LATE CR

Les fibres des radiations optiques et le faisceau longitudinal inférieur font toujours défaut.

N°13. — A 8 millimètres environ en avant de la précédente. Mèmes remarques.

N°12. — À 8 millimètres en avant de la précédente, Mêmes remarques.

N° 11. — Cette coupe passe en arrière du troisième ventri-

cule. Elle intéresse le pulvinar et l’aqueduc de Sylvius.

Le champ de Wernickè est complètement dégénéré ainsi que le corps genouillé externe ; le pulvinar à subi une atrophie considérable ; le corps genouillé interne semble assez bien con. servé. Dans la portion inférieure di territroire du faisceau longitudinal inférieur, il reste un certain nombre de fibres, mais lé plus grand nombre a disparu; la zone des radiations optiques ne compte qu'un petit nombre de fibres.

On est frappé de l’atrophie considérable éprouvée par l'isthme qui réunit la protubérance à la couche optique et au reste de l’hémisphère.

Toutes les fibres de cette région ont disparu ou sont en dé:

génération accentuée

Des coupes de cette région traitées par le procédé de Marchi montrent des corps granuleux dans tous les faisceaux de fibres encore reconnaissabies dans la protubérance. Les corps granujeux sont extrêmement nombreux dans ia capsule externe et dans les faisceaux de celle-ci qui passent à travers le noyau lenticulaire ou la lame médullaire de la couche optique. Corps granuleux fins, mais abondant dans toute la substance blanche de toutes les circonvolutions qui se trouvent comprises dans la coupe, y compris la limbique et les pariétales.

Corps granuleux assez abondanits dans le corps calleux.

N° 10. — Coupe passant par la partie moyenne de la coucte optique, le noyau rouge, le pédoncule cérébral.

Dans le lobe temporal, la première, la deuxième et la por: tion externe de la troisième circonvolutions temporales sort seules conservées et encore leur volume est-il notablement di-

iminué. Toutes les autres circonvolutions de ce lobe ont disparu et sont remplacées par une lame conjonctive.

Les radiations optiques et le faisceau longitudinal inférieur n'existent pas.

En outre, il y a un foyer indépendant de ramollissement con: prenant la partie profonde de l'écorce et la substance blanche juxtaposée de la moitié inférieure de l’insula. Ce foyer est séparé de celui qui siège dans le lobe temporal par les fibres di faisceau de Türck très aminci.

N° 9. — À quelques millimètres en avant de la précédente Mêmes remarques. $

N°8. — Coupe passant ar la commissure antérieure et le segment externe du globus pallidus.

Tout le lobe temporal est entièrement altéré ; il ne reste plus que quelques fibres nerveuses dans la première temporale. De même pour le tiers inférieur de l’insula. La dégénération en. toure le gros bout du pilon formé par la rencontre de la cap-: sule externe avec le fasciculus uncinatus. Le nombre de fibres de la commissure antérieure semble notablement diminué. Le nerf optique, au contraire, offre une coloration très foncée.

N° 7. — À quelques millimètres en avant de la précédente Mêmes remarques.

N° 6. — Coupe passant en arrière du tubercule olfactif intéressant le seuil de l’insula et le segment antérieur de la capsule interne.

Tout est normal, sauf une décoloration notable au niveau du bord inféro-externe du fasciculus uncinatus et dans la zone de la substance blanche comprise entre celui-ci et la substance grise de l’insula.

N°5. — On ne constate plus aucune altération.

site,

Obs. IV. -— Hémiplégie droite avec contracture, hémianesthésie sensitivo-sensorielle, hémianopsie homonyme latérale droite, cécité verbale et littérale, agraphie, épellation mentale conservée, par MM. Déjerime et ‘!homas.

