche avec prédominance au niveau de la cuisse, qu’ils sont comparables À une constriction dans un étau. Il est plus difficile d’avoir une idée sur leur intensité, le malade paraissant enclin à exagérer les sensations qu’il éprouve. Depuis son arrivée dans le service, elles ont été, une nuit, telles qu’elles ont nécessité ane piqûre de morphine.
Antécédents. — Fracture de l’humérus droit par morsure de cheval, ayant entraîné un cal exubérant;
Fracture de la cuisse gauche au niveau de son tiers moyen et s’accompagnant d’une ankylose de la tibio-tarsienne gauche.
N’aurait jamais eu de maladie.
Pas de spécificité reconnue. .
Examen. — L'examen montre :
19 Une hémiparésie gauche;
20 Des troubles sensitifs discrets à gauche;
30 Des troubles cérébelleux du même côté;
4° Des syncinésies d'imitation ;
90 Une hémianopsie gauche.
Aspect du malade. — Aa premier abord on est frappé par l’atrophie musculaire du malade, atrophie diffuse généralisée frappant toutefois les muscles de la main plus sévèrement que les museles des autres régions.
Un autre fait attire d'emblée l'attention, c’est l'immobilité presque absolue du malade, immobilité de cadavre pour ainsi dire.
Il existe, au cours de l’examen, une tendance nette à la persévération dans les attitudes et à la catatonie. |
D'autre part, M. N..., est dans un état stuporeux assez marqué et semble complètement absent.
Hémiparésie gauche. — Tous les mouvements sont possibles au niveau du membre inférieur, dont l'attitude ne présente rien de particulier, mais ils sont limités et l’on peut se demander si cette limitation
est due à la contracture, ou si plutôt elle n’est pas secondaire à des modifications articulaires.
La flexion du genou et l’abduction de la hanche en particulier sont fort médiocres. Les reliefs musculaires sont plus accusés que du côté droit et la palpation montre que les muscles sont durs. La force musculaire segmentaire est notable quoique un peu diminuée.
Lé réflexe rotulien gauche est vif. Il est impossible du fait de l’ankylose tibio-tarsienne de rechercher le réflexe achiléen, le elonus du pied. : :
Le réflexe cutané plantaire est indifférent.
Le réflexe crémastérien est aboli alors que les cutanés abdominaux sont conservés.
Les réflexes de posture sont très faibles.
Il ne semble pas y avoir de phénomènes d’automatisme médullaire.
Le membre supérieur est allongé le long du corps, l’'avant-bras est en pronation moyenne, la main étendue, la première phalange en flexioa légère, les autres phalanges en exten ion, Le pouce est en opposition. Tous les mouvements sont possibles, sauf les mouyements de flexion et d'extension de la troisième phalange, mais cette limitation semble due à l’ankylose. Il existe ur ballottement de la main; mais au cours du mouvement on constate un certain degré de contracture intentionnelle.
La force musculaire est très nettement diminuée au niveau de la main, elle est à peu près normale au niveau des autres segments.
Le réflexe radial est très faible, L. réflexe tricipital, par contre, est vil. ve
Les réflexes de posture sont faibles.
La face semble peu touchée. Il ne paraît pas y avoir d’asymétrie. Le peaucier se contracte bien. La bouche s'ouvre mieux à droite qu'à gauche. La langue est un peu déviée du côté gauche.
Rien à signaler du côté droit sauf une abolition du réflexe radial.
Troubles de la sensibilité du même côté. —- La sensibilité tactile est conservée. :
Mais le malade ne perçoit pas très bien la piqüre à la jambe et à la main.
Les troubles de la sensibilité thermique sont légers, mais indiseutables. Le malade fait des erreurs au niveau des doigts et de l’avantbras.
Le sens stéréognostique est perdu : le malade ne reconnaît pas une paire de ciseaux, une clef, un porte-monnaie, un couteau.
La notion de position est également perdue pour les différents doigts
sauf le pouce. Sa recherche est rendue très difficile au niveau des orteils par l'existence de lPankylose.
Troubles cérébelleux gauches. — Il existe une certaine hésitation dans l’épreuve du doigt sur le nez : le doigt arrive en hésitant et s’anime d’un léger tremblement près du but. L'épreuve des marionnettes est très mal exécutée à gauche. I y a du ballottement de la main gauche. Le signe des attitudes anormales est net et montre une individualité dans la position de chacun des doigts.
La recherche des troubles de la coordination au niveau du membre inférieur est rendue difficile à cause de l’ankylose : ils semblent néanmoins manifestes.
Syncinésies. — Au cours de l’examen on observe des syncinésies d'imitation du membre supérieur droit au membre supérieur gauche.
Hémianopsie. — 11 existe une hémianopsie gauche sans réaction hémiopique.
On ne note pas .de mouvements choréo-athétosiques, mais une instabilité choréiforme.
