CHAPITRE IV
Tensions locales au cours d’affections nerveuses
Le temps et les éléments dont nous disposions ne nous ont pas permis des recherches approfondies sur ce sujet. Nous avons voulu cependant reproduire ici quelques observations recueillies, au hasard des examens que nous avons été à même de pratiquer, et les rapprocher des quelques faits que nous avons pu recueillir dans la littérature médicale.
ÏJ. PARAPLÉGIES
Nous avons pris les tensions d’un paraplégique syphilitique récent ; elles n'étaient pas modifiées.,
Obs. Sus..., 44 ans.
Est atteint de paraplégie syphilitique récente. Le chancre est passé inaperçu ; le malade n’accuse qu'une blennorragie à l’âge da 20 ans. Il a eu la grippe pendant la guerre. En octobre 1920, il a présenté des lésions anales que nous n’avons pu pré-
(be s 114 —
ciser et qui ont disparu d’elles-mêmes en quelques semaines. Deux mois plus tard, il a été pris d’accidents oculaires que son médecin a traités par des injections de cyanure, avec plein succès. Le traitement se serait compliqué d’une légère aibuminurie. Il y à un mois (mai 1921), la paraplégie s’est annoncée par l'apparition de douleurs lombaires, et surtout de douleurs « à crier » dans les membres inférieurs. Des fourmillements ont été éprouvés dans la jambe gauche, puis dans la droite. La 1° était paralysée deux jours plus tard, puis la seconde. Les urines et les matières fécales étaient retenues. Le jour où nous avons examiné ce malade, l’impotence des membres inférieurs était absolue. Réflexes tendineux normaux. Signe de Babinski. Abolition des réflexes abdominaux et crémastériens. Pas de troubles de la sensibilité objective. Par ailleurs, rien à signaler ; pas d’Argyil Robertson ; pas de lésions viscérales apparentes.
Réaction de Wassermann +.
Etude des tensions : pouls = 96.
Jambe gauche (1/3 inf.) : Tension auscultatoire (pédieuse) : 15 3/8. Les compressions répétées la ramènent à 14 3/8.
Examen à l’oscillomètre : Tens! = 250 — 25 1/4 — 22: —21:3/4— 20et19 :1 — 18:18 — 17: 1 3/4 — 16 ebt15 :2 — 14 :3— 13: 4 — 12 et 17 : 5 — 10: 6 —:9 5 8:21/2 = Minima—7:1h—6:11/4—5eth4:1—3:3/4 — 2 : 5. Indice = 6. La maxima est impossible à préciser + 25 en appliquant la règle de Pachon.
Jambe droite (1/3 inf.) : T. auscultatoire (pédieuse) = 15/9 (non réduite).
Bras gauche : T. auscultatoire = 13/8-(pli du coude) (non réduite).
Bras droit : T. auscultatoire : 12 4/7-8 (non réductible par: compressions). À
Examen à l’oscillomètre : Tens. 25 à 19 : oscil. 1/4 — 18 à 17: 3 — 16 et 15 :1— 14 : 2 = 18 : 5 — 19 : 7 (1 battément aus: Culté) — 11 : 9 — 10 et 9: 12 = Indice — 8 : 8 et TMS UT Ma T If 68 5144: ri N 08 7.
La tension minima est la même dans les 4 membres. Très légère hypertension maxima aux membres inférieurs paralysés. Les maximæ oscllatoires sont très difficiles à fixer. La paralysie semble n’avoir amené aucune modification des tensions ni des indices.
Heiïtz, « chez ro paraplégiques par lésion de la moelle ou de la queue de cheval, a constaté que la pression systolique était la même aux membres paralysés qu'aux membres supérieurs ». (Paris méd. 1918, p. 112).
M. Souques à étudié les tensions artérielles dans 16 cas de paralysies infantiles spinales anciennes et graves : il s'agissait 9 fois de paraplégies, 7 fois de mo’:0plégies.
