INTRODUCTION

Pour être moins fréquentes que les lésions de la svlvienne, les lésions de l’artère cérébrale postérieure n’en sont pas moins intéressantes et assez souvent rencontrées en clinique. Elles se traduisent par un certain nombre de syndromes, pour la plupart bien classés, depuis le syn. drome de Weber jusqu'à l’hémianopsie en passant par le syndrome thalamiqué type Déjerine. Tous résultent de foyers de ramollissement situés dans le même territoire artériel qui s’étend, d’une part, du pédoncule au cunéus, d'autre part, de la couche optique à la face inférieure du lobe temporal.

La dissémination des altérations pathologiques le long du même réseau vasculaire, pour des causes que nous ignorons, fait que l’on ne rencontre pas toujours ces syndromes à l’état pur. Tantôt le syndrome de Weber s’ac: compagne d’hémianopsie, tantôt le syndrome thalamique est associé à une hémianopsie, tantôt l’hémianopsie se complique d’alexie. | ;

Toutes les combinaisons sont possibles. On en connait déjà un certain nombre, et celui-ci ne fera qu’augmente quand on les recherchera chez tout malade où l’on soupçonnera une lésion de l’artère cérébrale postérieure.

ets) a

Le but principal de cette thèse est de montrer les iien* communs de ves différents syndromes et comment ils st présentent en clinique. Nous envisagerons donc souvent des cas connus depuis longtemps, mais sous un angle Spe ciai : celui de la distribution artérielle.

On sait, en effet, toute l'importance de cette distribution qui règle la topographie et, par conséquent, la symptomeatologie des ramollissements cérébraux. Seule elle permet de comprendre et de classer des faits qui, à un examen sommaire, peuvent paraître AnOrmaux.

Nous commencerons par rappeler l’añatomie de l’artère cérébraie postérieure et de ses branches ; ensuite, nous étr:dierons les syndromes qui résultent de son oblitération.

Nous classerons ces syndromes en adoptant le plan sui

vant :

A. — Syndrome total ou subtotai.

B. — Syndromes partieis :

1° Type antérieur : a) Pédonculaire ; b) Sous-thalamique :

c) Thalamique ; 2° Type postérieur :

a) Du cunéus :

b) Des lobes lingual et fusitorme.

Sur chaque point, nous nous attacherons par des observations, de pré‘érence, suivies de vérification anatomique, à montrer l’aspect spécial que détermine la lésion.

Nous n'avons pas l'intention de faire une récapitulation complète de toutes les observations relevées dans la litté-

rature médicale. Cela nous entraînerait trop loin. Nous

nous efforcerons cependant de donner la bibliographie des cas de syndrome subtotal et nous ne citerons que auelquels cas des divers syndromes partiels antérieurs et postérieurs, convaincu que des exemples bien choisis parmi lies meilleurs contribueront plus à assurer nos conclusions qu'une longue suite d'observations semblables.

De même, nous laisserons presque complétement de côté les types les plus connus comme le syndrome thalamique ou le syndrome de Weber. Il n’y a, en effet, rien à ajouter à la description classique.

Par contre, nous insisterons davantage sur la variété d'aspect que peuvent revêtir les types frustes ou associés qui sont, peut-être, les plus sauvent rencontrés ou, tout au

moins, dont ia fréquence est égale à celle des précédents.