LIU
Signe de Babinski à droite, réflexe cutané plantaire en flexion à gauche. Réflexes olécranien et radial plus vifs à droite qu’à gauche.
Face. — La face présente un léger degré d’asymétrie dû à une parésie droite avec abaissement de la commissure labiale. La bouche s'ouvre moins bien du côté paralysé. On ne note aucune altération du facial supérieur.
Sensibilité. — L'examen de la sensibilité est rendu difficile en raison des phénomènes aphasiques que présente le malade. Pas de douleur spontanée. Sensibilité superficielle : hypoesthésie tactile à droite avec erreur de localisation au niveau du pied et de la main. Hypoesthésie à la figure à droite également. |
Sensibilité thermique bien conservée, avec erreurs au pied droit.
Sensibilité profonde : l’interrogatoire du sens des attitudes segmentaires est rendu difficile par l’état du malade. Les erreurs sont de règle à droite. 11 s’en produit quelques-unes à gauche. Le malade ne paraît pas bien se rendre compte de ce que l’on attend de lui. |
Sensibilité aux poids : erreurs fréquentes du côté droit. Aucune à gauche.
Sensibilité osseuse : pas de différence appréciable des deux côtés.
Sens stéréognostique : cette recherche donne lieu à de nombreuses erreurs dans la reconnaissance des objets. Un morceau de craie, une pièce de monnaie, des billes, un rond de serviette ne sont pas identifiés. Par contre, le malade reconnaît une fourchette.
A gauche, les mêmes objets sont reconnus sans grande hésitation, sauf cependant le rond de serviette.
Sensorialité. — On note l’existence d’une hémianopsie homonyme latérale droite, quelque peu difficile à affirmer à cause de l’état intellectuel du malade. Elle paraît cependant certaine.
Les pupilles égales, réagissent paresseusement à la lumière.
-En résumé : hémiplégie droite légère avec troubles sensitifs et hémianopsie du même côté. Un nouvel examen, pratiqué trois mois plus tard, donne des résultats sensiblement identiques.
EXAMEN DE L’APHASIE. — 10 Parole. — Le malade s'exprime sans dysarthrie apparente. À première vue, la parole spontanée ne semble pas montrer d’altération; cependant à un examen plus attentif, on s'aperçoit qu'il cherche certains mots, quelquefois même sans parvenir à les trouver.
29 Dénomination des objets. — Même difficulté en ce qui concerne Ja dénomination des objets qu’on lui présente. Il cherche longuement : trouve parfois leurs noms après hésitation, souvent ne trouve pas. On lui montre une clef, il répond : «c’est pour ouvrir une porte »; un verre, dit : € Je ne sais pas», puis s’écrie : « c’est un vase ». Une montre est reconnue après une longue hésitation.
Le malade paraît, en outre, présenter un certain degré de cécité optique.
30 Dénomination de la parole. — T.…. énumère correctement les mois de l’année, les jours de la semaine, ainsi que les phrases ordinaires. Se trompe pour les phrases difficiles. Chante très bien (air et paroles).
49 Compréhension de la parole. — Comprend bien les ordres simples et même demi-compliqué:, tel que mettre le bout du doigt sur le bout du nez.
Quant aux ordres plus compliqué:,ils ne sont exécutés que partiellement : premier exemple : on lui dit de prendre son bonnet de coton, de le plier en trois et de le mettre sur la table à droite. Les deux premiers mouvements sont exécutés, le troisième est oublié; deuxième exemple : prendre un morceau de pain, le couper en quatre, en donner deux morceaux et manger les deux autres. Il exécute les deux premiers mouvements et oublie les autres.
90 Lecture. — La lecture des phrases, mêmes simples, est impossible. [1 en est de même de celle des mots; il reconnait néanmoins certaines lettres. Ainsi dans le mot nez, il reconnaît la lettre n; dans bateau, la lettre b. Pour tousser, il dit : toubé. Pour oxygéné, il Hit ordiné; de même que pour le mot phosphato. Présente done de l’intoxication par le moi. Arrive à lire parlois presque certains mots. Main est lu méné.