La tension était notablement abaiïissée au niveau des membres paralysés et les indices surtout étaient réduits. Ces troubles n'étaient pas proportionnels à l’ancienneté des lésions, ni en rapport avec le moment d'apparition de celles-ci au cours de la vie. Ils allaient de pair avec l’atrophie du membre que les lésions artérielles trouvées à l’autopsie devaient conditionner en partie.
Ultérieurement, MM. Souques et Heitz ont étudié l’effet du réchauffement sur la pression artérielle . locale dans les membres atteints de paralysie infantile ancienrs et grave. Le bain chaud faisait reperaître en général des oscillations légères, mais la tension locale restait notablement abaissée, quel que soit le procédé de mensuration. Ces faits sont la démonstration clinique de l’a-
trophie artérielle.
re Il. HÉMIPLÉGIES - Obs. 1. Sap..., 67 ans.
Est entré à l'hôpital le 26 juin dans le coma, porteur d'une hémiplégie droite. Son état ne nous a pas permis de longues recherches. Nous n’avons pu prendre que les tensions des humérales par la méthode de Riva Rocci. Elles étaient égales
11/7 (méthode auscultatoire).
Obs. 2. Mme Prof.…, 55 ans.
“Malade prise d’apoplexie avec hémiplégie droite au cours d’un traitement digitalique. Embolie cérébrale probable : la face et le membre supérieur étaient plus paralysés que le membre inférieur.
Les tensions auscultées aux 2 bras étaient égales 12/7, quelques heures après l’ictus ; le pouls battant à 115. |
Ces 2 malades sont morts en quelques jours.
Obs. 2? bis. Mme Rais..…., 33 ans.
Etait atteinte de retrécissement mitral. Quelques jours après un accouchement bien supporté, elle fut prise d’une crise d’apoplexie, par embolie cérébrale très probablement. Quand nous l’avons vue, elle était dans le coma, et le bras et l’hémiface droits étaient paralysés. Le membre inférieur droit était moins atteint. Cependant tous les réflexes tendineux- étaient exagérés à droite. Pas de Babinski. Nous avons pris les tensions le lendemain de l’ictus. Pouls à 112, pas régulier. Des 2 côtés, par la méthode auscultatoire, et en ne retenant que les plus fortes pulsations, nous avons trouvé des tensions de 11/7. Nous ne connaissions pas les tensions de la malade avant l’ac-
cident.
ObSSS RAM LOUIS 57Nanse
Est entré à l'hôpital le 3 mai 1921, porteur d’une hémiplégie gauche. Le début remontait à cinq jours. Ra... avait perdu pied en montant son escalier et s'était affaissé, sans perdre connaissance. Dans sa chute, il s'était écorché le coude et l’épaule gau. che. Il racontait que quinze jours plutôt, il avait déjà eu une légère attaque. Il présentait les signes classiques de l’hémiplégie d’origine cérébrale : motricité à peu près abolie aux membres supérieur et inférieur gauches ; contracture en flexion au membre supérieur ; légers troubles de la sensibilité cutanée : réflexes tendineux bien conservés sinon exagérés ; signe de Babinski ; paralysie faciale avec intégrité relative du facial supérieur. Température à 39. En outre, pendant son court séjour à l'hôpital, nous avons noté à plusieurs reprises des spasmes “convulsifs de l’hémiface gauche.
Dans son passé, le malade ne signale qu’une dysenterie.
Hypertension artérielle très marquée : 20 4/10, par la méthode auscultatoire, à l’'humérale droite.
Après une amélioration passagère, Ra... a vu sa température remonter ; ilest tombé progressivement dans le coma et est mort le 18 mai après une brusque ascension de sa température à 4o. |
Il était porteur à l’autopsie d’un foyer d’hémorragie cérébrale gros comme une mandarine, qui avait dissocié tout le tissu nerveux entre les ganglions centraux et la région rolandique droite.
Nous avons étudié les tensions des 4 membres le lendemain même de l’entrée. Pouls à 60. 4
Humérale droite : la pression mesurée par auscultation du pli du coude = 20 4/10 (réduite par compressions répétées) Avec l’oscillomètre de Pachon et un brassard de 12 centim., nous avons noté la première pulsation différenciée à 26 (2 observations). Minima 10 ou 11. Irdice oscillométrique > 20.
