IV. Tensions prises le 4 juin. Appareil de Pachon

Jambe droite paralysée : Mx = 12 : oscil. 1/4 — 11 : à — 10:1—9: 1% = Indice — Mn = 8 : oscil. £ — 7 et 6: 1/4: — 5: 1/5.

Jambe gauche saine : Mæ = 42 : oscil. 1/2 — 11: 1 1/4 — 10 : 2 1/4 — 9 : 2.8/4 = Indice —- Mn = 8 : oscil. > — 7: -6 : 1 1/4 — 5: 3/4.

Bras gauche : Mx = 17 : — Indice — 14 (pour tension de 10) Mn==" 8:

Bras droit : Mx = 15. Indice — 12 (pour 10 à 8). Mn = 8. Les tensions, auscultées aux 2 bras étaient de 13/8 à gauche, de 14/8 à droite.

De ces 4 examens, nous pouvons conclure que chez cet hémiplégique droit :

Les minimæ sont remarquablement constantes.

Les maximæ : données par la méthode de Riva Rocci sont égales aux membres supérieurs et réduites aux 2 membres inférieurs, surtout au membre malade.

Les maximæ oscillatoires sont voisines au bras, avec tendance à la réduction du côté malade. Nous les avons toujours trouvées très réduites à la jambe malade ; voisines de celles des bras, à la jambe gauche, lors du 1° examen, elles se sont réduites et rapprochées des précédentes lors des examens suivants, sans que rien cliniquement nous ait fait prévoir cette modification. Nous avons dit que le membre inférieur gauche, au point de vue nerveux, n'était d’ailleurs pas indemne.

Les indices, réduits d’abord aux 2 membres paralysés, mais fininiment plus à la jambe, se sont montrés ensuite surtout réduits aux 2 jambes (1 + et 2 3/4 aux jambes ; 12 et-14 aux bras).

Obs. 10. Mme Grau..…., 73 ans

Hémiplégie gauche ancienne, restée flasque.

Jambe droite : T. auscultée (réduite) = 18/8 à 9. Oscillomètre : Mx.= 23: : oscil. 3/4 =—=:92 : 1 1/4 — 21 : DL 2650 2 1/2 = 19: 3 — 18: 3 EF C’17 : 4 & "16:

615": 6 14à ro: 6 — Indice. Mn —19 “oscil, 47 8:3—7:2—6:24—6:7r 3.

Jambe gauche : (1/3 inf°). Côté malade. Troubles trophiques légers. T. auscultée : Mx = 23 : se réduit à 20. La minima n'est pas nette.

Oscillomèire : Mz = 26 : oscil. 3/4 — 25 et 24: 1 — 25 : 1 à — 22 et 21: 2 — 20 à 16: 2 à — 15: 3 — 14 à 12: 4 = Indice. Mn = 11 : oscil. 3 — 10: 2.5 — 9: 2 — 8 et ui, 46 3/4:

Humérale gauche : T. auscultée = 22/10 (non réductible). (Oscillomètre : Mx = 25 : oscil/ 4 — 24 : 3/4 — 23 et 22 : 1h — 21: 2 k — 00 à 18 : 3 — 179: 4 — 16: 5 & —

10,:,6-— 14 à 52: 7)= Indice Mn: 145 5%w5a0:et0 4 — 8 à 6 : 2. IE |

Humérale droite : La T. auscultée a été seule prise : 19/8.

Résultats de la méthode de Riva Rocci. Côté droit sain : Egalité de pressions âux 2 membres. Côté malade : Maximæ très voisines. Si on compare les 2 côtés, tendance à l’hypertension du côté malade (aux bras : 22/10 à gauche ; 19/8 à droite ; aux jambes : Mx — 20 à gauche (au moins) et #8 à droite). -

À l'oscillomètre : Côté gauche malade : égalité entre les tensions des membres supérieurs (25/11) et inférieurs (26/11). Si on compare les 2 jambes, hypertension du côté gauche malade (26/11, au lieu de 23/9). Indices : plus faibles à la jambe malade (4) qu’à la jambe saine (6). Plus élevés au bras (7) qu’à la jambe gauche (4).

