CURE

tolique de la base du cœur qu’à l'existence de simples rugosi-

tés aortiques.

Les artères périphériques sont flexueuses et un peu indurées.

Par ailleurs, signe d’Argyll Robertson ; réflexes rotuliens et achilléens à peu près abolis ; mais il n’existe aucun autre signe de tabès. Sur le gland, la cicatrice du chancre se voit encore.

Quand nous avons examiné les tensions locales, le pouls battait à 72. Avec notre appareil de Vaquez-Laubry, nous avons noté, après les compressions répétées, les chiffres suivants :

Jambe gauche‘: 18/5. Jambe droite : 20/4. Humérale gauche : 14/4. Humérale droite : 15/4.

Au membre inférieur, la manchette était appliquée au 1/3 inférieur de la jambe et l’auscultation était pratiquée sur la pédieuse.

Avec l’appareil de Pachon : 1/3 inférieur de jambe droite :

Tensions = 28/4. Pres. 30 et 29 : oscil. 1 — 28: 2 — 27 : 2.8 —" 26 : 3. & — 25 : 3 3/4 — "24: 4 — 23:15 — 522: 53— 21:6 — 20 :8 — 19 : 9 — 18: 10 — 17 : 10 — 16: 10— 15: 10 — 14: 11 — 13: 13 — 12: 13 — 11: 13 — 10: 13 0: 13:= Indices 8% 13 = 7% 18 — 06 1377 514 hk7—8 :7.

Humérale droite : Tension — 24/4. Pres. 30 : oscil. 1 à —

29:14 — 108 1h oo ET Mr, 00498 at — 22: 2% — 21-20: 8 — 19-18: 4 — 19: 44 — 16: 7 — 15:9— 14 :13— 13 : 18 — 12: 20. De r1 à5 ‘oscil. non mensurables : > 20 = Indice — à 4 : oscil. nettt diminuées et minima auscultatoire.

La fension minima est identique partout. La tension maxi: ma est nettement plus élevée au niveau des membres inférieurs.

Les tensions maximæ des artères droites, à Ja jambe et au bras, sont un peu plus fortes que celles des artères gauches. L'indice oscillométrique est beaucoup plus élevé au membre supérieur. Il est vraiment très difficile de fixer au Pachon la

maxima de ce malade, tant au bras qu’à la jambe. {

; MA POSTE Obs. 4. PL..., 71 ans

Syphilitique ancien, il était entré à l'hôpital pour de l’urémie : dyspné> de Cheynes-Shokes, crises d'œdème aigu du poumon. Il présentait, en outre, une paralysie du recurrent. Son cœur était énorme : À la base, on auscultait facilement un double souffle aortique. Sur les fémorales, la pression du stéthoscope provoquait l'apparition du double souffle intermittent. Ni l'examen clinique, ni la radioscopie ne montraient l’existence d’un anévrysme de l'aorte, auquel les symptômes ci-dessus faisaient pourtant penser. L'autopsie vérifia qu'il n'existait pas.

Etude des tensions : La danse des artères était telle que toute mensuration au Pachon était impossible. Le 20 mars, nous avons noté les pressions suivantes :

Humérale droite : 21/7 (M. auscultatoire et palpatoire).

Humérale gauche : 21 4/7 (M. auscultatoire).

Fémorale gauche : 27/10 (méth. auscult. et palp.).

L'étude des pressions n’a pu être faite aux jambes, très fortement variqueuses, siège d’eczéma et d'ulcères.

Le 26 mars, après plusieurs jours, de traitement par la trinitrine, nous avons noté les tensions suivantes :

Humérale droite : 19/7 ; Humérale gauche : 18/6 (Palpation du pli du coude).

Fémorale droite : 26/9 ; Fémorale gauche : 25/8 (Palpation de la poplitée).

A la cuisse, le brassard de 12 cm. était appliqué sur le 1/3 inférieur.

Chez ce malade, les deux pressions étaient plus élevées dans les fémorales que dans les humérales.

