Raymond, Maladies du syst. nerveux. Paris, 1889, p

9, Thibaut, loc. cil.

10. Chantemesse et Widal, Troubles trophiques liés à l'hystérie.… (Soc. méd. Hôp., 1890, 28 mars).

Dans ses leçons cliniques du premier semestre de l’année 1889-1890, M. le professeur Charcot a montré qu’on ne pouvait plus actuellement rester dans les limites de la première description qu’il avait tracée avec M. Babinski et qu’il fallait désormais tenir compte de quelques nouveaux caractères. Deux de ses élèves, MM. Gilles de la Tourette et Dutil! ont consigné ces nouvelles données et en ont tiré les conclusions suivantes :

1° L’atrophie musculaire d’origine hystérique peut quelquefois envahir des membres indemnes de paralysie ou de contracture. Généralement alors elle semble envahir de préférence le côté qui a été le plus fréquemment le siège de manifestations hystériques, de troubles de sensibilité en particulier.

2° Il peut exister des secousses fibrillaires dans les territoires musculaires en voie d’atrophie.

3 Dans un cas d'atrophie hystérique des muscles de Ja main, l'examen électrique pratiqué par M. Vigouroux a démontré très nettement l'existence de la réaction de dégénérescence.

Ce sont là trois ordres de faits qui venaient apporter des correctifs aux règles tracées à l’origine par M. Babinski. Cet auteur semblait avoir prévu cette évolution presque fatale, lorsqu'il disait : € Nous devons, du reste, bien faire remarquer que nous ne considérons pas les caractères que nous allons indiquer comme absolus ; Les cas observés jusqu’à ce jour sont, en effet, trop peu nombreux pour permettre une pareille généralisation?. » C’est dans le même esprit de prudente réserve que MM. Gilles de la Tourette et Dutil relatent ces notions nouvelles. [ls pensent qu’il y a probablement plusieurs variétés d’atrophies musculaires hystériques, mais qu’il serait certainement encore prématuré d’en entreprendre la classification.

Nous avons eu cette année la bonne fortune d'observer, à la Salpétrière, trois cas d’amyotrophie hystérique dans lesquels l'examen électrique pratiqué par M. Vigouroux à montré la réaction de dégénérescence. Ajoutés au cas que nous venons de mentionner, ces faits peuvent permettre, croyons-nous, de rompre en visière, d’une manière définitive, avec l’ancienne formule, et de reléguer au rang des préjugés l’absence de réaction dégénérative dans l’amyotrophie des hystériques. Il faut en somme prendre les faits tels qu’ils sont, même s'ils nous étonnent et nous gênent, ce qui est bien le cas dans l’étude « simulatrice » que nous entreprenons. À côté des secousses fibrillaires, il faut donc faire une place

1. Gilles de la Tourette et Dutil, Contribulion à l'élude des troubles trophiques dans l'hystérie.. (Nouvelle Iconogr., décembre 1889, p. 251). %, Babinski, loc. cil., p. 476,

pour la réaction de dégénérescence et désormais la rechercher : on pourrait la trouver. Bref, l’amyotrophie hystérique peut présenter des réactions électro-musculaires identiques à celles des atrophies musculaires spinales. La barrière qu’on avait élevée entre ces deux catégories d’atrophies n'existe plus, et l’électro-diagnostie ne saurait avoir, dans l'espèce, de valeur différentielle absolue.

Point n’est besoin, pour expliquer cette réaction de dégénérescence, d'admettre l'existence d’une névrite périphérique. On peut, ce nous semble, en donner une interprétation plus logique, plus conforme à la pathogénie générale des troubles trophiques et à l’expérimentation. Rien, «a priori, ne s'oppose à ce que la lésion dynamique des cornes antérieures qui produit l’atrophie musculaire ne puisse amener, du côté des nerfs, des troubles trophiques analogues. M. Moussous', dans ses recherches expérimentales sur les amyotrophies d’origine articulaire, n’a-t-il pas trouvé des altérations des nerfs? Ces altérations, inconstantes il est vrai, n'étant pas en rapport avec intensité des lésions musculaires, l’auteur ne les considère-t-1l pas comme des troubles trophiques survenus dans les nerfs pour la même cause que les troubles trophiques survenus dans les muscles? Dans tous ces faits, il a toujours trouvé la moelle intacte.

Et cependant le rôle pathogénique de la moelle dans la production de ces accidents ne saurait être mis en doute. La démonstration anatomo-pathologique en a été faite par M. Klippel (Bull. de la Soc. anat. 1887), et la preuve expérimentale en a été fournie tout récemment par MM. Raymond, Onanoff et Deroche”. En sectionnant tous les conducteurs centripètes (racines rachidiennes postérieures des nerfs lombaires) d’un côté du corps, et en produisant ensuite une arthrite expérimentale du genou correspondant, ils n’ont jamais constaté chez l’animal en expérience d’atrophie musculaire autour de la jointure. Au contraire, du côté opposé, la voie centripète étant laissée intacte et libre, l’arthrite provoquée s’accompagnait rapidement d’amyotrophie. Ces expériences ingénieuses démontrent d’une manière irréfragable la théorie réflexe depuis longtemps défendue par MM. Charcot et Vulpian, en mettant à l’abri de toute contestation le rôle de la moelle comme centre trophique. Les nerfs périphériques ne présentaient aucune lésion. Mais nous devons faire remarquer que ces amyotrophies articulaires expérimentales, suivant la règle, ne s’accompagnaient pas