Il reconnaît certaines lettres quand on le fait épeler. Aïnsi dans le mot né, reconnaît la lettre n; dans le mot vers, reconnait le v et l’r; dans bateau, le b, mais demande si ce n’est pas un A.
On peut donc dire que ce malade présente une alexie très marquée, cependant si on lui présente un journal à envers, il le retourne immédiatement.
Il est incapable de lire l'heure. Lit bien les chiffres isolés 7, 8, 9, 0, 6, ainsi que les chiffres composés jusqu’à concurrence de trois, exemples : 389, 689. Parfois légère erreur, lit 372 au lieu de 375.
69 Ecriture. — D'une façon générale, le malade arrive à écrire spontanément et sous dictée les choses simples, mais de façon fort incorrecte. Au lieu d'écrire le mot couvreur, qui est celui de sa profession, écrit couvoer. La phrase il n’a pas plu hier est reproduite il n’a paplu hieri.
Des lettres isolées sont écrites maladroitement telles les lettres f, b, c. La maladresse est due très certainement à l’état de la motilité, car elle se manifeste également sur la signature qui est mieux écrite de la main gauche que de la droite.
L'écriture copiée est inférieure à l'écriture dictée. Dans la phrase la journée sera belle, reconnaît le mot Journée. Dans la phrase 7e veux
- fumer, transcrit seulement je et s’arrête, ne pouvant pas liredavantage,
N’arrive pas à écrire son nom.
Dans l’ensemble, troubles marqués de lécriture EE pas l'intensité des troubles de la lecture.
70 Calcul. — On lui dit d’additionner 253 et 486, il ditGet3= =9; 8 +5 = 13; Ÿ + 4 = 6, mais oublie la retenue.
N’arrive pas à faire une soustraction, commence par la gauche et se trompe dans la lecture des chiffres.
Cécité psychique. — Le malade a de la peine à reconnaître un certain nombre d’objets qu’on lui montre, en dehors de la difficulté qu’il éproave à les nommer. On lui présente du papier, en lui disant : « Est-ce du bois? »,il répond : « oui ». Ensuite un verre, il dit: «c’est un vase ». On lui demande : « n’est-ce pas un verre? » il commence à répondre non et après hésitation s’écrie : «Mais oui, c’est un verre». Il en est de même pour un bateau dont il n’est pas capable de dire l'usage. Cependant quand on lui dit : (c’est un bateau», il dit : «mais oui ». Commet des erreurs dans la reconnaissance d’objets dessinés.
Il faut ajouter toutefois que T... ne met pas toute la bonne volonté désirable à se plier à l’examen. Peut-être, répond-il par paresse ou simplement pour terminer son interrogatoire.
Agnosie auditive. — Ne paraît pas toujours distinguer le frottement du papier de celui d’une allumette que l’on produit derrière lui.
Dessin. — Le malade ne semble pas reconnaître les dessins d’une pipe et d’une échelle,;reproduit assez bien un triangle mais mal une pipe. x
Apraxie. — Maladresse évidente de la main droite. Il n’arrive pas à se boutonner et à se déboutonner et accuse de la difficulté à manger sa soupe. Exécute cependant assez bien un certain nombre de gestes, tels que fumer, conduire un cheval, planter un clou. Comme il est plus maladroit de la main droite que de la gauche, on peut se demander si les troubles ne sont pas dus à des phénomènes moteurs. Il est capable de reproduire les gestes que l’on exécute devant lui, mais les gestes commandés sont, par contre, faits avec maladresse, de même les gestes avec objets (mouvements transitifs); exemple : se peigner, se brosser les dents.
Etat, intellectuel. —- L'état intellectuel est considérablement diminué et s’est aggravé pendant les derniers mois. Il était gâteux à la fin de ses jours.
Le malade est mort un an environ après l'examen.
