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Ce même foyer apparaîtra beaucoup plus important sur les coupes histologiques. |
L'examen microscopique (fig. 37), pratiqué sur des coupes horizontales du cerveau droit intéressant les noyaux gris centraux, colorées par les méthodes de Nageotte, Weigert-Pal et van Gieson montre l'existence de trois foyers lésionnels principaux :
19 Au niveau du thalamus il existe une lésion de la partie ventrale et postérieure du noyau externe.
Cette lésion effleure en arrière la partie antérieure du pulvinar et
Fig. 37. — Syndrome thalamique (cas S..., cliché Mme Nicolesco). Schéma des lésions, d’après une coupe horizontale, colorée par la méthode de Weigert. 1, noyau caudé. 2, commissure antérieure. 3, pilier antérieur du trigone. 4, noyau externe du thalamus. 5, noyau interne du thalamus. 6, centre médian de Luys. 7, ganglion de l’habénula. 8, pulvinar. 9, bras antérieur de la capsule interne. 10, avant-mur. 11, putamen. 12, globus pallidus. 13, bras postérieur de la capsule interne. Une lésion relativement récente dans la partie antérieure du noyau lenticulaire. Une petite lésion dans le noyau caudé (elle paraît également assez récente). Une lésion plus ancienne dans le noyau externe du thalamus, respectant la capsule interne. Les lésions en foyer sont marquées en noir plein, les lésions dégénératives en pointillé,
en dedans la région externe du centre médian de Luys. Elle est placée sur le territoire thalamique de l'artère cérébrale postérieure, étant produite par un ramollissement d’une de ses branches. Nous allons la décrire plus loin.
20 Au niveau du tiers antérieur du putamen.
En dehors la lésion atteint le cortex de la partie antérieure de l’insula en sectionnant la capsule externe, l’avant-mur, la capsule extrême pour toucher finalement la profondeur du cortex insulaire.
En dedans la lésion pénètre dans la partie externe du globus pallidus à travers la lame médullaire externe du noyau lenticulaire. Le foyer lésionnel est produit par un ramollissement partiel du territoire profond de l’artère sylvienne (branches perforantes).
30 Au niveau de la partie interne de la tête du noyau caudé en dedans du cortex de la première circonvolution limbique (par rapport à la profondeur de l’hémisphére respectif) et en avant de la commissure antérieure. Cette lésion est moins importante que les deux premières. Elle est produite par un ramollissement du territoire profond de l’artère cérébrale antérieure.
En outre, on remarque la dégénérescence du genou ne la capsule interpe,de la lame médullaire externe du thalamus et du contingent de fibres radiées au noyau externe qui l’avoisine. Le segment dégénéré de la capsule interne est parcouru par les fibres bien colorées des connexions du noyau lenticulaire avec la couche optique.
Enfin nous mentionnons qu’il y a un état criblé disséminé de manière discontinue au niveau des noyaux gris de la base.
La lésion principale, à notre point de vue, se trouve placée dans la partie postérieure et ventrale du noyau externe de la couche optique.
Elle a la forme d’un triangle, à base reposant sur le bras postérieur de la capsule interne(saine à ce niveau) à sommet effleurant la région externe du centre médian de Luys; ses arêtes intrathalamiques (et surtout la postérieure) sont irrégulières, déchiquetées. Au niveau de ce triangle il y a une fonte presque totale du parenchyme nerveux.
Les cellules nerveuses voisines du foyer lésionnel présentent divers degrés d’altération et. les fibres myéliniques sont fragmertées, moniliformes et pâles.
Les fibres radiées et les cellules nerveuses du noyau externe de la couche optique sont altérées d’autant plus sérieusement qu’elles sont plus proches de la lésion principale
Les fibres de la lame médullaire externe du thalamus sont dégénérées au voisinage de la région intensément atteinte.