Examen en 1895. — Début de l’hémiplégie droite en 1888 par ictus. La malade parle correctement, trouve bien ses mits et construit bien ses phrases, suit faciiement une conversation et comprend bien toutes les questions posées; ni aphasie, ni surdité verbale. Ne peut rien lire à haute voix, ne comprend aucun mot, sauf son nom, ne reconnait aucune‘lettre. On réussit cependant, après de longs exercices, à lui en faire reconnaître quelques-unes, mais elle les oublie rapidement.

L’épellation mêntale est parfaite, quand on présénte à la malade un objet sans lui en dire le nom, elle prononce, dès qu'on le lui demande, toutes les lettres qui le composent et dans leur ordre. Il existe donc une cécité littérale et de la cécité verbale, mais l’épellation est conservée. L’agraphie peut être considérée comme totale, à part son nom et deux ou trois mcts qu'elle écrit correctement de la main gauche; elle n’écrit rien spontanément ni sous dictée; elle est également incapable de reconstituer un mot avec des cubes alphabétiques, ce qui se conçoit étant donnée sa cécité verbale. La copie est extrêrement altérée.

L’imprimé est transcrit en imprimé, le manuscrit en manus- crit, Elle peut écrire un nombre de trois chiffres sous dictée, mais le calcul est impossihle et lui occasionne une grande fatigue.

Malgré de nombreuses tentatives, répétées plusieurs jours de suite, il a été impossible de lui réapprendre plus de quatre à six lettres, et cette rééducation a été de courte durée, car il suffisait de laisser la malade cinq ou six jours sans lui faire faire des essais de lecture pour qu'elle les oublie de nouveau. L'intelligence est bonne et ne présente pas de déficit nettement appréciable.

Hémiplégie droite avec contracture et hypoesthésie. Hémianopsie homonyme latérale droite.

Morte par attaque d’apoplexie en 1896.

AUTOPSIE. — Vaste foyer hémianopsique ayant détruit presque complétement la substance blanche de l'hémisphère droit et ayant inondé le ventricule latéral correspondant, le troisième et le quatrième ventricules sur l’hémisphère gauche. Vaste foyer de ramollissement principalement localisé sur la face inféro-interne du lobe temporo-occipital.

Sur la face externe de l'hémisphère, on ne constate de ramoilissement que sur la troisième circonvolution temporale, la partie la plus postérieure de la première et de la troisième occipitales. Au contraire, la face interne est ramollie sur une très vaste étendue et transformée en partie en une vaste plaque jaune dans tout le territoire du cunéus (y compris le pli pariétuoccipital interne et le pli cunéolimbique) du lobe lingual et du lobule fusiforme (y compris le pli rétro-limbique) des circonvolutions calleuses, de la circonvolution de l’hippocampe de la corne d’amnon. Le pôle temporal et la circonvolution du crochet sont partiellement épargnés.

Les coupes sériées permettent de voir des lésions corticales - et sous-corticales. La troisième circonvolution temporale a été presque complètement détruite. La face inférieure de la deuxième circonvolution temporale 4 été taillée en biseau, et la substance blanche a été profondément atteinte; il en est de même de la substance blanche dans la profondeur du pli courbe et des circonvolutions attenantes. Mais ce n’est pas seulement le manteau de la substance blanche sous-jacente qui a été détruit par ce vaste ramollissement ; il existe, en effet, une destruction totale du pulvinar et d’une grande partie du corps genouillé externe. Le corps genouillé externe a été partiellement intéressé. La couche optique est légèrement endommagée au niveau du noyau externe et dans le voisinage du noyau médian. Les fibres du ruban de Reïl ont été partiellement interrompues. Le pédoncule cérébral a été, au contraire, épargné.

EU ue

Obs, V. — Syndrome thalamique avec troubles cérébelleux

et vaso-asymétrie, par M. Clovis Vincent.

Malade de 64 ans, gardien de prison, qui nie là syphilis et n’en présente aucun stigmate actuel. Jamais de maladie grave. . En janvier 1908, un matin en allant à son travail, ictus sans perte de connaissance, sans troubles moteurs ; mais immédiatement il s'aperçoit qu’il ne sent plus du côté gauche et qu'il ne voit plus de l’œil gauche. {J'ai employé à dessein l'expression « œil gauche », c’est celle dont s'est servi le malade).