Huméraie gauche : Tensions Riva Rocci réduites = 21/10. Tensions au Pachon : 26-25/11. Indice > 90.
Egalité des tensions au 2 membres supérieurs.
Tibiales droites : La maxima, très difficile à lire, semble à 30. Minima à 13 (14) : 10 = 1° — 13: 7 — 12: 6 — 11 : 5 — 10 :3 4 — 9 :3). Indice = 10.
Tension maxima Riva Rocci : 21.
Tibiales gauches : Tensions Riva Rocci réduites = 21/10. Tensions au Pachon : 28 ou 27/11. Indice : 10.
Par la méthode de Riva-Rocci, nous avons trouvé aux 2 membres paralysés et aux 2 membres sains la même maxima, et à 3 d’entre eux la même minima (celle de la jambe saine n’a pu être prise).
Par la méthode oscillatoire, indices plus faibles aux jambes comme c’est normalement très fréquent. Quant aux tensions, subégales aux 2 membres paralysés et au bras sain, elles semblent notablement plus élevées à la jambe saine (30/13 au lieu de 27/11) : dans l’ensemble, très légère tendance à l’hypotension du côté paralysé.
ODSEN EXP AC IP aNTS,
Entré salle B..., le 26 juin ra2r, avec hémiplégie droita datant de quelques heures. Le bras et le membre inférieur droits sont absolument flasques. Réflexes tendineux exagérés. Babinski en extension.
De premières mensurations ont été faites avant la saignée
Tension dans l’humérale gauche saine : 18/11.
Tension dans l’humérale droite, côté paralysé : 18 ET (méthode auscultatoire). ;
Après saignée de 350 cc au bras gauche, la tension dans l'humérale droite = 16 4/10 4. Nous n'avons pris qu’à ce moment les tensions des membres inférieurs : manchette de 12 CM. appliquée au-dessus des malléoles. Palpation de la tibiale postérieure qui est très accessible sous la malléole inter-
ne. À droite : T = 2 1/11. À gauche : T = 18 £-19/9. Légère hypertension au membre inférieur paralysé. Egalité des tensions des humérales.
Obs 5 Vachir.…
Est atteint d’hémiplégie gauche qui a débuté il y a quelques jours. Elle s'est annoncé par une sensation de faiblesse dans le membre inférieur gauche. Le lendemain, le malade s’est réveillé avec une paralysie du membre supérieur et de la face de ce côté. à
Actuellement, le membre inférieur a récupéré déjà des mouvements satisfaisants. Pouls à 80.
Humérale droite : T. vibratoire : 14 4/7 (stable).
Oscillomètre : 20 : oscil. & — r9 et 18 : 3/4 — Mx = 17:14 A6 0 MO ab Nrn sg 108-099 Nndicé. 8:7—7:5:Mn=8ou7 —6:4—56:1 4.
Humérale gauche : T. vibratoire = 14 4/7 (stable).
Oscillomètre : 19 : £ — 18 : 3/4 — 17 : 1 — Mr = 16: 2 — 15:3— 14:4— 13:6—12:68— 11:7— 10:74 — 0:
8 1/4 = Indice — 8:7— 73:44 = Mn —6:3—5:14.
Jambe droite :
: Mx vibratoire — 17.
Oscillomètre : 24 : 1/4 — 23 et 22 : & -— 21 : 3/4 — 20 et 19:1—Mx = 18:24— 17:24 16 : 3 & — 15 et 13 : 4 — 12à10:5 — Indice — g:4— 8 :3 — Mn = 7 : oscil. 1 à — Gin 53/4;
Jambe gauche : Mx vibratoire : 17.
Oscillomètre : Mr — 18 : oscil. à — 17 :3/4 — 16 :1 — 15214: 98-1131: .3 — 12 34 — rret 10 + 4.— Indice — ÿ:33/4— Mn =8:2—7:2—6:1—5:;.
