CAPE RES
et, dans la profondeur, les radiations optiques et le faisceau longitudinal inférieur.
Un peu plus loin, la lèvre supérieure de la scissure calcarine est seule touchée ; les radiations optiques sont atteintes et le lobe lingual est détruit. :
Au mveau du précunéus. — La strie de Vicz d’Azyr étant finie, la lésion du lobule lingual est de plus en plus marquée, elle déborde sur le lobe fusiforme qui est, lui aussi, considérablement touché. En outre, il existe une dégénération des radiations optiques et du faisceau longitudinal inférieur.
. On voit également un petit ramollissement accessoire interne dans cette région.
En arrière du bourrelet du corps calleux. — Même destruction du lobule lingual, mais avec distension ventriculaire et pâleur du lobe temporo-occipital Les radiations optiques sont mieux dessinées.
Au niveau du splénium. — La lésion détruit incomplètement le lobule fusiforme, commence à toucher l’hippocampe. Petite lésion accessoire de la partie inférieure du splénium. Toujours même pâleur des circonvolutions temporales.
Plus'en avant, pâlèur nette entre T2\et T3:
Lésion nette de la circonvolution de l’hippocampe.
Au niveau de la partie inférieure du pulvinar. — Même lésion du lobule fusiforme et de la circonvolution de l’hippo. campe. Même pâleur entre T2 et l3.
Au niveau du corps genouillé. Aspect plus réduit de la lesion. Petit fover de ramollissement à la partie inféro-externe du thalamus. ;
Au niveau du thalamus lui-même. — La lésion se limite au lobule fusiforme. Il existe un foyer à la partie externe de la couche optiaue dont un prolongement inférieur s’étend jusau’à la capsule interne. Destruction à ce niveau du noyau latéral sensitif. Intégrité du noyau rouge et de la bandelette optique. Dékut d'état criblé du noyau lenticulaire. Petite lacune du centre ovale.
Moitié antérieure du thalamus. — La lésion thalamique dis: parait très vite. On voit un petit prolongement dans la région sous-optique. Le lobe temporal est ici indemne. L'extrémité antérieure du thalamus présente un aspect normal comme, d’ailleurs, tout le reste du corps strié.
Il n’y a rien d’autre à noter dans le reste du cerveau.
Obs. UT. — Etude clinique des troubles de la sensibilité générale, des sens musculaire et stéréognostique dans les hémiplégies de cause cérébrale. — Obs, IV de la thèse de ]. Aba (Paris 1896).
Pierre-Alfred D..., 73 ans, menuisier. Entré à l’infirmerie le 18 juin 1806.
En 1892, hémiplégie droite sans aphasie : marche à petits pas, sans que l’on constate d’hémiplégie notable.
Le 18 juin 1896, seconde attaque d’hémiplégie du même côté sans aphasie, mais un peu de dysarthrie.
Etat actuel. — Se plaint d’une douleur au niveau du talon droit ; à l'examen du talon, on ne trouve pas de rougeur. La pression sur le talon n’est pas douloureuse.
L'hémiplégie dont fut atteint le malade en 1892 et qui s'est notablement améliorée depuis, à la suite de l’attaque actuelle, s’est aggravée: le malade ne peut mouvoir ses membres au côté droit.
Les membres droits sont animés de secousses continues, qui sont surtout marquéesaux orteils et au pied droit. Lorsqu'on cherche à déplacer son membre inférieur droit, ces secousses s’accentuent et commençant par l'extrémité du membre inférieur, gagnent successivement la jambe, la cuisse, le tronc et le membre supérieur entier ; les muscles de la face ne participent pas à ces secousses. Cependant lorsque les scousses acquièrent une certaine intensité, la tête est animée de mouvements et la face tourne à droite.
ÉMONE
Les doigts de la main droite sont en flexion sur la paume, le pouce fléctit également.
Cette position des doigts se transforme en extension pendant les fortes secousses.
Les membres gauches sont indenines.
La déglutition se tait normalement.
Le réflexe pharyngé est aboui.
Le réflexe rotüulien est aboli à droite, normal à gauche.
La langue est légèrement déviée à droite. Il y a aussi déviation conjuguée de la tête et des yeux à droite (côté paralysé). Il y a une hémianopsie.
La sensibilité à la douleur est très diminuée; il faut une piqûre très profonde pour que le malade la perçoive.
