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la région humérale inférieure et au 1/3 supérieur de la jambe. Il a trouvé une hypertension de 2 mm. À seulement, en moyenne, au niveau de cette dernière en se servant de l’oscillomètre et d’un brassard large.

En somme, la plupart des auteurs que nous venons de citer sont d'accord avec nous pour admettre qu'au membres supérieurs et inférieurs les minimæ sont soit égales, soit assez voisines, et que l'hypertension légère, quand elle existe, se montre au profit du membre inférieur. La méthode oscillatoire et les autres méthodes permettent également ces conclusions, à condition qu'on fasse usage d’un brassard large.

TENSION SYSTOLIQUE

Les auteurs sont beaucoup moins d'accord en ce qui ‘ concerne la valeur et les résultats des méthodes dans la détermination de la marima au bras et à la jambe.

M. Pagniez (1913), comparant les tensions au poignet et à la région sus-malléolaire, a trouvé à l’oscillomètre des surpressions de 5 et 6 cm. de Hg au niveau du membre inférieur, surpressions absolument fixes qu’on ne saurait attribuer à la facile variabilité de la tension au cours d'un même examen.

Pierret (1912), chez 20 malades, a noté 17 fois à la tibiale, avec l’oscillomètre, une hypertension de 3 cm. de Hg par rapport à la tension radiale : il attribue à l'inégalité de résistance des parties molles les résultats trouvés.

Cawadias (1916), admet que cet écart de 3 cm. entre

les tensions des membres supérieur et inférieur est normal (oscillomètre et brassard de 8.em). |

MM. Ribierre et Legout (1913), avec l'oscillomètre de Pachon « ont fréquemment noté, au membre inférieur, une tension dépassant de 3 à 4 cm., celle du membre supérieur, chez des sujets atteints d’affections des plus diverses, et même sains en apparence ».

Mêmes conclusions de Heitz, à propos des 47 observations que nous avons citées plus haut (1913).

Van Bogaert (1913), avec l’oscillomètre, conclut de l'observation de 789 sujets que la surpression est habituelle au niveau de la tibiale (comparée à la radiale) : elle atteint 3 à 4 cm. de Hg si on fait usage d'un brassard de 8 cm., et 2 cm. encore si on:se sert d’un brassard large. Mais cet auteur regarde la méthode de Riva- Rocci comme la méthode de choix pour l’étude des tensions locales : avec un brassard large, la tension tibio-pédieuse s’est toujours montrée égale à celle de l'humérale: avec un brassard de 8 cm., il a noté une hypertension tibiale légère, mais d'autant plus accentuée que le sujet était plus hypertendu.

Janneway, avec l'appareil de Riva-Rocci, n’a jamais constaté d’inégalité de tensions entre les membres supérieurs et inférieurs normaux (1914). Duntze arrive aux mêmes conclusions. Avec le Pachon, il à, au contraire, trouvé normalement des tensions plus fortes aux tibiales qu'à l’humérale (1920).

Aubertin et Woïillez, étudiant comparativement les tensions des artères de l’avant-bras ct du cou-de-pied

chez 50 sujets normaux, à l’aide de courbes oscillomé-

Lot

triques recueillies avec un brassard de 8 cm., ont trouvé que « la courbe du membre supérieur s'inscrit en général dans celle du membre inférieur ». La maxima leur a semblé plus forte de 2 cm. en moyenne à la jambe (1920) ; = Balard explique « par les mauvaises conditions d’application du brassard sur le membre inférieur, du fait du matelas musculo-adipeux et de la conicité du segment exploré « la surestimation qu'il a fréquemment trouvée ».

Mabille, avec l’oscillomètre à brassard étroit, a trouvé généralement, au tiers inférieur de la jambe, la maxima supérieure de 2 cm. de Hg à celle des artères du bras.

Des recherches plus récentes de Heïtz (1918), il résulterait qu'avec le brassard de r°2 cent. placé successivement à la partie moyenne du bras et au-dessus des malléoles, la pression systolique réduite est sensiblement la même aux deux points examinés, la différence, tantôt en faveur de la tibiale, tantôt en faveur de l’humérale, n'ateignant pas un centimètre de Hg. Chez les hypertendus, Heitz a retrouvé ces modalités, l’hypertension tibiale étant cependant plus fréquente.

Ces conclusions, obtenues à l’aide de la méthode de Riva, Rocci, sont donc tonformes à celles de van Bogaert.

Mougeot (1918), a fait usage du dispositif de Lian. Utilisant le brassard inférieur étroit comme brassard palpateur, il a trouvé, contrairement aux auteurs précédents, une hypertension tibiale fréquente atteignant 1 cent. et même r cent. + de Hg. Il considère une telle inégalité comme physiologique.

Comparant les maximæ indiquées par les manchons

inférieurs (Riva Rocci) et supérieurs (oscillatoire), il les

See

considère d'accord quand les chiffres des secondes sont de 0 à 25 % supérieurs à ceux des premières. C’est la surestimation qu'il a trouvée en général aux membres supérieurs et qu’il regarde comme normale. La proportion lui est apparue toute différente aux membres inférieurs et il estime dès lors que la comparaison des résultats n’est pas légitime. Nous arrivons aussi à cette conclusion. Le

Nous avons fait en effet 36 mensurations au membre supérieur et 32 au membre inférieur, chez les mêmes sujets. 15 fois au bras, l’oscillomètre surestimait de 20 à 25 % ; 21 fois il surestimait davantage (12 fois d’un cent. de Hg ; 5 fois de 2 ; 2 fois de 3 ; 1 fois de 4 et r fois de 6 cent. de Hg).

À la jambe, nous n'avons trouvé la surestimation oscillatoire normale que 9 fois sur 32 et 23 surestimations plus élevées (d'un cent. de Hg dans 7 cas ; de 2 dans 5 cas ; de 3 dans 4 cas ; de 5 dans un cas ; de 6 dans 31cas). Cette surestimation exagérée au membre inférieur était particulièrement fréquente chez les hypertendus, alors qu'à leurs membres supérieurs l'écart des chiffres trouvés restait dans les limites normales.

S'il nous fallait choisir entre la méthode oscillatoire et les autres pour la détermination de la maxima, nous n’aurions pas d’hésitations, et les expériences publiées pourraient guider notre choix. La pression” artérielle a été, en effet, prise assez souvent par des physiologistes ou par des chirurgiens. C’est à M. Gallavardin que nous empruntons une partie des documents qui vont suivre.

Ils permettent de juger la valeur des méthodes sphyg-

momanométriques et des résultats que nous avons pu-

bliés ou relatés ci-dessus.