INTRODUCTION

catatonique. Une étude clinique comparative entre la démence précoce hébéphréno-catatonique et le syndrome hébéphréno-catatonique de l’encéphalite épidémique, nous permettra de préciser les rapprochements qu’on peut faire et les différences qu’il faut établir entre ces affections. Nous terminerons notre étude par quelques arguments qu’on peut invoquer en faveur d’une origine toxi-infectieuse dans certains cas de démence précoce, auxquels cas nous rapprochons la démence précoce de l’encéphalite épidémique.

Notre plan sera le suivant :

19 Un bref exposé de diverses classifications des modalités cliniques et des syndromes psychiques de l’encéphalite épidémique.

20 Observations cliniques.

30 Étude des observations.

49 Étude clinique comparative entre la démence précoce hébéphréno-catatonique et le syndrome hébéphrénocatatonique de l’encéphalite épidémique.

5° Arguments en faveur d’une origine toxi-infectieuse dans certains cas de démence précoce.

60 Physiologie pathologique de la démence précoce hébéphréno-catatonique.

7° Conclusions.

Les diverses classifications des modalités cliniques et des syndromes psychiques de l’encéphalite épidémique.

Les troubles mentaux survenant au cours de l’encéphalite épidémique ont fait l’objet de nombreuses études. Ils ont attiré l'intérêt de cliniciens par leur fréquence et par leur persistance souvent très prolongée. Après la grande épidémie en 1918, diverses classifications des modalités cliniques et des syndromes psychiques de l’encéphalite épidémique ont été faites dans les années 1920-1922.

Nous en reproduirons ici quelques-unes des plus importantes :

1° M. HEsnarp (Encéphale, 10, VII, 1920) isole les formes mentales suivantes :

a) forme psycho-somnolente ;

b) forme de stupeur catatonique lucide ; c) forme délirante aiguë ;

d) forme confusionnelle ;

e) forme korsakovienne.

20 M. le Professeur CLAUDE (Encéphale, 15, VII, 1920), divise les troubles mentaux en quatre groupes :

a) Troubles psychiques de la période de début ;

b) troubles psychiques survenus à la période d’état ;

c) troubles psychiques de la période de convalescence ou séquelles tardives ;

d) troubles psychiques ayant constitué en quelque sorte toute la maladie et que le milieu épidémique permet de rapporter à l'affection régnante.

14 SYNDROMES DÉMENTIELS

En dehors de ces formes, on peut observer chez la plupart des sujets convalescents de cette encéphalite des séquelles dont la durée est difficilement limitée.

30 MM. Brianp et RouGuIErR (XXIVe Session du Congrès des Aliénistes et Neurologistes de France, Strasbourg, le 2 août 1920) distinguent parmi les formes mentales de l’encéphalite épidémique :

a) la forme mentale primitive confusionnelle, délirante ou hallucinatoire, à évolution rapide (délire aigu) ;

b) les séquelles psychopathiques; syndrome hypomaniaque ; dépressif ; hébéphréno-catatonique, d’évolution et de pronostic variables ;

€) les manifestations motrices polymorphes sur lesquelles la suggestion peut greffer des manifestations pithiatiques.

. 40 M. EuziÈèRE (Gazette des Hôpitaux du 2 déc. 1920), décrit les formes délirantes agitées, confuses ou hallucinées de la période d’état, et les formes maniaques ou dépressives de la convalescence.

90 M. le Professeur H. CLaupEe (Paris Médical, 2 octobre 1920) fait une étude détaillée sur les particularités de l’état mental dans le syndrome parkinsonien. L’auteur signale les troubles du caractère, l’asthénie, la lenteur de la pensée et la difficulté de la manifestation de l’idéation.

60 M. P. Kaxn (Soc. Méd. Psych., 27 février 1922) divise les troubles psychiques de l’encéphalite épidémique en trois groupes :

a) syndrome toxi-infectieux ;

b) syndrome à forme de démence précoce (hébéphrénocatatonique et psychose hallucinatoire chronique) ;

c) phobies et obsessions qui se développent au cours du syndrome parkinsonien survenu pendant l’évolution de la maladie.

79 M. NAviLce, dans son « Étude sur les complications et les séquelles mentales de l’encéphalite épidémique. La bradyphrénie » (Encéphale, 1922), note des :

a) séquelles neurologiques (oculaires, atrophiques, céphalées, vertiges) ;

b) séquelles mentales (délire mélancolique, anxiété, confusions, phobies, euphorie).

L’auteur nie la possibilité d’un syndrome hébéphrénocatatonique, qui guérirait toujours. Il constate par contre un état de bradypsychie prolongée dans certains cas.

8° MM. TRUELLE et PETIT, dans un rapport très précis à la XXVIe Session du Congrès des Aliénistes et Neurologistes de France (Quimper, août 1922), classent les syndromes psychiques de l’encéphalite épidémique en 5 groupes :

a) le syndrome léthargique qui cache les troubles du psychisme ;

b) le syndrome confusionnel affectant le type du délire onirique, soit du délire aigu, soit de confusion avec stupeur ;

c) syndromes dépressifs (asthénie avec tristesse, demimutisme, inaptitude au travail, mélancolie avec idées de persécution et d’indignité);

d) syndrome d’agitation maniaque, qui rappelle tantôt le délire onirique, tantôt le délire systématisé des psychoses hallucinatoires ; |

e) syndromes catatoniques : troubles moteurs associés aux troubles psychiques ; hébéphréno-catatonie, parkinsonisme, pseudo-paralysie, pseuso-korsakow, pseudo-épilepsie.

Les auteurs émettent l'hypothèse que la démence précoce pourrait être consécutive à l’encéphalite épidémique, à l’égal d’autres psychoses banales, révélées ou déclenchées

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par cette affection. Cette hypothèse a été contestée par Deny et Klippel.

Les auteurs distinguent deux formes cliniques :

a) les formes psychiques pures, qui sont rares ;

b) les formes psycho-organiques, les plus fréquentes.

Suivant l’évolution on peut compter :

a) les formes frustes (ambulatoires ou larvées) ;

b) les formes aiguës ;

c) les formes subaiguës (la première phase est habituellement d’allure psychopathique pure) ;

d) les formes prolongées ou chroniques :

1° Asthénie psycho-motrice avec fatigabilité ;

20 troubles du caractère et de l'humeur avec tendance aux idées hypochondriaques ;

39 certains états définitifs avec affaiblissement psychique.

Chez les enfants atteints d’encéphalite épidémique, le syndrome psychique se caractérise par de l'excitation hypomaniaque taquine, de l’inattention, de l’insomnie, des colères, des actes pervers et l’éveil précoce de la sexualité.

Dans le tableau mental des encéphalitiques il y a trois catégories de faits :

1° Les troubles mentaux d’ordre confusionnel ; 29 les manifestations psychopathiques (où l’encéphalite épidémique déclanche un trouble antérieur resté latent) ;

39 les états pseudo-démentiels, à forme d’inhibition et de torpeur psychique, plus fréquents dans l’encéphalite épidémique que dans toute autre affection.

DE L’ENCÉPHALITE ÉPIDÉMIQUE LA * ë * *

En ce qui nous concerne, nous prendrons en considération la forme démentielle simple, la forme paranoïde et, en particulier, la forme hébéphréno-catatonique de l’encéphalite épidémique.

Avant d’entrer dans notre sujet, nous voulons témoigner notre reconnaissance profonde à M. le Professeur H. Claude, qui nous.a inspiré le sujet de cette thèse et qui a bien voulu nous confier les observations qui ont été le point de départ de notre modeste travail.