LES

e) Nous avons trouvé la minima plus élevée d’un centimètre ou d’un centimètre et demi de Hg, à la jambe dans trois cas.

Dans deux, les maximæ auscultées étaient subégales et l’oscillométrie donnait par les minimæ des chiffres très voisins (obs. 24 et obs. 36). Nous ne les retenons pas.

Dans l’autre, hypertension maxima correspondante de 1 Cm # de Hg (vérifiée par l’oscillométrie) (obs. 9).

f) Nous avons relevé-une maxima plus forte d'un demi centimètre de Hg :

Au bras dans 2 Cas (obs. 16 et 25), avec minimæ sensiblement égales .

A la jambe dans 6 cas (obs. 15, 17, 28, 29, 34 AU) dans tous ces cas, les minimæ oscillométriques étaient égales entre elles.

g) Nous avons noté une marima plus forte d'un cent. de Hg ou 1 cent. & :

Au bras dans un cas (obs. 5) avec minimæ égales.

À la jambe dans ro cas :

Dans 5 d’entre eux, les minimæ étaient absolument égales aux 2 membres ; dans 3, leurs valeurs étaient très voisines ou prêtaient à discussion ; dans les 2 derniers cas, il y avait un peu d’hypertension minima (+ et : cm. de Hg). (Obs. 1, 26, 27, 81, 35 — 4; 10, 11 — 9, 12).

P) Nous svons trouvé une marima plus forte de deux cent. de Hg ou 2 cent. à :

À Ja jambe, dans 6 cas: ?

Dans 5 d’entre eux \(obs. 13, 14, 29, 32, 53) les ni:iniu:æ Y

LR

étaient égales. Dans le 6° (obs. 18) les minimæ, à droite et à

gauche, étaient plus fortes de cm.

i) Une seule fois enfin, nous avons trouvé aux bras une hypertension maxima de 4 à 5 cm. de Hg chez une jeune syphilitique ! (hérédo) couchée depuis longtemps. Au Pachon, même hypertension maxima au bras, et minimæ sensiblement egales (obs.

DO) De l’analyse qui précède, on p:ut conclure :

1° Que la minima s’est montrée égale aux membres supérieur et inférieur (bras et jambe), dans plus des 2/3 des cas (24'sur 34) et il nous semble légitime de rattacher 4 cas douteux à ces 24 cas, ce qui renforce encore la proportion précédente. > 2° Qu'elle s’est montrée un peu plus élevée à l’un des membres, indiscutablement, dans 1/6 des cas seulement (élévation qui n’a jamais dépassé 1 cm. de Hg, et qui's’est montrée presque toujours au membre inférieur).

3° Que la Maxima, par contre, est presque toujours plus élevée d'un demi à 3 cm. de Hg) au membre inférieur : Nous l'avons trouvée ainsi dans plus des 2/3 des cas, quelques précautions qu’on prenne pour la réduire. Sur 34 sujets examinés, elle n’était plus forte au membre supérieur que 3 fois (d'} ou r cm. Hg seulement) et

n'était égale aux deux membres que 8 fois.

Méthode oscillamétrique

a) Les 2 tensions se’ sont montrées égales aux deux membres dans trois cas (Obs. 8, 2r et 36) sur 26 seule-

ment.

b) Les minimæ seules étaient égales dans 18 cas.

Dans 10 cas, nous avions déjà trouvé le même résultat avec les méthodes type Riva Rocci (obs. 1,/3, 5, 8, 14, 27, 29, 32, 33, 35). Dans 4 autres (obs. 10, 16, 17, 24), nous avons trouvé à l’auscultation ou à la palpation des chiffres un peu différents, mais il nous a semblé que l’ensemble des résultats donnait raison à la méthode oscillatoire. Dans les 4 derniers cas, nous ne pouvons établir de comparaison, les artères du pied étant plus ou moins imperceptibles (obs. 2, 20, 22, 93).

c) La minima s'est montrée plus élevée d'un demi ou d'un cm. de Hg au membre inférieur, dans 8 cas (obs. Gr, %19, 29 2520 28,:35))

Cette hypertension coïncidait 7 fois avec de l’hypertension maxima, allant de 1 à 5 cm. de Hg ; elle avait été recherchée 4 fois par une autre méthode (obs. 28, 26, 18, 31) et retrou-

vée seulement une fois (obs. 18). Dans la 8° observation (obs. 25), nous l’avions trouvée aussi à l’auscultation, mais, avec l’une et l’autre méthode, la maxima s'était montrée un’ peu plus faible à la jambe qu’au bras.

