CONCLUSIONS

19 Les syndromes thalamiques sont presque toujours seconda res à une atteinte de la cérébrale postérieure, et méritent donc de rentrer dans le cadre clinique du syndrome de cette artère.

29 Nos recherches nous ont permis de. préciser la vascularisation du thalamus. Cet organe est irrigué par cinq pédicules, qui, pour la plupart, naissent de la cérébrale postérieure. Ce sont :

Le pédicule thalamo-genouillé; Le pédicule rétro-mamillaire; Le pédicule pré-mamillaire ; Le pédicule choroïdien;

Le pédicule lenticulo-optique.

Chacun de ces pédicules est constitué par un nombre plus ou moins grand d’artérioles. Leur origine peut être variable, mais, en tout cas, leur terminaison est constante et leur distribution est fixe.

30 Les syndromes thalamiques ne sont pas dus à des lésions régionales, mais à des lésions vasculaires. C’est la distribution des vaisseaux qui règle le siège des ramollissements, siège constant et immuable. Le plus souvent ce ne sont pas les artérioles qui sont touchées, mais bien le gros tronc de la cérébrale postérieure lui-même. Suivant le lieu de l’oblitération au delà ou en deçà l’origine de la communicante,on observe tel ou tel syndrome, la circulation se rétablissant par l’intermédiaire de cette artère.

49 L’atteinte du thalamus se manifeste, non pas comme on le croyait autrefois par un syndrome unique, mais par des sÿndromes assez nombreux. |

Parmi ces derniers toutefois, il n’en est que deux qui se dégagent avec netteté et qui nous soient bien connus.

Le premier est dû à une lésion du territoire irrigué par le pédicule thalamo-genouillée.

Quand il s’observe au complet il est caractérisé par les. éléments suivants : syndrome moteur (contracture, troubles de la coordination, mouvements choréo-athétosiques), syndrome sensitifs (douleurs, troubles de la sensibilité objective), de signes dits accessoires (hémiplégie légère, troubles vasomoteurs). À ces signes s’ajoute une hémianopsie quand la lésion siège sur le cerveau droit, une hémianopsie et une alexie quand la lésion est à gauche.

Il peut être pur caractérisé alors par l association du syndrome moteur et du syndrome sensitif.

Il peut être enfin fruste.

L’autre est secondaire à une lésion du territoire irrigué par le pédicule rétromamillaire ou thalamoperforé. Il se manifeste par des troubles de la coordination, par un tremblement à type intentionnel, auxquels se joignént de manière inconstante des phénomènes choréo-athétosiques et des troubles sensitifs.

Cès deux syndromes sont actuellement bien connus et bien isolés. Ce sont du reste les plus fréquents. L’atteinte des autres pédicules est rare, les signes observés alors sont très mal classés, et il est à l’heure actuelle impossible de donner une description de ces différents syndromes qui résultent de l’altération de ces territoires.

59 Enfin, quel que soit le syndrome observé, il y a contraste entre l'intensité des signes cliniques et le peu d’étendue de la lésion thalamique.

Nous connaissons actuellement la pathogénie du plus grand nombre des symptômes qui constituent les syndromes de la région thalamique. L’anesthésie est due à la destruction du relai sensitif au niveau de la partie postéro-externe du thalamus, les douleurs à l’excitation de ce relai. La contracture intentionnelle, les phénomènes choréo-athétosiques, sont à notre avis, secondaires à une atteinte du relai cérébelleux thalamique et non pas à une lésion striée. Nous avons montré le rôle du splenium dans la pathogénie de l’alexie, le rôle du cunéus dans la pathogénie de l’hémianopsie. Nous avons en outre signalé qu’une atteinte

légère du cunéus peut ou ne donner aucun symptôme, ou donner une hémianopsie en quadrant.

69 Nous croyons qu’il n’y a pas lieu d’individualiser jusqu’à nouvel ordre un syndrome de la région sous-optique. Si l’on fait abstraction du syndrome thalamoperforé, qui est un syndrome thalamo-sous-thalamique, les observations publiées jusqu’à ce jour concernent, très vraisemblablement, des cas de syndrome du territoire thalamo-genouillé. Les lésions localisées uniquement à la région sous-optique nous semblent fort rares et leur expression clinique nous échappe totalement.

70 A côté de ces faits que nous croyons établis de manière solide, nous devons signaler les inconnus qui entrent dans la constitution des syndromes de la région thalamique. Nous ignorons ce que donnent les lésions de la partie antérieure du thalamus, celles du noyau interne (ces dernières s’accompagneraient peutêtre de phénomènes démentiels), de même nos connaissances sur la physiologie de ces divers noyaux est, à l'heure actuelle, à peu près nulle.

8° Tout ce qui précède ne concerne que les ramollissements de la couche optique, les hémorragies et les tumeurs ne se prêtant à aucune systématisation.

Vu : le Président de la thèse, WIDAL Vu : le Doyen, $

ROGER Vu et permis d'imprimer, Le Recteur de l’Académie de Paris,