III. — Syndromes sous thalamiques

Syndrome de la région supérieure du noyau rouge. — Hémianopsie par lésion partielle antérieure du territoire

de C. P. — Autres syndromes de la région sous-optique.

a) Syndrome de la région supérieure du noyau rouge

Nous avons déjà exposé, plus haut, à propos du syn. drome de M. Claude, qu’il existait des cas de lésions du noyau rouge avec atteinte, diagnosticable ou non, du tha. lamus, et intégrité du M. O. C.

Un cas de MM. Chiray, Foix et Nicolesco réalise au mieux ce syndrome supérieur de la région du noyau rouge.

Il s'agit d’une malade présentant, depuis l'âge de 8 ans, à la suite d’un ictus, des troubles du côté droit caractérisés par une asynergie avec tremblement inteationnel en tout . semblable à celui de la sclérose en plaques, Pas de paralysie du moteur oculaire commun correspondant, pas de troubles sensitifs appréciables, pas de mouvements choréo-athétosiques.

À l’éexamen anatomique pratiqué sur coupes en séries: oblitération d’une artériole de la région thalamo-sous thalamique avec grosse lésion du noyau rouge et de sa capsule ; lésion également, mais linéaire et surtout interne, du thalamus. 11 est évident que les symptômes cérébelleux avaient été causés par la lésion du noyau rouge.

Ce fait 1oint à ceux du syndrome subtotal, où une lésion du noyau rouge s'associe au foyer antérieur thalamique, nous paraît démontrer qu’il existe deux syndromes de ce noyau : un inférieur (syndrome de M. Claude), et un supérieur. Le premier réalise un syndrome de Weber où l'hémiplégie pyramidale est remplacée par une hémiplégie cérébelleuse, et il devient difficile de le distinguer du syndrome analogue du pédoncule cérébelleux supérieur. Dans celui-ci cependant l'atteinte du moteur oculaire commun semble plus légère et plus dissociée.

Le second réalise, lorsque la couche optique est suffisamment touchée, une des variétés du syndrome cérébellothalamique. Si la lésion thalamique est muette, les symptômes d’ordre cérébelleux restent seuls. Peut-on alors les

Lo

distinguer par leurs caractères propres? Dans le cas de MM. Chiray, Foix et Nicolesco, leur allure était très spériale, tout à fait du type de la sclérose en plaques. Cependant il y avait atrophie rétrograde de tout le système du pédoncule cérébelleux supérieur et dégénération du faisceau central de la calotte.

Nous pensons que, nulle paït, la prédominance des troubles de la coordination sur les troubles de l’équilibre n'est vlus marquée que dans cette variété. Peut-être la prédominance du tremblement était-il, en outre, un symptôme de l’atteinte de cette région ?

b) Hémianopsie par lésion partielle antérieure du ter ruoire del CP.

Les cas anatomo-cliniques de cette variété ne sont pas aussi nombreux que sembleraient le faire supposer les observations de syndromes thalamiques avec hémianopsie. Le plus souvent celle-ci est due à des lésions subtotales de l’artère cérébrale postérieure. Nous n’avons pu relever dans la littérature médicale que deux cas vraiment pro: bants, suivis d’autopsie; de syndrome de Weber avec hémianopsie. Le premier fut publié en 1907 par MM. Rossi et Roussy. La lésion pédonculo-thalamique ne dépassait pas le territoire antérieur et l’hémianopsie avait été causée par l'atteinte de la bandelette et du corps genouillé.

Le deuxième, observé en 1921 par M. Beaussart, — examen macroscopique seulement, — montra deux foyers de ramollissement. Le premier s’étendait de la région sous-optique jusqu'à la limite inférieure du pédoncule cérébral. Le locus niger était lésé dans sa partie moyenne

et cette lésion poussait un prolongement dans la calotte.

Atteinte également du pulvinar. Le deuxième foyer — temporo-occipital — avait son maximum en O° et partie attenante de T*. Ce ramollissement rayonnait sur T°, la partie postérieure de l’hippocampe et une partie de O‘.

Bien que les lésions fussent à gauche et très étendues dans le lobe temporo-occipital (le malade était droitier), jamais l’auteur ne constata de cécité verbale, ni de dysarthrie. Tout au plus, y eut-il une très légère paraphasie.

Ce syndrome, — Weber et hémianopsie, — d’ailleurs rare, semble presque toujours dû à cette lésion partielle antérieure, et il n’en existe pas de cas démonstratif par lésion du territoire entier de l’artère.

Avant MM. Rossi et Roussy, on ne connaît que six cas de ce type clinique. Cinq ne sont que des observations sans vérification et leurs auteurs (Leyden, Martius, Wernicke, Joffroy et Rudnieur), s’en tiennent aux hypothèses, un seul (Blessigs) fut suivi d’autopsie. Encore l'examen resta-t-il macroscopique.

Nous n'avons pas pu nous procurer cette dernière observation publiée dans un journal médical russe. Il nous a donc fallu nous en rapporter aux quelques lignes consacrées par MM. Rossi et Roussy, à la fin de leur cas bien étudié.

Il s'agissait d’un vieillard qui avait présenté une hémiplégie alterne avec hémianopsie où l’autopsie montra une cblitération de l'artère cérébrale postérieure et un pédoncule cérébral petit et aplati. Pas de renseignement sur le lobe occipital.

Le cas deJofirox concernait une femme de 58 ans, gau-

chère, ayant présenté, à la suite d’un ictus, un syndrome

Re

de Weber, de la paraphasie et une hémianopsie.

La paralysie alterne et les troubles de la parole disparurent rapidement, seul l’hémianopsie persista.

Ï1 est évident que cette malade, immédiatement après son ictus, rentrait cliniquement dans le cadre de ce que nous avons appelé le syndrome’ subtotal de l’artère cérébrale postérieure. Mais devant la régression rapide des symptômes dont il ne subsista que l’hémianopsie, il est permis de se demander quelle fut la lésion primitive ?

c) Autres syndromes de la région sous-oplique.

D'autres syndromes de la région sous-optique sont encore possibles, se rapprochant, en général, plus ou moins de la région thalamique. Dans un cas de MM. Foix et Bouttier, à la suite d’un ictus vertigineux sans perte de connaissance, un malade présente du côté droit : une hé miparésie, une hémianesthésie marquée et à tous les modes, sans douieur, üne hémiasvnergie des plus nettes, des troubles vaso-moteurs, enfin, une hémianopsie en quadrant supérieur.

Une absence de troubles de la parole, notamment de l’alexie, chez un droitier, dans une lésion du cerveau gauche, montre que l'atteinte est limitée au territoire antérieur de l’artère cérébrale postérieure, et qu’il ne s’agit pas d’un syndrome subtotal.

L’hémianopsie en quadrant supérieur confirme cette hypothèse et contribue à localiser la lésion à la région thalamo-sous-thalamique. Elle s'explique, en effet, aisé. ment par l'irrigation de la région, la Bandelette et le Corps Genouillé dépendant à la fois de la cérébrale posté-

rieure et de la choroïdienne antérieure.