Aulopsie. — T’examen macroscopique de l'hémisphère gauche ne montre pas de lésion dans la zone de Wernicke. Sur la face inférieure la lésion prédominante occupe les lobules lingual et fusiforme et se prolonge en deux foyers séparés le long des circonvolutions temporo-. occipitales.
A Îa face interne, on voit un ramollistement pee étendu du lobe occipital vers le cunéus.
Face externe, petit ramollissement du pôle occipital.
Cerveau droit. — Deux petits foyers de ramollissement de 1 centimètre carré à la partie antérieure de la deuxième circonvolution temporale. Un autre de dimension analogue un peu au-dessous du pli courbe.
Le cervelet et la moell> sont intacts.
Sur les coupes macroscopiques les lésions sont plus importantes qu’elles ne paraissent au premier abord. Elles se font suite et ne se résument pas en de petits foyers disséminés.
Le cerveau, débité en coupes microscopiques, montre les lésions saivantes :
Cunéus. — On voit un foyer de ramollissement qui prédomine à la face inférieure du cerveau, sur les coupes les plus postérieures, respectant en apparence l'écorce de la scissure calcarine. Ce foyer pénètre en profondeur et détermine une démyélinisation de la substance blanche de la partie inférieure et interne du eunéus. La partie supéro-externe reste relativement indemne. Plus en avant, même lésion prédominant corticalement à la partie inférieure du lobe oceipital. L’écorce de la scissure calearine est respectée, mais la substance blanche est détruite en profondeur.
Partie antérieure du lobe occipital (Voir fig. 15 et 16). — On y voit apparaître le ventricule. Les lésions prédominent toujours à la face inférieure, mais elles atteignent les lèvres de la scissure calcarine.
Dégénération des radiations optiques.
En avant du lobe occipital. — Destruction du lobule lingual, et atteinte du lobule fusiforme. Dégénération des radiations optiques et du faisceau longitudinal inférieur.
Au niveau du splénium. — Corticalement la lésion frappe le lobule fusitorme et la circonvolution de l’hippocampe. Dans la profondeur, on constate une dégénérescence des radiations optiques et du faisceau longitudinal inférieur.
Même aspect de la lésion sur les coupes jusqu’à l'apparition du pulvinar.
Au niveau du pulvinar. — La lésion de l’écorce se limite au lobule fusiforme tout en débordant sur T3; la circonvolution de l’hippocampe, la corne d’Ammon, les radiations optiques, le faisceau longitudinal inférieur montrent des fibres dégénérées. On voit, en outre, apparaitre, dans la profondeur, au niveau du lobule fusiforme un foyer du volume d’un gros pois, irrégulièrement déchiqueté, situé
Le A12 =
sur la partie externe du pulvinar. il pousse un prolongement qui déborde celui-ci en dehors.
Plus en avant, dans la moitié postérieure de la couche optique existe dans le noyau externe de la couche optique, un petit foyer qui déborde sur la capsule interne. Ce foyer frappe nettement le noyau externe de la couche optique dans la région où il est en rapport avec les fibres sensitives. La lésion corticale inférieure atteint toujours la face inférieure du lobe temporo-occipital et spécialement 12 lobe fusiforme. Elle déborde sur les deux circonvolutions adjacentes.
Les circonvolutions de l’hippocampe et de la corne d’Ammon sont relativement indemnes. Plus en avant, la lésion de la couche optique diminue rapidement à mesure que grandit le noyau lenticulaire qui est intact.
Vers le pôle antérieur du lobe temporal, la lésion inférieure diminue à son tour.
A partir des coupes passant par la zone de la capsule interne, le cerveau redevient normal.
OBservarTION III (Obs. Masson). — Hémiplégie droite. Hémianesthésie. Hémianopsie homonyme lalérale droite. Troubles aphasiques avec prépondérance de l’alexie.
Mme C.., âgée de 43 ans, droitière, est hémiplégique depuis six ans environ.
Son père est mort hémiplégique, sa mère est bien portante, ainsi que ses cinq frères.