Ces troubles sensitifs et visuels, siégeant du côté gauche, persistent durant. les mois de février, mars, avril et amènent le malade à la Salpêtrière en mai 1908.

Etat actuel petite taille, grisonnant, artério-scléreux, hypertendu. Il con-

Mai 1908. — Le malade est un homme de

vient de mettre hors de cause chez lui deux phénomènes liés à la sensibilité, antérieurs à l’ictus : une surdité par otite catarrhale chronique et un tremblement sénile limité au membre supérieur droit.

Le syndrome thalamique se mavifeste chez lui par les phéno-

mènes suivants :

:* Des troubles sensitifs. — Ils sont d'ordre subjectif et objectif.

4) D'ordre subjectif : ce sont eux qui ont amené le malade à l'hôpital. Actuellement, en effet, il se plaint de brüiures permanentes dans le tout le membre supérieur gauche et surtout dans la main, son pied gauche lui semble raide ; il emploie pour caractériser la sensation qu’il ressent l'expression : « J'ai le pied plâtré »; l’hémiface gauche lui semble morte; Île sang n’y circule pas, dit-il. Ces phénomènes sont très accusés: ils le gênent beaucoup; ils fixent constamment son attention: ils le tourmentent ; le mot « tourmente » n’est pas trop fort: on ne peut pas l'aborder sans qu’il vous en parle, sans qu’il vous prie de lui enlever.

J'insiste sur ces caractères, parce qu’ils me paraissent être

Re ue

tout à fait ceux des douleurs que MM. Déjerine et Roussÿ ont

trouvé dans :ertains de leurs cas.

B) Troubles d'ordre objectif. — Ils sont moins considérables que les troubles subjectifs pourraient le faire supposer. Ils existent cependant à tous les modes, La piqûre, le chaud, le froid sont sentis avec moins de précision que du côté opposé; la piqûre, par exemple, paraît moins daloureuse ; une certaine température (environ 50 degrés) provoque déjà une sensation brûlante à droite alors qu’elle n’en provoque pas encore à gauche.

À gauche ne se connaît pas toujours la position d’un doigt, du pied ou de la main; il le reconnaît toujours à droite; de la main gauche les objets qui ne sont pas usuels ne sont pas reconnus, alors qu'ils le sont de la droite, ou bien ils le sont après une période de fâtonnement plus longue qu'à droite.

Pour le tact avec les movens ordinaires d'exploration (frôlement de pinceau mème très léger), 1l est difficile de mettre en évidence des troubles ; avec le compas de Weber, au contraire, on trouve une différence colossale entre le côté droit et le côté gauche. À la pulpe des doigts gauches, il faut un écartement des deux poirtes de cinq centimètres pour que le malade ait la sensation des deux contacts ; à droite, deux millimètres d'écart suffisent

Je ne sais pas exactement la valeur qu’on doit attacher à cette épreuve. Il est difficile d'explorer la sensibilité au compas sans interroger le malade et puis, en général, en matière de sensibilité, plus les renseignements qu’on cherche sont fins plus ils sont sujets à caution.

Quoi qu'il en soit, il existe de légers troubles de la sensibilité à tous les modes; j’ajouterai même que cette légèreté dans les

troubles est une quasi-garantie de leur authenticité.

2° Troubles pyramidaux. — Ts sont également peu accentués. Les troubles de la motilité volontaire sont nuls. Seuls: certains réflexes sont troublés. Le réflexe rotulien gauche est plus vif que le droit; le réflexe cutané abdominal, le réflexe crémastérien sont abolis à gauche; ils existent à droite. Les au-

tres réflexes sont normaux. On ne peut donc conclure avec certitude que le faisceau pyramidal est altéré.