Les chiffres que nous avons trouvés pour la minima, par palpation ou étude des oscillations, sont sensiblement identiques (7 ou 8) aux 4 m2mbres. Par la méthode vibratoire, nous avons trouvé une hypertension maxima notable aux 2 membres infé-
nr 1 PAT
rieurs (17 au lieu de 14 4). Par la méthode oscillatoire cette hypertension apparaît insignifiante. Les indices sont presque moitié plus faibles aux membres inférieurs qu'aux supérieurs. L’hémiplégie n’a pas abaissé la tension et à peine réduit l'indice aux 2 membres maiades.
OS. 6, MmeïC Dis" 79tans”
Est entré salle L..., n° 11, pour une hémiplégie, qui date ac- - tuellement d: 22 jours.
Rien à signaler dans les antécédents.
La paralysie s’est installée sans perte de connaissance. La face est déviée du côté sain, la langue du côté nialade. Le membre supérieur est très impotent, l’inférieur beaucoup moins. Réflexes tendineux exagérés du côté malade. Signe de Babinski peu net. Par ailleurs, rien à signaler. Intégrité du cœur. Artères un peu sinueuses, à peine scléreuses. Pouls à 68.
Jambe droite paralysée. M. auscultatoire : 16/8, se réduit à 16/7.
Oscillomètre : Mx = 19 : oscil. & — 18 : 3/4 — 19: 1 — 16 : Ur TR PO ie 13 :3 — 12 et 11 : 3 à — 10 : 3 3/4 — 9 : 4 = Indice — 8 : 3 3/4 — Mn = 7 :oscil. 24 — 6:13/4 — 5:13.
Jambe gauche saine. M. auscultatoire : 164/84. Se réduit nettement à 16/7.
Oscillomètre : Mx = 21 : oscil. à — 20 et 19 : 1 — 18 : 1 1/4 — 19:14 — 16:24 — 15 : 2 3/4 — 14 et13 : 3h — x et 11:4— 10 : 5 = Indice — 9 : 4 à —8 : 4 — Mn = 7 : oscil. 3. — 6 :2.
Bras gauche sain. M. auscultatoire : 15/6 & se réduit à 14/6 .
Oscillomètre : Mx =, 18 : oscil. à — 17 : 3/4 — 16:23 — 15 : 5 (Mx Riva Rocci) — 14 : 7 — 13:79 — 12: 8h — 11 : 11,8 — 10:13 — 9:14 — 8 : 16 = Indice — 3:14 —6:r0 — 5:79. Mn = 6.
LT
Bras droit paralysé. M. auscultatoire : 15/6 } se réduit à 14/6 à.
Oscillomètre : Mx = 19 : oscil. À — 18 : 3/4 — 19 : 1 1/4 — 16 :13/4— 156 : 4 1/4 (Mx Riva Rocci) — 14:54 — 13 : 64 rAT2 IQ — 9 c 108 8-»11.1/2 = Undice"1"ro$— Mn = 6 : oscil. 9 —,5:54.
Chez cette malade, à considérer les résultats de la méthode auscultatoire, il n’y a aucune différence entre les tensions des côtés sain et paralysé, et légère hypertension au niveau des membres inférieurs (16/7 au lieu de 14/6 à). Les indices sont 3 fois plus faibles aux membres inférieurs qu'aux supérieurs (4 et 11 & à droite, 5 et 16 à gauche) et un peu plus faibles du côté paralysé que du côté sain. A l’oscillomètre, du côté sain, légère hypertension (21/7 au lieu de 18/6) à la jambe, par rapport au bras. Du côté malade, égalité des maximæ, légère hypertension minima à la jambe (19/7 au lieu de 19/6).
Obs. 7. Mme Bont..., 71 ans.
Est atteinte d’hémiplégie droite datant de 3 mois. Début sans perte de connaissance, en quelques heures. L’impotence reste très marquée : la jambe est légèrement contracturée en extension, et le bras en flexion. Du côté malade, réflexes tendineux exagérés et signe de Babinski ; arthrites sèches et hypotonie musculaire. Dans les antécédents, une crise de rhumatisme à l’âge de 35 ans. 4 enfants dont l’un mort d’épilepsie. 3 fausses couches. Pouls à 64.