d) Nous n’avons trouvé qu'une fois, entre le bras et la jambe, une différence de tension minima de plus de r cm. de Hg, encore au profit de la jambe. L'ensemble de l’observation contredit ce résultat (obs 34).

e) Nous n'avons trouvé qu'une fois les maximæ seules éga-

pee

les : il s'agissait du cas dont nous venons de parler. Il nous paraît juste de le rattacher à ceux dans lesquels nous avons trouvé les 2 tensions égales aux 2 membres (obs. 34).

f) La maxima, dans presque tous les cas, a été trouvée plus élevée au membre inférieur qu'au supérieur :

Plus élevée de 1 cm. de Hg dans 3 cas (obs. 5, 28, 31) : dans un cas, avec minimæ égales, dans 2 avec minima jambière plus élevéa aussi de r cm. ch

Plus élevée de 2 cm de Hg dans 7 cas (obs. 3, 24, 26, 27, 29, 3, 11) : dans 5 cas, avec minimæ ‘’gales ; dans 1 cas, avec minima plus forte de 1 cm. à la jambe.

Plus élevée de 3 cm. de Hg dans 5 cas : 4 fois les minimæ étaient égales (obs. 33, 35, 12 et 8 : cette dernière est une des rares observations où nous ayons comparé avant-bras et jambe. Entre bras et jambes, les tensions étaient égales). 1 fois, it y avait hypertension minima de r cm. de Hg à la jambe.

Plus élevée de 4 cm de Hg dans 7 cas (obs. 1, 6, 9, 14, 17, 18, 22) : 4 fois avec minimæ égles ; 2 fois avec hypertension minima jambière de : cm (obs. get 6) ; x fois avec hypcrtension minima jambière de 5 cm. seulement (obs. 18).

Plus élevée de 5 cm. de Hg dans 1 cas (obs. 19) : minima correspondante, plus forte der em. $

Plus élevée de plus de 5 cm. de Hg dans 2 cas (obs. 16 et 20) avec minimæ égales.

g) La matima n’a été trouvée plus élevée au membre supérieur que dans 3 cas. Dans l’un (obs. 2) il s'agissait d’une jeune fille bien portante, mais à tendanees acro-asphyxiques au niveau des membres inférieurs. Les minimæ étaient égales, et les maximæ auscultées aussi.

Dans l’autre (obs. 23), nous avions affaire à une jeune hérédo-syphilitique en traitement pour de l’hydarthrose spécifique d'un genou qui lui avait valu quelques semaines de repos au lit. Les maximæ auscultées étaient aussi réduites à la jambe

que celles qu’indiquait l’oscillomètre. Les minimæ au Pachon étaient sensiblement égales aux 4 membres.

Cette dernière observation nous apparaît anormale et nous ne nous y arrêterons pas davantage.

Si, maintenant, nous comparons les résultats trouvés chez ces 25 sujets avec l’oscillomètre à ceux, qu'aux mémes examens nous Ont fournis les autres méthodes, nous voyons que sauf dans 5 observations (obs. 3, 24, 16, 6 et 36), les réponses se sont montrées concordantes, au moins quant au fait de l'hypertension, sinon quant à son degré. Il nous est arrivé de trouver des chiffres plus élevés par la méthode auscultatoire qu'avec l'appareil de Pachon (obs. 32), mais à l'ordinaire, c’est l’oscillomètre : qui nous a donné ces chiffres (hypertension oscillatoire de 4 pour une hypertension auscultée de à (obs. 17) ou 1 (obs. 1 et 9).

De l’analyse qui précède, on peut conclure :

1° Que la minima s’est montrée égale aux membres supérieur et inférieur (bras et jambe) dans plus des 2/3 des cas (20 sur 28).

2° Que dans les autres cas, l'hypertension minima, toujours légère (4 à r cm. de Hg), n’a été trouvée qu'au membre inférieur ; elle coïncidait presque constamment avec une hypertension maxima proportionnellement plus accentuée, et n’a pu toujours être vérifiée par la méthode auscultatoire ou vibratoire.

3° Que la maxima est presque toujours plus élevée au membre inférieur, quelle que soit la valeur des minimæ

correspondantes.

di NB —

4° Que les méthodes oscillatoire et vibro-auscultatoire nous ont donné dans l’ensemble des résultats concordants, avec cette réserve que l'oscillomètre a surestimé souvent la maxima, surtout à la jambe. Les écarts en-. tre tensions maximæ aux membres supérieur et inférieur sont en effet beaucoup plus marqués avec cet ap-

pareil qu'avec le sphygmophone.