Dans ses antécédents pathologiques personnels, on relève la rougeole, la coqueluche et la fièvre typhoïde. Elle a eu cinq enfants, dont quatre sont actuellement en bonne santé, le cinquième est mort-né.
La maladie a débuté par un ictus avec perte de connaissance à la suite duquel il est résulté une paralysie du côté droit.
Examen clinique. — L’hémiplégie est assez intense bien que tous les mouvements soient possibles aux deux membres droits. Le supérieur est très faible et la malade le soutient volontiers. La pression de la main droite est nettement moins forte que celle de côté opposé, Tous les mouvements du membre inférieur sont possibles, mais la force est diminuée aussi bien dans la flexion que dans l'extension.
Motililé réflexe. — Les réflexes rotuliens, achilléens, radiaux et olécraniens existent des deux côté:, mai: ils sont plus vifs à droite.
Le réflexe cutané plantaire se fait en flexion gauche; à droite on ne note pas de réponse nette.
Les pupilles, égales, réagissent bien à la lumière et à Paccommodstion.
Les réflexes abdominaux sont faibles bilatéralement.
Sensibilité. — L'examen est diflicile, car la malade sy prête fort mal. On peut affirmer cependant qu’il existe de gros troubles sensitifs à droite.
Un pincement énergique des membres paralysés ne semble provoquer aucune douleur. Au niveau du thorax et de l'abdomen, le même pincement est perçu, mais beaucoup moins à droite qu’à gauche.
La sensibilité calorique paraît profondément altérée, la malade ne percevant pas les différences de température du côté droit. Il en est de même de la sensibilité au toucher.
Sensorialité. — Autant que le permet l’examen, il existe une hémianopsie homonyme latérale droite qui paraît complète.
En résumé, l'examen somatique montre une hémiplégie droite, d'intensité moyenne avec hémianesthésie marquée et hémianopsie. On n’a pas observé d’hémichoréoathétose, ni d’hémiasynergie.
Examen de l'aphasie. — La malade présente d’assez gros troubles aphasiques portant également sur toutes les parties du langage.
Bien que la parole spontanée se produise relativement bien, avee, par instant, de la difficulté, la parole, en général, est assez troublée.
La parole répétée est plus mauvaise que la parole spontanée. La malade présente le phénomène de l’intoxication par le mot.
C’est ainsi qu'on lui demande de répéter : « Il fait beau aujourd’hui », elle le fait correctement. Ensuite, on Jui dit : 4 J'irai me promener dimanche »; elle répète : «il fait beau». Puis le mot « tard », elle répond : « fait beau... fait beau ». —
Pas de jargonaphasie ni de paraphasie marquées. La dénomination des objets est très touchée. On lui montre un robinet en lui disant: « qu'est-ce que c’est? », elle fait comprendre par geste quel en est l'usage. Puis un petit drapeau; elle ne peut le nommer.
A propos du robinet, on lui dit : « est-ce pour mettre à une table, à une chaise? », elle répond : « non ». « Est-ce pour mettre dans un tonneau? » R. « Oui ». |
On lui montre son nez; R. « Mon nez »; son oreille, sa bouche. Elle ne répond pas. Interrogée pour savoir si elle ne se rappelle pas les mots bouche et oreille ou bien si elle a de la difficulté à les prononcer, elle dit qu’elle ne s’en souvient pas. On lui demande d’énumérer les jours de la semaine. Cherche sans trouver les premiers, puis s’écrie : « vendredi, samedi, dimanche ».
On lui pose la même question pour les mois de l’année, elle répond : « vendredi ». :
Parvient à compter jusqu’à dix, mais en oubliant le chiffre 7.
En résumé, gros troubles de la parole portant surtout sur la déno-
mination des objets accompagnés d'intoxication par le mot; grosse difficulté à répéter les paroles.
Rentre dans le cadre de ce A on observe dans l'aphasie de Wernicke.
Il est impossible de la faire siffler ou chanter.