La sensibilité tactile est complètement abolie. La thermosensibilité est très diminuée, le chaud et le froid ne sont perçus qu'après un contact très prolongé des tubes. \
Le sens de la localisation est très diminué. Les différents mouvements passifs qu’on imprime à son membre supérieur droit ne sont pas perçus; il ne sent que le contact de la maiï. qui cherche à imprimer des mouvements passifs à son membre.
Lorsqu'on dit au malade de placer sa main gauche (saine) sur le coude ou l'épaule, ou bien le poignet, il n’y arrive qu'’après un tâtonnement prolongé.
. La résistance aux mouvements passifs est complètement abolie à droite; elle est diminuée à gauche. Le malade ne perçoit pas la pression produite par un poids de 75 grammes; pour qu’il perçoive la pression, il faut au moins un poids de 150 gr.
Le sens stéréognostique est aboli; le malade ne reconnaît pas les objets les plus usuels (clef, crayon, canif, pièce de monnaie). Il reconnaît cependant une bille qu’on lui place dans la main. :
Il ne reconnaît pas le matériel dont sont faits les objets.
22 juin 1898. — Les convulsions (attaques jacksoniennes) ont augmenté de fréquence et d'intensité pendant la journée du
20 juin; pendant la journée du 21 juin, elles semblaient ur peu diminuer de fréquence.
Aujourd'hui le 22 juin, elles sont très fréquentes et assez intenses, surtout lorsqu'on touche un des membres du malade. Les muscles de ia face et l'orbiculaire des paupières prennent part à ces convulsions. Il est difficile de vérifier l'état de la sensibilité, étant donné l’état demi-comateux dans lequel se trouve le malade.
Le pouls est à 100; la température est à 39 degrés.
Le malade est décédé le 23 juin 1896.
AUTOPSIE. — Considéré par sa face inférieure, le cerveau montre tout d’abord une diminution notable de volume de tout le iobe temporal gauche ; en largeur, cette diminution ést d’environ 2 centimètres, 12 à 13 millimètres en largeur.
Avant d’eniever la pie-mère. on constate l'existence d’un ramollissement portant sur toute la face intéro-interne des lobes temporal et occipital gauches, tenant vraisemblablement à l'oblitération de l’artère cérébrale postérieure; à ce niveau, la pie-mère est plus épaissie et au-dessous d'elle, surtout à la partie interne et antérieure du lobe temporal, on aperçoit une coloration jaunâtre.
11 existe du côté gauche un degré assez marqué de dilatation ventriculaire.
Après avoir séparé les deux hémisphères par une section antéro-postérieure, lorsqu'on examine la cavité ventriculaire, on remarque une dépression notable de la partie supéro-externe et postérieure de la courbe optique et particulièrement üune véritable empreinte de 1 centimètre de large et de long sur un point situé à l'union des deux cinquièmes postérieurs et des trois cinquièmes antérieurs de la voûte du corps calleux.
Toute la partie postérieure et inférieure de la cavité ventriculaire est complètement transparente par suite de l’amincissement produit par le ramollissement des circonvolutions remporo-occipitales.
Les circonvolutions atteintes par le ramollissement sont les 4
suivantes : le bord interne de la troisième circonvolution temporo-occipitale, c'est-à-dire la portion de cette circonvolution qui fait partie de la face inférieure du cerveau.
Cela est vrai seulement pour la partie postérieure, car la moitié antérieure de cette troisième circonvolution temporo-occipitale est presque entièrement respectée par le ramollissemient, même sur sa face inférieure.
La quatrième temporale et la troisième ont totalement disparu. Le pôle temporal est complètement détruit. On trouve au niveau de la partie postérieure de la quatrième temporale et aussi à sa partie moyenne des noyaux de consistance absolument cartilagineuse.
Le ramollissement ne va pas tout à fait jusqu'au pôle occipital, mais reste limité aux parties inférieures et internes immédiatement avoisinantes à celui-ci.
Le lobe fusiforme, le lobe lingual ont absorument disparu ainsi que le cunéus, par suite de l’atrophie de toute cette partie interne du lobe occipital, la scissure perpendiculaire interne se trouve être à une distance de la face inférieure du cerveau analogue, où se trouverait la scissure calcarine dans un cerveau normal, on ne voit, d’ailleurs, ici aucune trace de la scissure calcarine, le ratatinement éprouvé par la partie ramollie empêchant de reconnaître les éléments morphologiques normaux.