RESTE DE L'EXAMEN. — Marche. — Impossible à apprécier, le malade restant confiné au lit.
Troubles sphinctériens. — Absents.
Examen de l’œil. — Les pupilles sont se réagissent à la lumière et à accommodation.
Aucun trouble de la musculature de lœil.
Fond d’œil normal.
Examen de l'oreille. — L’examen de l'oreille ne montre rien de particulier.
Examen du goût. — Le goût est conservé.
Examen de l’odorat. — Le malade reconnait parfaitement les diffé-
rentes odeurs.
Troubles vasomoteurs. — On ne note aucune modification de la température du côté gauche.
A une pression artérielle de 12 au Pachon; il existe 4 oscillations à droite, 3,5 à gauche.
HA EN GÉNÉRAL. — Cœur. — Souflle systolique à l’orifice aortique.
Pression artérielle 18-19 (Pachon).
Le malade meurt le 2 décembre.
Examen des centres nerveux après formolage
CERVEAU. — Examen des vaisseaux. — A l’origine du trone basilaire existe un gros placard presque oblitérant. La lumière artérielle existe quoique fortement réduite,
La cérébrale postérieure droite est très atteinte. Elle est presque oblitérée à son origine, puis elle reprend un certain calibre. A un centimètre de la bifurcation du tronc basilaire on observe un gros foyer d’endartérite presque oblitérant, suivi un peu plus loin,après une augmentation transitoire de la lumière, d’un second foyer endartéritique analogue.
La cérébrale postérieure gauche est oblitérée au voisinage de son origine et présente un peu plus loin un gros placard endartéritique.
La communicante postérieure droite est réduite à sa plus simple expression et est remplacée par un tronc qui s’épanouit en artérioles dont une seule s’anastomose avec la cérébrale postérieure.
Fig. 36. — (Cas N...) Existence des 2 lésions, l’une thalamique l’autre de la face inférieure du cerveau.
Hémisphère droit. (fig. 20 et 21) — Au niveau de la face interne de l'hémisphère droit existe un volumineux ramollissement qui s'arrête à la scissure perpendiculaire externe en avant, à la scissure calcarine en arrière. Ce ramollissement s'accompagne d’une nécrose totale du cunéus.
Au niveau de la face inférieure du même cerveau on note un ramollissement typique, volumineux, frappant les circonvolutions temporo-occipitales inférieures et touchant les circonvolutions temporales externes.
Le splénium ne semble pas touché.
Après section -vertico-frontale on constate :
a) Coupe passant par le corps mamillaire : existence du ramollissement inférieur frappant le lobule fusiforme ;
b) Coupe passant par la partie antérieure du pulvinar : existence d’un ramollissement irrégulier de la dimension d’une pièce de Ofr. 50, qui Siège dans le noyau externe, à sa partie postéro-inférieure. Ce ramollissement occupe le siège classique et empiète vers la région genouillée. (fig. 36). -
c) Coupe passant par le précunéus.Le ramollissement détruit les circonvolutions de la face inférieure du cerveau, Le lobule fusiforme, le lobule lingual sont fortement touchés.
d) Coupe passant en arrière de la cavité ventriculaire. La lésion à la même disposition. Volumineuse, elle détruit la substance blanche de la scissure calcarine et toute la moitié inférieure des circonvolutions de la face interne du cerveau.
Hémisphère gauche (fig. 20). — Sur la face inférieure du cerveau gauche, on observe un petit foyer de ramollissement, au niveau du même territoire. Au niveau de la face interne, il existe un petit ramollissement du cunéus.
Sur coupes les lésions pp seReut moins étendues que sur l’hémisphère droit.
Deux coupes passent au niveau du thalamus et ne montrent pas de lésions macroscopiques.
La lésion de la face inférieure est moins profonde.
Enfin, au niveau du cunéus existe un ramollissement qui respecte les lèvres de la scissure calcarine, sauf la moitié inférieure de la lèvre inférieure qui est lésée.
Examen du pédoncule, de la protubérauce, du bulbe et de la moelle. — L'examen macroscopique ne montre rien d’anormal.
OBsERvATION VIII (personnelle). — M. H..., 67 ans, ébéniste, administré de l’Hospice d’Ivry, présente le tableau HA suivant :
19 Une hémiparésie gauche légère;
29 Une hémianesthésie gauche avec phénomènes douloureux;
90 Un syndrome cérébelleux gauche très fruste;
49 Une hémianopsie homonyme en quadrant.
Le début de ces différents troubles remonte en 1921 et sont secondaires à un ictus sans perte de connaissance. La paralysie n’a jamais été intense et le malade se plaint surtout de faiblesse dans son côté gauche. En même temps apparaissent les troubles de la sensibilité et les phénomènes douloureux. Ceux-ci sont toutefois peu marqués et assez vagues. Ils sont nettement localisés à gauche et augmentent notablement par l'immersion de la main gauche dans l’eau froide.
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