OBSERVATIONS DE SYNDROME THALAMOGENOUILLÉ PUR

OBSERVATION IX (Obs. Marie Nicolesco). — Mme S.., âgée de 67 ans, a été vue pour la première fois en 1912. Elle se plaint de douleurs dans le côté gauche et d’une gêne de la marche, qui est assez pénible.

Histoire. — En 1910 elle aurait eu un ictus suivi de paralysie du côté gauche. Cela est survenu vers 11 heures du soir, subitement, sans perte de connaissance. Elle a pu rentrer chez elle et monter son escalier en s’aidant des bras.

La paralysie n’a jamais été absolue, elle serait actuellement à peu près dans le même état qu’au début. Elle n’a jamais eu d’asymétrie faciale.

Les douleurs qu’elle ressent dans le côté gauche et la tête sont très vives. Elle dit : « Je ne peux plus souffrir comme ça ».

La vue n’a pas changé, elle n’a pas vu double.

Examen de la malade fait en août 1922. — Ce qui frappe quand on voit la malade c’est une démarche hésitante, sans élargissement de Ja base de sustentation. Le pied gauche est posé avec de grandes hésitations et décrit des oscillations en se posant sur le sol. La marche est difficile.

Motilité volontaire. — Impossibilité d'exécuter la flexion dorsale du pied gauche.

Force musculaire. — Elle serre moins fort la main du côté gauche.

Force de flexion et d'extension du bras droit bonne, flexion du poignet droit bonne.

Elle n’essaie pas de résister de côté gauche. On ne peut pas savoir quel est l’état de ses muscles du bras gauche.

Mouvements associés du bras.

Irrégularité des contractions du pied gauche. Laxité des ligaments, le pied dévie sous la pression de la main.

La force du pied droit est bonne.

On ne peut savoir quel est l’état des muscles de la jambe et de la cuisse gauche ; la malade cède brusquement comme s’il y avait inhibition brusque de la force musculaire.

Mouvements involontaires du membre supérieur gauche et du membre inférieur du même côté. La malade dit qu’elle souffre au moment où ils se produisent. « C’est comme s’il y avait des ficelles qui me tirent sur les nerfs ».

Les mouvements sont choréiformes, petits, limités au côté gauche, parfois la main droite remue peut-être un peu.

Asynergie. — Met le doigt sur le nez, bien à droite, mal à gauche. Elle plane, hésite, le geste est lent et assez ondulant.

Elle met le talon droit sur le genou gauche en traînant, mais sans hésiter; le talon gauche sur le genou droit assez mal, avec allura asynergique.

Elle met le talon sar le bord du lit, en trainant des deux côtés.

Diadococynésie médiocre et lente du côté gauche.

Pas de dysmétrie nette dans la préhension de la main ou d’un objet rond.

Quand là malade lâche lobjet, elle le fait en glissant; elle prétend que ça la gêne d’ouvrir la main.

Dans l'effort, l'instabilité devient plus marquée, surtout au membre inférieur, La malade presse très irrégulièrement sur la main.

Esquisse la tendance de l'attitude en courbure des doigts qui ne sont pas sur le même plan, dans le geste d’étendre la main.

Pas de nystagmus.

L'équilibre est bon, elle se tient bien debout, les yeux fermés.

Réflexes tendineux. — Rotuliens et achilléens forts des deux côtés, un peu plus vifs à gauche.

Du poignet existent, le radial est un peu plus fort à gauche.

Du triceps normaux des deux côtés.

Pas de elonus du pied, ni de la rotule.

Pas de raccourcisseurs.

Réflexes cutanés. — Le plantaire se fait en flexion, très douloureux.

Sensibilité subjective. — Douleurs spontanées, sensation de picotement, d’engourdis ement, limitée au côté gauche.

€ I n’y à pas d’endroit où je ne souffre pas », et elle délimite exactement son côté gauche.