Bras droit : Riva Rocci, 18/8 1. Pachon, 24/8. Indice, > 14. Bras gauche : Riva Rocci, 17 4/84. Pachon, 23/8. Indice, 13 À.
Jambe droite : Pachon, 24/8. Indice, 8 à.
Jambe gauche : Riva Rocci, 19 (Lian). Pachon, 26/8. Indice, 8.
Les courbes oscillométriques sont d’une lecture difficile :
Bras droit : De 30 à 3, nous avons noté comme oscillations :
13—13/4—2—2%5—25— 31/4 — 5 (pour 24 = Mx)
— 6— 9-10... Indice supérieur à 14 pour T = 11 — Pour 0:13$—0:12—Mn = 8:5 — Puis oscil. 44, 45, 4, 4. Bras gauche :.25 : 4 — 24 : à — Mx.= 93 : 3/4 — 22 : 1
10:13 3% — Indice. 9 : 125 — Mn = 8:65 —17:5—6: 34 — 65:92 4. i Jambe droite : De 30 à 25 : 1/4 — Mx = 24 : 3/4 — De 23 àto:1é, 2,24:3,38,3,4 2 6, 64, 8,-8, 8E, 84, 8 — 9:7—Mn= 8 :4E— De à :4, 3,24,21/4, 2.
Jambe gauche : De 30à 27: £a 1 — Mx = 26 : 2 — De 25 à.20: 3,8, 3 À, 4,4 4, 4 & — 109: 5 (4) = Mx Lian — Deéx8;àiro,:16, 7,8;,:88,:8,:8/ 8,18, — Indice 9:7—8:5— 7:3k—6:3—65:24—Mn=8
Il y a peu d’écarts entre les valeurs des tensions maximæ. Minimæ partout égales. Indices non modifiés par la paralysie.
Obs, 82 4Tr..:760Vans
Est entré à l'hôpital le 12 juin en asystolie. Cette asystolie était d’origine pulmonaire, car Tr... est emphysémateux depuis longtemps, et son cœur faiblit chaque fois qu'il contracte une infection pulmonaire. La digitale eut raison de cette crise en quelques jours.
Tr. présente aussi une hémiplégie : celle-ci a débuté brusquement, en 1916, alors qu’il était de faction dans un petit poste : il est tombé sans perdre connaissance. 8 jours plus tard, dans un hôpital de l’intérieur, il a eu une crise d’apoplexia qui l’a laissé plus paralysé encore. Puis, peu à peu, en une année à peu près, il a récupéré en grande partie ses mouvements.
Cette hémiplégie, survenue en pleine santé, est d’origine syphilitique : le malade ignore sa maladie, mais la réaction de Wassermann est fortement positive. Rien d’ailleurs, dans les antécédents avoués, n’expliquerait cet accident subit.
4 — 123 — L'hémiplégie siège à droite. Elle est encore très marquée à la face où nous avons constaté des contractions involontaires. La musculature de l’œil est normale, et il n’y a pas de signe d’Argyll. Au membre supérieur, la force est assez bonne, les réflexes un peu faibles, et il y a un peu d’hypoesthésie, Au memler réflexe
bre inférieur l’impotence musculaire est légère ; achilléen est aboli, le rotulien faible. Pas de trépidation épileptoïde. Réflexes crémastérien et abdominal conservés.
Anesthésie sous tous les modes au niveau du pied (d’où absence du signe de Babinski). Cette anesthésie s’atténue à mesure qu'on remonte vers la cuisse.
Etude des tensions : Pouls à 80.
Humérale gauche : Dispositif de Lian.
Etude oscillométrique : Au dessus de 15, oscil. non mensurables. Mx = 15 : oscil. 1/4 — 14 : 1 — 13 : 2 — 12 : 6 = Mx Riva Rocci mesurée dans le manchon inférieur et auscultée à la fin de l’examen — 11 et 10 : 8 — 9: 9 — Indice — 8 : 4 — Minima — 79:3 — 6:24—5:14. La courbe du manchon inférieur confirme ces résultats : à 12, oscillation imperceptible, puis 3/4, 3/4, 2, et, à la pression de 8, chute à 1 à (ensuite : 1 à, 1,3/4; à). Pression auscultée réduite — 12/8 #.