3° Troubles visuels. — Ces troubles que le malade qualifiait des troubles de l’œil gauche consistent en une hémianopsie homonyme gauche sans réaction hémianopsique de Wernicke.

J'ajoute qu'il n'existe ni troubles pupillaires, ni lésions du fond de l'œil.

À ces troubles classiques dans les lésions thalamiques (troubles sensitifs, très légers, troubles moteurs, hémianopsie), s’ajoutent d’abord des phénomènes qui ressemblent à ceux qu’on trouve dans les lésions de l'appareil cérébelleux et limités au côté gauche du corps.

Phénomènes cérébelleux.— Ils sont peu marqués au membre srpérieur gauche. Ils existent cependant. Quand le malade prrte l'index gauche au bout du nez, surtout s’il le fait vite, si ; a de l'incertitude, le doigt oscille un peu en arrivant au bus #t souvent se pose à côte.

\u membre inférieur. le phénomène est beaucoup plus net, sans cependant, je dois dire être gros comme dans certaines lésions protubérantielles dans certains cas.

Dans la marche, le malade jette en l’air le genou gauche, rabaisse brusquement le talon sur le sol; il talonne s’il est arrêté ou marche lentement, il a l'air de marquer le pas à gauche.

Toujours dans la marche, il a de la latéropulsion. Au moment où il change de direction pour revenir sur ses pas, il est entrainé à droite et même quand il est lancé il tend à droite.

S'il est couché, on peut encore mettre ce phénomène en évidence.

Lui demande-t-on de mettre le talon gauche sur le genou droit, son talon oscille au moment de se poser et finalement se ‘pose à côté du genou; à droite, le même mouvement est fait correctement.

Enfin, le malade, a la flexion de la cuisse sur le bassin d’origine cérébelleuse. Je dis d'origine cérébelleuse, parce que chez lui la motilité n’est pas touchée. Il est facile de mettre le fait

D ou

er, évidence, le malade étant couché sur le dos les bras croisés sur la poitrine, il fait effort pour s'asseoir; quand l'effort esi suffisant, ses membres inférieurs (les deux membres) quittent brusquement le sol, se dressent presque verticalement et il retombe sur le dos qui s'était un moment soulevé dans l'effort.

Les autres phénomènes que l’on trouve ordinairement dans les lésions de l'appareil cérébelleux n'existent pas chez lui; pas de troubles dans la diadococinésie, pas de nystagmus, pas du parole scandée.

AUTOPSIE (1). — On trouve deux foyers principaux : l’un occupe le cunéus et détruit à cet endroit un volumineux coin de substance cérébrale ; l’autre occupe la moitié inférieure de la couche optique et plonge dans la région mésocéphalique supérieure.

Le premier foyer est volumineux; il aurait suïfi à lui seul à «léterminer une hémianopsie.

Le second foyer ést formé d'un foyer principal et de trois fyyers accessoires séparés l’un de l’autre par un territoire dans lcquel les fibres nerveuses sont rares ou nuiles ; pour la précision de la description, nous décrirons séparément ces quatre fovers.

Le foyer principal intéresse le pulvinar, qu’il décrit dans sa totalité : celui-ci, au lieu de se présenter sous la forme d'une forte bosse longue de.18 millimètres environ, large de 8 millimètres, est réduit à l’état d’une petite éminence triangulaire comprise entre le corps genouillé interne et la zone de Wernicke en dehors, le tubercule quadrijumeau en dedans: le bras du même tubercule quadrijumeau en avant, le ventricule latéral en arrière; son sommet se continue dans un réticulum conäucteur de vaisseaux et chargé de macrophages.

À la limite inférieure de la région thalamique — sur la première coupe qui montre les radiations thalamiques — aux üeu

et place du noyau rouge, existe une lacune qu: s’insinue entre

(1) Dûe à l’obligeance de M. Clovis Vincent à qui nous. adressons tous nos remerciements.