CONCLUSIONS

1° Les lésions de l'artère cérébrale postérieure soft Iréquentes, Corticalement son territoire comprend la partie inféro-interne du cerveau (lobules lingual et fusiforme, cunèus et, avec ce dernier, l'écorce visuelle), il déborde, en outre quelque peu sur la face externe. Profondément il s'étend à la grande moitié postéro-inférieure de la couche optique.

L’'artère cérébrale postérieure possède, en plus, un territoire mésocéphalique et sous-optique et irrigue à ce niveau, la partie basse de la capsule interne, le noyau rouge, le locus. niger et le corps de Luys,

2° Ces lésions constituent une série de syndromes parmi lesquels il faut distinguer : ‘e syndrome subtotal ou syndrome proprement dit de la cérébrale postérieure et des syndromes partiels.

3° Le syndrome proprement dit comporte deux ordres de symptômes : des symptômes antérieurs et des symptômes postérieurs. Il est particulièrement facile à recon-

aaître quand la lésion siège sur le cerveau gauche.

4° En pareil cas, en effet, les symptômes postérieurs comportent une hémianopsie et une aphasie de Wernicke à prédominance d’alexie. L'hémianopsie latérale et homonyme, d’abord complète, peut évoluer secondairement vers l’hémi-achromatopsie. Les troubles du langage peuvent se limiter exclusivement à la lecture, et l’on observe l'alexie pure des classiques. Plus souvent, il y a quelques symptômes d’aphasie de Wernicke, notamment un trouble assez marqué de la dénomination des objets entraînant le tableau de l’aphasie amnésique. Enfin parfois une aphasie de Wernicke moyenne avec alors, assez souvent, tendance à la cécité optique.

5° Quant aux symptômes antérieurs, ils sont trés vas riables en intensité allant depuis le syndrome thalamique au complet (hémianesthésie, hémiparésie, hémiataxie, douleur), jusqu’à une hémiparésie plus ou moins marquée, parfois fugitive.

Les phénomènes cérébelleux, sous la dépendance de l'atteinte du système rubro-thalamique, n’y.sont pas rares.

6° Quand la lésion siège sur le cerveau droit, les symvo tômes sont essentiellement les mêmes, sauf que les troubles de la parole et l’alexie font défaut. Le diagnostic ici devient plus malaisé avec les syndromes partiels antérieurs du territoire de la cérébrale postérieure.

D'une facon générale le syndrome total est plus fré-

quent que les syndromes partiels capables de le simuler,

7° Les lésions rencontrées à l’autopsie rendent bivn compte des symptômes observés. On trouve, en etfet, un vaste foyer cortico-sous-cortical frappant la face inférieure du cerveau (lobules lingual et fusiforme), le cunéus et pouvant s'étendre à la face externe. Ce sont les lésions qui causent les symptômes postérieurs. En outre, sur une coupe vertico-transversale, on rencontre le fover thalainosous-thalamique dont un prolongement empiète plus ou moins sur la capsule interne. Les lésions graves du pédon: cule sont exceptionnelles et la paralysie du moteur oculaire commun n’a pas été signalé sauf dans un cas très contestable de Rlessigs,

8° Les syndromes partiels peuvent être fort nombreux et l’on peut distinguer des syndromes partiels antérieurs et des syndromes partiels postérieurs.

9° Parmi les syndromes partiels antérieurs, il faut distinguer des syndromes pédonculaires, thalamiques, sousthalamiques. Les syndromes pédonculaires revêtent généralement le type non du Weber classique mais de l’hémiplégie cérébelleuse associée à une paralysie parcellaire du moteur oculaire commun. Les syndromes thalamiques peuvent être monoplégiques ou bien encore associés à un syndrome cérébelleux (C1. Vincent, Conos, Pierre Marie et Foix). C'est le syndrome cérébello-thalamique particulièrement fréquent. Le syndrome du noyau rouge réalise au mieux cette association comme dans l’observation de M. Claude et de Mile Loyez, où il s'agissait d’une sorte de Weber avec hémisyndrome céréhelleux à la place de l’hé-

miplégie classique. C’est le syndrome inférieur du noyau rouge.

10° Sous Ja forme d’un syndrome supérieur, fort diffé. rent du précédent, le novau rouge pêut être touché, en effet, de toute autre façon comme faisant partie non de la région pédonculaire, mais de la région sous-optique. Selon l'atteinte plus où moins importante du thalamus, on observe soit uñ syndrome cérébello-thalamique, soit un svndrotie cérébelleux avec grande prédominance des troubles de la coordination sur les troubles de l'équilibre. C’est le syndrome supérieur du novau rouge de MM. Chirav, Foix et Nicolesco,

1i° Nous n’insisterons pas sur les syndromes thalamiques bien connus depuis les travaux de Déijerine et de ses élèves, Disons qu'ils peuvent être dissociés, parfois monoplégiques ou bien encore associés à un syndrome cérébelleux (CI. Vincent, Conos, Pierre Marie et Foix). C’est le svndrome cérébe!lo-thalamique particulièrement fréquent.

Signalons, en outre, l'association possible du syndrome de Weber et de l’hémianopsie (Rossi et Roussy, Beaussart),

12° Les syndromes partiels postérieurs sont limités à une hémianopsie. Ils s'accompagnent ordinairement quand ils siègent à gauche de troubles aphasiques et notamment d’alexie pure. L'ensemble de ces troubles de la parole est le même que dans le syndrome total, mais Îs5 formes pures sont beaucoup plus fréquentes.

13° Le diagnostic du syndrome de la cérébrale posté. rieure est relativement facile. Le pronostic est assez sévère car les symptômes présentés par les malades, aussi bien le postérieurs que les antérieurs sont de ceux qui rétrocè-

dent peu.

Vu, le Doyen, Vu, le Président.