Ce sont des douleurs continues, qui ne cessent que pendant le sommeil. La douleur est augmentée par les mouvements.

En plus des douleurs spontanées que la malade accuse, il existe des douleurs provoquées un peu partout par une pression, même légère.

Hypéralgésie douloureuse.

ie objective. — Au tact semb'e bien conservée; à la chaleur

à la piqûre normale.

ue diapason existe égale des deux côtés, peut-être ün très léger avantage en faveur du côté droit.

Sens stéréognostique normal.

Notion de position. — Aux membres supérieurs à peu près normale pour les doigts et les poignets.

Au membre inférieur gauche, la malade se trompe sur la position des orteils, alors qu’elle le dit toujours correctement à droite. Pas de troubles de la notion de position du coup de pied.

Sensorialité semble bonne. La malade ne présente pie de troubles oculaires, pas de paralysie, pas d’hémianopsie, elle n’a jamais vu double.

L’ouie serait diminuée quelque peu.

Le psychisme semble bon.

La malade a été revue un an après cette observation, en 1913. On constate que les douleurs n’ont pas varié; elles ont la même intensité et les mêmes caractères. -

De même il n’y a pas de changement des autres signes cliniques. Seuls les mouvements involontaires se sont exagérés.

Ces mouvements involontaires sont très fréquents, ils semblent être localisés à gauche.

Le membre inférieur gauche se met en rotation interne, extension du pied sur la jambe et les mouvements des doigts prédominent.

P. Hillemand . 10

Au membre supérieur gauche ils sont moins marqués, mais très nets, les mouvements dominants sont l’élévation de l'épaule et la rotation de l’avant-bras. se

La face aussi aurait quelques mouvements (?) d’élévation des sourcils, d’occlusion des yeux, de rotation de la tête.

En examinant attentivement. la malade, on voit que les mouvements sont synergiques, mais beaucoup plus marqués à gauche.

Ce tableau symptomatique n’a pas varié jusqu’en février 1916, où elle aurait eu dans la nuit une sorte de défaillance, avec des troubles de la parole, de lPexcitation psychique, sans paralysie. Elle n’a pas pu remonter seule dans son lit; cependant après cette défaillance on peut noter : Ë

Une légère asymétrie faciale, la commissure gauche est. relevée, le sillon nasogénien de ce côté, ainsi que les rides de la patte d’oie et de la lèvre supérieure sont plus marquées qu’à droite. En même temps rétrécissement de la fente palpébrale et myosis à gauche.

Les mouvements involontaires du côté gauche sont moins marqués qu’autrefois; il existe de petits mouvements spontanés, d’ailleurs très légers. :

Réflexe radial, un peu plus fort à gauche; rotuliens égaux; plantaires en f'exion. #*

Pas de troubles nets de la notion de position aux membres supérieurs, troubles de la notin de position pour les orteils.

Pas de troubles de la senstbilité tactile.

Porte le doigt sur le rez avec lenteur et difficulté du côté gauche, pas de ressaut, mais ligne sinueu e.

Du côté droit s’exécute correctement.

Porte le talon sur le genou, à droite à peu près correctement; à gauche avec une grande lenteur et difficulté, mais la malade semble plutôt chercher le but qu’avoir de vrais troubles asynergiques.

Observation anatomique

Examen macroscopique. — Macroscopiquement pas de lésion extérieure du cerveau, la coupe de Flechsig met en lumière l’existence d’un petit foyer au niveau de la partie antérieure du noyau lenticulaire empiétant sur la capsule interne et antérieure. Le noyau externe du thalamus semble présenter un aspeet lacunaire dans sa- partie postérieure. Une deuxième coupe pratiquée quelques millimètres plus bas met en lumière une lacune ou plutôt un petit foyer de ramollissement qui paraît de la dimension macroscopique d’une lentille. Il est situé dans le noyau externe, dans sa moitié postérieure et ne poraît pas empiéter sur la capsule interne.