Compréhension de la parole. — La malade comprend bien les ordres simples tels que tirer la es fermer les yeux, mettre la main sur sa tête.
Il en est de même d'ordres un peu plus compliqués, tels que : « Pouvez-vous défaire lépingle qui retient votre camisole ?y
Elle parvient même à éxécuter presque complètement l’épreuve des trois papiers.
La compréhension est donc relativement peu touchée.
Lecture. — La lecture des lettres et des mots est par contre très atteinte. .
On lui présente un papier où est écrite cette phrase : Tirez la langue. Elle lit... «la... », puis dit : «je ne peux pas ».
Ouvrez la bouche, ouvrez une botte. Ne semble pas lire ce qui est écrit.
On lui présente alors des lettres séparées. La lettre I est lue À, la lettre F est lue D, la lettre P est lue T. La syllabe tôt est lue T et la syllabe pas, S. Le mot faut est prononcé tu.
Le mot Joseph en lettres verticales est Lu I. O. I. G. A. Marie est épelé I. E. A. I. G.
Cependant, elle parvient à déchiffrer Papa,
Les chiffres sont un peu mieux reconnus, tels un 4 et un 3. Dit 9
pour 7.
Une montre à 10 h. 35 est lue 10 h. 15; dit 2 h. 30 pour 2 h. 20. Ecriture. — L'écriture paraît très touchée; toutefois, il est difficile
de dire qu’elle était l'instruction de la malade.
Elle n’arrive pas à écrire spontanément complètement son nom. Sous dictée, ne peut pas écrire «un porteplume et un enerier ».
La copie est servile.
Calcul. — Ne peut pas faire une addition; elle commence par la gauche et se trompe dans les chiffres. On lui demande alors de montrer avec ses doigts combien font 2 fois 3; elle étend 7 doigts.
Reconnaissance visuelle. — On lui présente quelques dessins : une maison, elle montre autour d’elle; un pore, elle hésite, puis dit « un cochon »; un huit de cœur, un dix de trèfle, reconnait les chiffres 8 et 10. Ne peut pas nommer le valet de trèfle, On lui demande successivement si c’est un as, une dame ou un roi. Elle répond «si, oui, non».
Les couleurs vert, bleu, rose sont correctement nommées.
Souvenirs auditifs, — Comment fait le coq? Elle se met à miauler,
mais remarque elle-même que ce n’est pas cela. Elle reconnaît les imitations des cris du bœuf, du chat et du chien.
Dessin. — La malade n’arrive pas à dessiner spontanément un triangle et un losange, mais peut les copier assez adroitement de la main gauche.
Apraxie idéo-motrice. — La recherche de l’apraxie idéo-motrice ne montre pas de troubles nets.
Elle reproduit convenablement les gestes de prêter serment ou d’envoyer un baiser.
L'orientation dans le temps est à peu près correcte; celle dans l’espace paraît plus troublée. Elle se souvient qu’on est en automne, tout près de l’hiver et pas encore au mois de janvier none eut lieu au début de décembre).
On lui demande qu’elle est la couleur de la neige, ne répond pas, mais montre un papier blanc; qu’elle est la couleur de l’herbe? montre uu papier vert.
Etat intellectuel. — Evidemment très diminué. La malade rit sans cause apparente et ne paraît pas accorder une grande importance, oi. une grande attention à linterrogatoire qu’on lui fait subir. Pas de troubles pseudo-bulbaires, ni rire, ni pleurer spasmodiques. Pas de gâtisme.
Etat général. — L'examen général révèle l’existence d’un le
-systolique de la région de la pointe, une vaso-asymétrie manifeste
et un tremblement plus accentué du membre supérieur gauche que du droit.
La malade meurt six mois plus tard.
Autopsie. — On ne constate pas de lésion corticale du cerveau en. dehors du ramollissement de la face inférieure du lobe temporooccipital. Ce ramollissement est formé de plaques jaunes discontinues siégeant sur le territoire de l’artère cérébrale postérieure droite et s'étendant en arrière vers le cunéus que lon sent ramolli dans la profondeur beaucoup plus qu’au niveau du cortex.