Obs. 5. Mi.…., 42 ans

À eu un chancre à l’âge de 21 ans. Il y à 13 ans, on l’a traité pour une laryngite de même. nature. Enfin, il y à 6 mois, il a consulté parce que la marche, les efforts l’oppressaient. Il à

Er pa assez souvent des vertiges, quelquefois des bourdonnements d'oreilles. Pas de troubles digestifs.

Il est atteint d’aortite sans lésions appréciables des artères périphériques. Double souffle à la base avec les propagations Habiluelles. Danse des artères. Pouls ample, bondissant et dépressible. Double souffle de Durosier. Pouls capillaire.

1° observation. Pouls à 116. Méthode auscultatoire. Artères du 1/3 inf° de jambe gauche : 17/5. Humérale gauche : 12 3/6. |

> observation : Pouls à 125-128. Artères du 1/3 inférieur de jambe droite : 20/4. Artère humérale droîte : 12 3/6.

Dans les deux cas, maxima plus élevée dans les membres

inférieurs, et minima plus basse.

Obs. 6. Madame Desfo..., 60 ans

Est ateinte de tabès.

La syphilis à été méconnue. Mariée à 21 ans, elle a eu peu après une fausse couche, et pas d’autres grossesses. Vers l’âge de 50 ans, premières douleurs fulgurantes. À 43 ans, elle a vu se développer, très lentement, l’ophtalmoplégie qu’elle présente actuellement, et, en même temps, les premières manifestations de son ataxie.

Son père serait mort de quadriplegie.

Les signes de lubès sont évidents : douleurs fulgurantes par crises, actuellement assez rares. Anesthésie plantaire. Signe de Romberg. Abolition des réflexes téndineux aux quatre membres. Ophtalmoplégie externe complexe. Signe d’Argyll-Robertson. Hypotonicité musculaire, Troubles du sens des attitudes.

D'autres signes attirent l’attention vers l'aorte : la pâleur ds la malade, l’existence fréquente de vertiges et de bourdonnements d'oreilles. Elle n’a jamais présenté de douleurs anginecuses.

L'examen du cœur montre la pointe dans le 5° espace en

dehors du mamelon. La danse des artères du cou est nette. L’aorte bat dans le creux sus-claviculaire. On perçoit à l’auscultation de la base un double souffle aortique. Le pouls, ample, bondissant, dépressible, permet d’éliminer le diagnostic de rétrécissement aortique appréciable. Il confirme, par contre, l'insuffisance, attestée encore par l'existence d’un double

‘ souffle intermittent crural et par la netteté du pouls unguéal.

il n'y a ni signes cliniques, ni signes radiologiques d’anévrysme de la crosse de l'aorte.

Eiude des tensions artérielles : Pouls = 8o à 100 suivant les examens.

Humérale droite : T. auscultée initiale = 15/5. Les compressions répélées la font tomber à 15/4 4. :

Oscillométrie : 23 : & div. du Pachon ; 22: 1 ; 21-20: 1 ; IE MP AS RE RL ge eL0 ba Trb|:" 7. imaxtma RI- MAROC ET TRE LD 0e DTA ES SELS AM 0-10), 5:13 ; 4:7 — Minima. La tension au Pachon = 19/4. L’in dico rs

Jambe droite (1/3 inf”) avec auscultation de la pédieuse. T. auscultée initiale : 14/4. Se réduit à 13/4 +. |

PEléments dela courbe : MX =719 : 1 div. 518 : 1 1/4, 17:

TENUE ED Te tue de 10164 12/15 d>r11 76; T0* 649à6 :7,5:6 ;,4 — Minima : 45. Indice —-7.

Jambe gauche : T. auscultée : 13 4/4 à (réduite). Pachon : 19/4 ; Indice : 6. Courbe presque calquée sur la précédente.

— Un mois plus tard, nous avons repris les tensions locales de cette malade :

a) D'abord avec l'appareil de Vaquez-Laubry.

Humérale gauche : T. initiale :«15/4 ; se réduit à 13 à/4 (méthodes auscultatoire et palpatoire).

Jambe gauche : 1/3 inf”). T. initiale : 17 4/4 ; se réduit à 16 4/4 (auscultation et palpation).

b) Puis en nous servant du dispositif de Lian. - Jambe gauche : Après des compressions à 30, répétées 5 fois,