En somme, il s’agit dans notre cas d’une lésion thalamique importante, due à un ramollissement partiel par lésion d’une artériole, branche de l’artère cérébrale postérieure droite et intéressant le noyau externe du thalamus dans sa partie ventrale et postérieure (relai du ruban de Reil médian).
Cette lésion eflleure la partie antérieure du pulvinar et la partie
nt
externe du centre médian de Luys. Elle s'accompagne de modificatons importantes des tissus vasculo-conjonetif et névrogolique.
OBsERvaTION X (1). — M. Ch... concierge, âgé de 44 ans, soigné à la consultation de M. le Docteur Faroy à l'Hôpital Beaujon a présenté :
19 Une hémiparésie droite;
29 Une hémianesthésie droite avec phénomènes douloureux;
39 Une alexie qui a persisté une quinzaine de jours ;
49 Des syncinésies.
Histoire de la maladie. — Le début de ces accidents remonte en avril 1924. Ils ont été précédés par des prodromes vagues, céphalée, étourdissement. Le 15 avril 1924, se levant au milieu de la nuit, le malade chancelle, et tombe. Il ne perd pas connaissance, mais on doit le remettre dans son lit. A la suite de cet ictus s’installe une
aphasie, malgré les eflorts répétés M. Ch... ne peut parler. Au bout de quarante-huit heures il retrouve l’urage de la parole, mais il ne peut lire. Cette alexie a persisté quinze jours alors que la reconnaissance des objets restait normale. Il est impossible de préciser rétrospectivement le degré de l’alexie, et le degré des troubles de la compréhension.
En même temps, le malade est gêné pour exécuter des mouvements du côté droit quoiqu'il puisse remuer ses membres.
Après quinze jours de séjour au lit, il reprend son travail, mais demeure maladroit. En juillet apparaît enfin un symptôme nouveau la douleur. Elle consiste en sensations de brûlure dans la paume de la main droite, dans la plante du pied droit, dans l’hémiface du même côté.
EXAMEN. — 19 Hémiparésie droite. — L’hémiparésie est à peine maiquée. Les mouvements spontanés sont conservées. La force musculaire segmentaire est normale. Seul le réflexe rotulien droit est plus vif que le gauche. Le Babinski se fait en flexion, il n’y à pas de clonus du pied. Il n'existe pas de troubles sphinetériens. Les réflexes de posture sont faibles, les phénomènes d’automatisme médullaire à peine marqués. La marche est assez bonne, quoique le malade traîne un petft peu la jambe gauche.
À l’heure actuelle on ne trouve aucun trouble de la parole.
Les phénomènes alexiques présentés par le malade ont à l’heure actuelle disparu.
20 Héminasthésie droite. — Les troubles sensitifs prédominent à l'extrémité distale du membre supérieur droit. Le malade perçoit
ï. Nous tenons à remercier ici MM. Faroy et Worms, qui CE bien voulu nous communiquer cette observation.
le contact, mais localise mal les sensations. Le pincement à droite
est perçu plus tardivement qu’à gauche, mais la douleur provoquée
persiste plus longtemps et prend le caractère de brûlure. .
La sensibilité thermique est très émoussée.
Le sens stéréognostique est aboli.
30 Syncinésies. — Il existe des syncinésies d'imitation du membre supérieur droit au membre supérieur gauche.
Autres examens. — I1 n’existe pas de signes cérébelleux, pas d’incoordination, pas de dysmétrie, pas de troubles de la diadococinésie
Œil. — Vision normale. Le champ visuel n’est pas rétréci tans
pour le blane que pour les autres couleurs.
Réflexe photomoteur aboli.
Ouie normale. É
Psychisme. — Déficit eue Perte de la mémoire. Le malade s'oriente mal au milieu des événements anciens et calcule avec difficulté.
Cœur. — Arythmie complète sans lésions orificielles. P. A. = 19-10.
Sang. — Réaction Wassermann et Hecht : positifs. Urée du sérum : 0 gr. 50. : :