L'examen macroscopique des coupes verticales montre l’existence d’une même lésion frappant le cunéus et la face inférieure du lobe temporo-occipital, au niveau des lobules lingual et fusiforme, On y voit une lésion associée de la couche optique.
Le cerveau est débité en coupes sériées vertico-frontales, que nous étudierons d’arrière en avant.
Région du cunéus (Voir fig. 17 et 18). — Au niveau de l'écorce visuelle, il existe uné lésion corticale et sous-corticale du cunéus, de la circonvolution occipitale interne, notamment des lèvres de la scissure calcarine qui sont délimitées. Le ramollissement après avoir envahi le cortex a frappé la substance blanche dans la
profondeur. La partie externe du lobe occipital est corticalement . conservée. . :
Un peu en avant, toujours dans la région du cunéus, la lésion frappe les lèvres de la scissure calcarine, le lobe lingual et, dans la profondeur, les radiations optiques et le faisceau longitudinal inférieur.
Un peu plus loin, la lèvre supérieure de la scissure calcarine est seule touchée; les radiations optiques sont atteintes et le lobe lingual est détruit.
Au niveau du précunéus. — La strie de Vicq d’Azyr étant finie,
a lésion du lobule lingual est de plus en plus marquée, elle déborde sur le lobe fusiforme qui est, lui aussi, considérablement touché. En outre il existe une dégénération des radiations optiques et du faisceau longitudinal inférieur.
On voit également un petit ramollissement accessoire interne de cette région. -
En arrière du bourrelet du corps calleux. — Même destruction du lobule lingual, mais avec distension ventriculaire et pâleur du lobe temporo-occipital. Les radiations optiques sont mieux dessinées.
Au niveau du splénium. — La lésion détruit incomplètement le,
lobule fusiforme, commence à toucher l’hippocampe. Petite lésion accessoire de la partie inférieure du splénium. Toujours même pâleur des circonvolutions temporales.
Plus en avant, pâleur nette entre T? et T$.
Lésion nette de la circonvolution de l’hippocampe. *
Au niveau de la partie inférieure du pulvinar. — Même lésion du lobule. fusiforme et de la circonvolution de lhippocampe. Même pâleur entre T? et TS.
Au niveau du corps genouillé. — Aspect plus réduit de la lésion. Petit foyer de ramollissement à la partie inféro-externe du thalamus.
Au niveau du thalamus lui-même. — La lésion se limite au lobule fusiforme. Il existe un foyer à la partie externe de la couche optique dont un prolongement inférieur s’étend jusqu’à la capsule interne. Destruction à ce niveau du noyau latéral sensitif. Intégrité du noyau rouge et de la bandelette optique. Début d’état criblé du noyau lenticulaire. Petite lacune du centre ovale.
Moitié antérieure du thalamus. — La lésion PR disparaît très vite. [Il existe un petit prolongement dans la région sous-optique. Le lobe temporal est ici indemne, l'extrémité antérieure du thalamus présente un aspect normal comme d’ailleurs tout le reste du corps strié.
Rien d’autre à noter dans le reste du cerveau.
OBSERVATION IV (Personnelle). — M. P.., âgé de 50 ans, admimstré de l’Hospice d’Ivry, vient consulter le 22 février 1924 pour des douleurs vives siégeant du côté droit.
L'examen montre
19 Une hémiparésie droite légère;
29 Des phénomènes douloureux localisés du même côté;
90 Des troubles cérébelleux légers ;
40 Une hémianopsie droite.
Histoire de la maladie. — En mai 1922, le malade, à la suite d’une haçche, perd connaissance et tombe: il revient à lui et semblé n'avoir présenté alors aucun signe de paralysie.
En juillet de la même année, il se réveille avec une hémiplégie droite. Il ne peut mouvoir ses membres, présente des troubles très marqués du langage. Tous ces accidents régressent rapidement au bout d’une dizaine de jours. Presque en même temps apparaissent les douleurs qui, persistant, poussent le malade à venir consulter.