La lèvre supérieure du sillon perpendiculaire externe est un peu touchée par le ramollissement, le fond de ce sillon l’est également. L’uncus a complètement disparu.
Tout le cunéus a disparu et si, sur la partie tout à fait postérieure du lobe occipital on voit à la région interne un peu de circonvolution d’aspect normal, cela tient à ce que sous l’influence de la rétraction, ces circonvolutions situées autrefois à la face externe du cerveau, ont dû se trouver attirées en dedans et rebroussées ainsi vers la face interne du lobe occipital.
Le tronc de l’artère cérébrale postérieure au moment où il contourne le pédoncule se présente sous l’apparence d'un cor-
FANS nes
don blanchâtre n'ayant qu’une lumière extrêmement petite. On ne constate absolument rien d'anormal à la surface des circonvolutions motrices.
EXAMEN MICROSCOPIQUE DES COUPES DU CER- VEAU (COTÉ MALADE). — N° 20. — Coupe pratiquée un peu avant la pointe de la corne occipitale du ventricule.
Les deux tiers inférieurs des circonvolutions de la face interne sont entièrement détruits, il n’en existe que quelques filaments fibreux dissociés.
Il en est de même pour la substance blanche sous-jacente. Cette destruction vient jusqu'au contact de la partie profonde de la substance grise du fond du sillon occipital externe.
À ce niveau, le ventricule est absolument méconnaissable et ses limites disparaissent dans ces hachis fibreux dissociés, seuls vestiges des circonvolutions détruites. Aucune trace des radiations optiques, ni du faisceau longitudinal inférieur.
N° xo.
Aspect analogue, mais la paroi supéro-externe du ventricule
À 15 millimètres de la précédente.
est conservée; ains:, la substance blanche sous-jacente aux circonvolutions correspondantes de la face externe, tout en étant altérée, n’est pas détruite. On y voit une bandelette de l'épaisseur de 1 millimètre environ, d’une longueur de 2 centimètres, dirigée presque verticalement au dehors de la paroi ventriculaire. Cette bandelette semble être constituée par des fibres calleuses et est située en bordure du domaine des radiations optiques entièrement détruites; on ne voit rien non plus qui rappelle le faisceau longitudinel inférieur.
N° 18. — À 15 millimètres environ en avant de la précédente.
Toute la moitié inférieure de la coupe et cette moitié seulement est manifestement altérée, mais à des degrés différents: le quart inféro-interne est seulement le siège d’une dégénération secondaire très prononcée, surtout marquée sur la substance blanche des circonvolutions de la face interne et respectant, au contraire, la substance grise de celles-ci.
Les parois interne et inférieure du ventricule sont réduites
Ne DIT =>
à un simple filament. En haut et en dedans, la paroi est conservée, mais n’est doublée par aucuñe fibre nerveuse. Seule, reste en dehors, une bandelette verticale, continuation de celle décrite pour la coupe 19.
N°17. — A 15 millimètres environ en avant de la précédente.
Les lésions sont presque exclusivement limitées au quart inféro-interne de la coupe. Cependant, en dehors et au bas, la substance blanche de la troisième temporale est manifestement moins riche en fibres que les circonvolutions situées audessus :
Les portions inférieure et interne du ventricule sont réduites à une bandelette conjonctive. La portion supérieure contient au-dessus de l’épendyme des fibres calleuses der entrecroisées, mais en nombre bien plus faible qu'à l’état normal; à la limite supérieure de celle-ci se montre la bandelette longitudinale décrite dans les coupes précédentes. Ici, cette bandelette représente environ le tiers d’un cercle envelopjant la région supéro-interne du ventricule.
Les fibres des radiations optiques et du faisceau longitudinal inférieur semblent avoir à peu près entièrement disparu.
N° 16. — À quelques millimètres en arrière x splénium..
Les lésions n’occupent plus que le quart inférieur et interne de la coupe. Toute la portion interne et un peu la portion inférieure de la paroi ventriculaire sont détruites.
Les fibres calleuses sont très bien développées sur la portion externe et sur la portion supérieure du ventricule.
Les radiations optiques, le faisceau longitudinal inférieur
font toujours défaut.
N° 15. — Immédiatement en arrière du splénium. Jepect très analogue à celui de la coupe précédente.
: N° 14. — A 8 millimêtres environ en avant de la précédente.
La portion interne et l’angle inférieur du ventricule sont seuls encore très notablement altérés (la portion interne n’est qu'une lame conjonctive).