1. Moussous, Contrib. à l'étude des atrophies musculaires succédant aux aflections arliculaires. Thèse de Paris, 1885.

2. Deroche, Contribut. à l'étude de la pathogénie des amyotrophies articulaires. Th. de Paris, 1890.

de réaction de dégénérescence, de telle sorte que cette intégrité des nerfs vient en somme à l’appui de notre théorie. En effet, la réaction dégénérative existe dans l’amyotrophie hystérique que nous allons étudier, et c’est précisément à cause de son existence que l’hypothèse de troubles trophiques du côté des nerfs nous paraît défendable. Cette hypothèse est du reste en rapport avec les résultats de M. Moussous. Mais comme en définitive ce n’est qu’une hypothèse plus ou moins plau sible, à laquelle il manque la vérification anatomique, serait-elle erronée que les faits n’en existeraient pas moins et que la réaction de dégénérescence dans l’amyotrophie hystérique n’en serait aucunement compromise.

A un autre point de vue, il est juste aussi de faire quelques réserves. L’amyotrophie hystérique frappe en masse un territoire musculaire. Or, dans un cas d’atrophie musculaire rapporté par M. Michaut, il s’agit d’atrophie des muscles de l’avant-bras, rapide selon l’usage, mais offrant cette intéressante particularité qu’elle se trouve localisée à une région très limitée : Punion du quart supérieur et des trois quarts inférieurs de l’avant-bras, le maximum siégeant à 20 centimètres au-dessus de l’apophyse styloïde du radius. M. le D' Raymond rappelait le 9 mai 1890, à la Société médicale, à propos d’une observation de M. G. Ballet”, que, depuis la thèse de son interne M. Michaut, il avait, chez le malade en question, assisté à la fonte de l’éminence thénar, et il ajoutait: (Ces atrophies circonscrites surviennent sans contractions fibrillaires, sans particularités au point de vue des réactions électriques. » Un autre hystérique de son service était atteint, disait-il, d’une monoplégie avec atrophie débutant par l’éminence thénar. C’est aussi d’amyotrophie localisée qu’il s’agit dans la récente communication de M. Féréol*. L’atrophie porte sur les muscles de l’épaule droite : biceps, faisceau supérieur du trapèze, susépineux, grand pectoral, sous-épineux, sous-scapulaire, une portion du grand dorsal. Le deltoïde est resté au moins aussi volumineux que celui du côté opposé. M. Raymond fit remarquer, à ce propos, qu'il serait peut-être bon de revoir encore ce malade avant d'affirmer la nature hystérique de l’atrophie musculaire. Mais si, comme le pense M. Féréol, cette atrophie scapulaire relève de la névrose, il nous semble que, étant donnée sa localisation, 1l serait bien difficile de la différencier du type myopathique de Erb. Il est bon d'ajouter que l'exploration électrique n’a pas été faite.

1. Ballet, Monoplégie brachiale hystérique avec atrophie (Soc. méd. Hôp., 9 mai 1890). 2, Féréol, Un Cas d'alrophie musculaire chez une hyslérique.… (Soc. méd. Hôp., 1890).

En résumé, malgré le petit nombre de cas d’amyotrophie hystérique publiés jusqu’à ce jour, il est évident que, au double point de vue de la localisation et des troubles électriques, ces divers faits ne sont nullement comparables entre eux. En ne tenant compte que des réactions électro-musculaires et en nous plaçant au point de vue de l’hystérie simulatrice, il nous semble légitime d'admettre provisoirement deux variétés d’atrophie hystérique : 1° l’une pure et simple, sans modifications électriques, analogue à ce point de vue aux amyotrophies myopathiques ou arthropathiques ; 2° l’autre avec réaction de dégénérescence et avec ou sans secousses fibrillaires, analogue aux amyotrophies spinales et névritiques. La première serait, si on peut ainsi dire, du type «myopathique », la seconde du type «myélopathique », les deux pouvant se présenter indifféremment sous la forme diffuse ou sous la forme circonscrite. On pourrait les schématiser de la manière suivante :

Atrophie pure et simple

Se NS sans troubles électriques.

Amyolrophies hyslériques

(diffuses ou localisées). Avec secousses fibrillaires et

| B} 8 pe miyéhpaiaique réaction de dégénérescence. Il est inutile de faire remarquer que nous ne voulons pas donner à cette division une portée qu’elle ne saurait avoir. Nous n’ignorons pas les critiques dont elle est passible, à savoir que la réaction de dégénérescence (partielle) a été signalée dans les vraies myopathies, en particulier par MM. Landouzy et Déjerine, et que, d’autre part, la question des réactions électriques dans les amyotrophies menace d’être battue en brèche, la valeur diagnostique de ces réactions n’étant pas absolue. Mais sur quelles données, à l’heure actuelle, étayer cette classification ? Sur le siège de l’atrophie? Rien n’est plus variable que cette localisation. Sur son degré, sur son évolution? Il n’y faut point songer : le degré est infiniment varié et la terminaison en est encore inconnue, quatre ans à peine nous séparant de sa première description. En somme, l'état des réactions électriques, quelques critiques justifiées qu’on puisse lui adresser, nous paraît encore fournir la meilleure base de classification provisoire. Et c’est pour ces raisons que nous l'avons choisi, tout en n’y attachant, comme nous l’avons déjà dit, qu’une importance relative. Nous ne nous occuperons du reste, dans ce chapitre, que du type myélopathique. C’est en réalité le seul nouveau et le seul qui rentre dans le cadre que nous nous sommes tracé.