Antécédents. — A l’âge de 25 ans, chancere à la verge pour lequel il a été soigné pendant un an par ot à Saint-Louis. Depuis lors il n’a suivi aucun autre traitement.
EXAMEN DU SYSTÈME NERVEUX. — {10 Hémiparésie droite. — Les mouvements actifs et passifs s'effectuent normalement, tant au niveau du membre supérieur que du membre inférieur.
La force musculaire segmentaire est légèrement diminuée à droite,
surtout au niveau du membre inférieur.
I n'existe pas de contracture au niveau du membre inférieur droit. Elle est légère au niveau du membre supérieur et se manifeste surtout au moment de la marche, qui est bonne : on voit alors l’avantbras se placer en pronation.
Les réflexes tendineux sont plus vifs à ‘droite qu’à gauche. Le Babinski est indifférent du côté droit. Les réflexes crémastériens, cutanés abdominaux sont conservés.
Les réflexes d’automatisme médullaire n’ont rien de bien net.
La face est touchée : si, au repos, elle semble indemne, des signes indubitables de paralysie faciale inférieure apparaissent à droite au cours de la mimique.
Les troubles de la parole ne sont que très peu marqués. Le malade, dans lPensemble, reconnaît les objets qu’on lui présente, mais au cours de la conversation il lui arrive de s'arrêter de temps à autre pour chercher un mot qui lui manque.
Il est très peu dysarthrique. Il ne présente aucun signe d’alexie, il écrit bien. |
Il possède des troubles légers de la mémoire, et s’il se souvient à
P. HiMemand 9
merveille de ses antécédents, par contre, il ne se rappelle plus d’un certain nombre de faits récents.
On ne note pas de troubles sphinctériens.
20 Phénomènes douloureux et troubles de la sensibilité. — Les phénomènes douloureux sont intenses. Les douleurs sont vives, continues avec paroxysmes : ce sont des sensations de striction, de brüûlure, elles augmentent par le froid. Elles siègent dans tout le côté hémiplégié, mais semblent prédominer au niveau du membre supérieur.
Il n’existe aucun trouble de la sensibilité tactile, aucun trouble de la sensibilité thermique. La notion de position est conservée au niveau du membre supérieur droit, mais on note quelques erreurs au niveau du membre inférieur du même côté. Le sens stéréognostique est conservé. À
30 Troublés cérébelleux. — Les troubles cérébelleux sont très légers du côté droit.
L'épreuve du doigt sur le nez montre que celui-là arrive au but après une certaine hésitation .
L'épreuve de la préhension du verre est assez médiocrement exécutée.
Il existe un certain degré d’adiadococinésie droite.
49 Hémianopsie droite — L'examen de lœil montre une hémianopsie droite associée à un certain degré de rétrécissement da champ visuel.
Il existe peut être une réaction hémiopique positive.
Il n’y a pas de paralysie oculo motrice,
Les réflexes photo-moteurs sont normaux.
L’examen du système nerveux ne montre aucun signe anormal. Il n'existe pas de mouvements choréo-athétosiques.
Examen général. —- Le malade est atteint d’une néphrite chronique hypertensive.
Les urines, abondantes, contiennent de Palbumine et des eylindres granuleux. ;
La pointe du cœur bat dans le sixième espace. Il existe un bruit de galop. Au niveau de la base on perçoit un double souffle aortique: La pression artérielle est de 24-16.
Evolution de la maladie. — Depuis le mois de février 1922, M. P... est entré à plusieurs reprises à l’infirmerie avec des signes de défaillance cardiaque de plus en plus accentués.
La dyspnée augmente. Des crises d’angine de poitrine apparaissent.
La pression maxima s’abaisse progressivement et la mort survient le 6 septembre 1924.
AUTOPSIE. — Examen du cerveau. Vaisséaux. == Il existe une énorme