Obs. 11. S..! Marie, 67 ans

Avait : dysarthrie très prononcée consécutive à une hémiplégie gauche. Celle-ci a complétement disparu. Pas d’artériosclérose. :

Le pouls étant à, 80, nous avons noté les tensions et les in-

dices suivants :

H. d. Hg. PRES TRS Méth. ausc. 15 à/8 16/8 15 À/8 14 4/8 Pachon 20/8 23/8 20/8 20/8

Indice >.15 10 DS EE AOC

Chez cette malade, pulsatilité réduite non pathologique aux membres inférieurs. La minima est partout la même, quelque soit la méthode de détermination. La pulsatilité est un peu exagérée au membre supérieur paralysé, ce qui, en soi, n’a rien d’anormal.

Sur les courbes oscillométriques des membres supérieurs, la maxima Riva Rocci est facile à repérer. À gauche, de 17 à 16 cm. de pression, les oscillations passent de 5 à à 8. À droite, de 16 à 15 de pression, les oscillations passent de 5 à 7 divisions. Repérage impossible aux membres inférieurs. Nous avons noté enfin, que les compressions répétées et prolongées ne faisaient pas changer sensiblement la maxima auscultatoira (à cm. de Hg à jambe gauche et à l’humérale droite).

Obs. 12. Font..…., 48 ans, peintre

Est un grand hypertendu. Il a eu une hémiplégie droite, dont il a gardé de la dysarthrie. Il présente une paralysie faciale gauche de type central. Son intelligence est fortement diminuée. C’est un alcoolique. Pas de stigmates de syphilis ni de saturnisme actuel. Sclérose artérielle modérée. Pas d’albuminurie.

Le relevé des 4 tensions a été très long et très difficile. Nous avons pris les tensions en aval du manchon à l’auscultation et avec le procédé de Lian :

Bras droit 20/12,725/42, = 15.

Bras gauche : 21/14, 26/14, 13.

Jambe droite (1/3 sup) : 28/12, > 35/12, 20.

Jambe gauche (1/3 sup') : 25/12, 29/12, > 20.

(Riva Rocci. Pachon. Indices.)

Les minimæ sont égales (12) à 3 membres et le chiffre (14) trouvé au 4°, résulte certainement d’une modification passagère, à la fin d’un examen très long (cette minima, auscultée, n’était que de 13, après l'application du brassard ; au cours de l'examen de la jambe droite, nous avons aussi trouvé ‘pas-

Ce

sagèrement cé chiffre. de 14 : ce sujet a des tensions instables). Les maximæ sont très voisines, aux 2 bras, et beaucoup plus faibles que celles trouvées à la jambe droite et même à la gauche (par les > méthodes). Indices très élevées, surtout aux jambes.

Discussion.

° 5 fois, nous avons pris les tensions d'’apoplectiques qui devaient mourir les jours suivants.

Les tension. auscultées où palpées se sont montrées égales chez 4 d’entre eux (obs. 1,2, 2 bis et 3). Chez le 5° (Obs. h), elles étaient légèrement plus élevées du côté paralysé.

‘ne seule fois, la perte de connaissance n'étant pas encore complète, nous avons pris les tensions oscillatoires et les indices. Subégalité des tensions. Egalité des indices (obs. 3).

2° Dans 2 cas d’hémiplégie datant de moins d’un mois, nous avons noté seulement une très légère réduction de l'indice du côté malade (obs. 5 et 6).

Dans un cas très marqué datant de 3 mois, les indices étaient au contraire un peu plus élevés du côté malade (obs. 7).

3° Chez 3 hémiplégiques anciens, nous avons trouvé du côté malade une réduction de l'indice, d fois très marquée, surtout au membre inférieur. Deux fois, nous avons noté de l’hypo tension du côté paralysé, surtout marquée aussi au membre inférieur. Une fois, au contraire, de l'hypertension.

4° Nous reproduisons les observations de 2 hémiplégiques

qui ne présentaient plus que de la dysarthrie. L'une (0bs. 11), avait des tensions et des indices normaux. L'autre (obs. 10), atteint probablement de lésions centrales peu étendues, mais multiples, avait des tensions assez inégales aux 4 membres, et que nous ne pouvons interpréter.

En somme presque toujours, sauf chez les > hémipiégiques anciens, nous avons trouvé des. modifications in-

signifiantes et sourent de sens contraire.