I nous apparaît qu'à l'état normal les tensions minimæ sont presque toujours égales au bras et à la jambe, sans qu'on puisse considérer comme pathologiques des différences de tensions d’un demi, d’un, et peut-être même de plus d’un centimètre de Hg, et cela, quelque soit la méthode employée. ;

Quant à la maxima normale, elle nous semble avoir une tendance très nette à l'hypertension légère à la jambe, hypertension d'& à 2 cm. de Hg au sphygmophone, de > à 4 em. de Hg très couramment à l’oscillomètre. Cette tendance paraît se manifester même chez beaucoup de jeunes sujets.

L'étude comparative des tensions au bras et à la jambe, Chez les sujets sains, a été faite déjà par de nom- | breur auteurs. / j

TENSION DIASTOLIQUE Celle-ci a été étudiée par Heiïtz en 1918, ‘puis en 19r6.

Au cours de {7 premières mensurations, il a trouvé la

tension minima des artères tibiales supérieure d’un cen-

timètre et demi en moyenne à la pression diastolique humérale (par divers procédés).

Dans les 50 observations qui font l'objet de son second travail, il a utilisé l’oscillomètre et n’a-trouvé que » fois avec le brassard de 12 cm. des tensions égales à l'humérale et aux tibiales ; dans 21 cas, l’écart au profit de la jambe était voisin de 1 et dans 16 cas, voisin de > cm. de Hg. Dans les autres cas, il était inférieur à 1 cm. de Hg.

L'hypertension tibiale était donc le fait le plus fréquent. Le plus souvent, la même hypertension existait au membre inférieur, s'il comparait humérale et fémorale. À la radiale et à la tibiale, au contraire, les tensions minimæ étaient souvent équivalentes, d’où il résulte qu’à la radiale, la minima était, plus élevée en général qu’à l’humerale (1). C'est d’ailleurs « l'artère humérale qui lui a fourni les chiffres de pression diastolique les plus bas de tout l'organisme ». Mais les variations de la pression diastolique normale dans toute l’étendue de l'arbre artériel lui ont semblé n’atteindre jamais que de faibles proportions.

M. Pachon (1913) estime qu’ « g raison des valeurs extrêmement rapprochées de la minima aux divers points du système artériel, la valeur de cette pression, à

quelque niveau qu'on l’observe, peut être considérée

(1x) Ce fait est évidemment paradoxal. MM. Pachon et Balard/le déclarent inadmissible. M, Gallavardin pense pouvoir l'expliquer par un reflux du sang des racines des membres vers les gros vaisseaux du tronc, reflux qu'on admet pour expliquer le double souffle intermittent crural, lequel a été quelquefois observé, comme on le sait, en dehors de l'insuffisance aortique.

Les-paène

comme valable pour tous les points du système ». Elle représenterait un « étalon fixe aux points de vue individuel, physiologique et artériel ».

Deux élèves de M. Pachon, MM. Balard et Sidaine (1914), notant avec son appareil les tensions minimæ locales de 15 accouchées, ont trouvé ces tensions égales au niveau de toutes les artères examinées.

Pierret (1912), comparant les chiffres trouvés avec l'appareil de Pachon, au niveau du poignet et au-dessus de la cheville, a trouvé au contraire, d’une manière presque constante, une hypertension d’r cm. de Hg en moyenne au niveau du membre inférieur.

Les recherches de Van Bogaert (1913) ont porté sur 789 sujets. | |

Avec l'appareil de Pachon, il a comparé les tensions des artères du tiers moyen de l’avant-bras et de celles du 1/3 inférieur de la jambe. Avec le brassard de 8 em., la pression diastolique tibio-pédieuse était d’r à 2 cm. plus élevée qu'à la radiale. Cette différence disparaissait s’il faisait usage d’un brassard de 14 cm.

M. Pagniez (1913), « a;été frappé de trouver la tension minima, dans la grande majorité des cas, égale, ou à très peu près, aux membres supérieurs et inférieurs ». Mais cette égalité ne lui a pas semblé constante.

Cawadias (1916), avec l’oscillomètre, a trouvé en général la tension diastolique plus élevée d’1 cm. au membre inférieur.

M. Mougeot (1918), qui considère l'appareil de Pachon comme excellent pour la détermination de la minima,

estime que cette tension a des valeurs très rapprochées à