Humérale droite (côté paralysé).
Etude, oscillométrique : T. 16 : 1°* puls. différenciée & = Mx. 10.5 3H Serheia 8 58:12 : 6 — Mx Riva Rocci (17° 0scil. dans le manchon inférieur) — 11:64 — 10:(64) — 9:7 (1 4) — 8 — Minima : oscil. 4 (1) — 7: 3 (à) —5 : 2 43/4) — 5 : 1 à (à). Indice = 7.
Tension auscultatoire réduite, prise après les compressions précédentes = 12/8.
Jambe gauche (Manchon de 12 em. au 1/3 sup”, manchon de 8 au 1/3 inf”). :
Etude oscillométrique : de 30 à 24, oscil. supramaximales, à 1/4 de division — 22 — Mx : 3/4 de div. — 21: 3/4 — So tr —troetr8 217 3 — 16: 3% — 15 4 —r4 : 5 — 13 : 5 à — Perception de la 1° oscillation dans le manchon inf
Mere PA — Mx Riva Rocci. 12 : 6 (4) — 11 : 7 (x à) — 10 et 9 : 7 G 5) — 8:51); la Mn = 8 = 7:3 (1/4) — 6:24 (11/4) — 6: 2 à (1 1/4). Indice — 7.
Jambe droite paralysée et atteinte de troubles sensitifs.
Etude oscillométrique : à partir de 20 de pression, et jusqu’à 13, les oscillations non mensurables, mais différenciées. 20 —
Mx au Pachon.
Riva Rocci : Mx = 12 : oscil. & dans manchon supérieur, mais aussi 1° légère oscillation dans l’inférieur.
11 : Oscil. Eos): = :10 : F5) 2 n 3/44). "Indice. 8-= Mn : oscil. 3 (oscil. —) 7 : 1/4 (oscil. très réduite) — 6 : oscil.
très réduite (? dans manchon inférieur).
Nous n’avons pu prendre les tensions auscultatoires ni pal. patoires aux membres inférieurs, les artères étant peu perceptibles.
Chez cet hémiplégique ancien, les tensions sont semblables aux 2 membres supérieurs ; l'indice seul est un peu plus faible du côté malade (ÿ au lieu de 0).
Aux membres inférieurs, à droite, l'étendue de la courbe est un peu réduite, mais surtout l’indice est très abaissé (3/4 au lieu de 7). La tension maxima Riva Rocci est moins éle: vée d'r cm. La faiblesse des pulsations rend difficile la fixation de la maxima oscillatoire qui semble un peu réduite aussi. Les tensions minimæ sont bien voisines aux 4 membres.
Obs. 9. Chir..…, 60 ans
À eu en août 1920 un début d’hémiplégie. Quelques jours plus tôt, il avait vu en quelques instants son membre inférieur droit, puis le supérieur, se paralyser. Il n’avait pas perdu connaissance. ‘
L'attaque était légère, car les mouvements, s'ils se faisaient sans force, restaient possibles. Les réflexes rotulien et tricipital droits étaient exagérés. L'épreuve de Babinski amenait l’extension du gros orteil. On n'avait pas noté de modifica-"
— 125 se
tions des réflexes pupillaires. Un peu d’arythmie, de l’artériosclérose ; rien dans les urines, Rien à l'examen des viscères.
Chir... est un grand fumeur. Il a eu la typhoïde à l’âge de 20 ans ; jamais de syphilis : le Wassermann, fait dans le ser. vice, s'est d’ailleurs montré négatif. Nous avons examiné ce malade en mai 1921 : ses mouvements s'amélioraient progressivement, mais l’hémiplégie droite avec contracture restait bien nette : Le côté gauche n'avait sans doute pas son faisceau pyramidal intact, car les réflexes y étaient aussi exagérés et l'excitation de la plante du pied provoquait de l'extension du gros orteil.