Jeanneney, dans sa thèse, rapporte l'observation d'un blessé dans la région pariétale gauche, présentant de l’aphasie et de la-paralysie et des convulsions du bras droit ‘obs. 4, p. 83). Tensions et indice étaient plus élevés au membre paralysé. ;

Laignel-Lavastine et Pierret ont signalé chez les hémiplégiques une hypotension maxima par vaso-dilatation du côté paralysé.

Nino Samaja a étudié la tension artérielle humérale systolique des hémiplégiques à l’aide de l'appareil de Riva-Rocci. Au début des lésions : corticales (hémorragies, ramollissements ou embolies) il a trouvé la pression plus élevée au niveau du membre malade. Puis les tensions des humérales s’égalisaient au bout de quelques jours et restaient telles tant que l’hémiplégie restait flasque. Enfin, avec l'apparition de la contracture, l’hypotension s'installait dans le membre malade. La température locale évoluait comme la tension : elle était tout d'abord plus élevée du côté malade, puis normale, puis abaissée. L'hypertension initiale serait due à la paralysie du centre vaso-mioteur rolandique et à l'excitation des centres sous-corticaux, toute passagère, qui en résulte, Elle cesse dès que les fibres cortico-centrales, dont les cellules sont détruites, ont fait leur dégénérescence, incapables qu’elles sont dès lors de transmettre l'excitation. Au début des lésions centrales, au contraire, M. Samaja a trouvé de l’hypotension du côté malade, et cette hypotension s'est montrée par la suite définitive, que la pa-

ralysie évolue vers la contracture ou non. Les centres

vaso-moteurs seraient d'emblée séparés de leurs connexions périphériques sinon détruits.

En tout cas, l'hypotension ne serait pas toujours en rapport avec l’hypotrophie du membre paralysé, puisqu'elle s'observe dès le début dans les lésions centrales. Babinski, Froment et Heitz, étudiant des membres d'hémiplégiques, ou de malades atteints de troubles nerveux, réflexes après des traumatismes de guerre, ont trouvé, avec la technique de Riva-Rocci, que les tensions étaient égales. aux membres sains et aux membres malades. Avec l’oscillomètre de Pachon, ils ont trouvé une plus ou moins grande réduction d'amplitude des oscillations au niveau des segments malades, mais il suffisait de plonger .ces segments pendant 10 minutes dans un bain chaud à 4o° pour faire cesser cette réduction. Parfois même, l'amplitude oscillatoire arrivait à dépasser celle du côté sain, Ces troubles s’accompagnaient en général d’un grand abaissement de la température locale : Ïis ne peuvent s'expliquer que par un spasme vasculaire. Rimbaud (Société Médicale des Sciences de Montpellier, 9 avril 1910), à rapporté un cas dans lequel la pression artérielle aurait été constamment plus élevée du côté de l'hémiplégie. Le même auteur, étudiant avec le Potain 19 cas d’hémiplégies organiques, à noté le plus souvent de l’hypotension du côté malade (5 fois sur 7) dans les cas tout récents (datant de moins de 15 jours) ; de l'hypertension au contraire (8 fois sur.12) du côté paralysé chez des malades anciens plus ou moins contractu-

rés. Le plus souvent, il s'agissait d’écarts notables, dé-

passant 5 cm. de Hg. Ces résultats, anciens déjà, (1910) sont en opposition avec ceux de N. Samaja.

« Ferré, Sicard, Guillain et Tixier (cités par Gallavardin, Rimbaud et N. Samaja) ont trouvé presque toujours une pression inférieure dans le membre paralysé, de telle sorte qu'ils ont opposé l’hypotension des paralysies organiques à la pression symétrique des paralysies hystériques » (1).

Silvagni, Giglioli, Siciliano et Fabbri (cités par N. Samaja) n'ont trouvé aucune asymétrie de tension chez leurs hémiplégiques. Lorain, au sphygmographe, a trouvé du côté paralysé une plus grande ampleur de la courbe au début ; une ampleur réduite ensuite (même citation).

En somme, les conclusions publiées sont assez contradictoires. |

Expérimentalement, les embolies cérébrales ont une action sur la pression : elles peuvent, ainsi que l’a démontré M. Roger, provoquer des hypertensions marquées et durables après une phase d’hypotension passagère ; et, ajoute cet auteur « en présence d’un malade frappé d'apoplexie, nous ne devons pas conclure tout de suite que l’hypertension artérielle a été la cause des accidents ». On serait tenté d'expliquer cette hypertension embolique par l'excitation des vaso-constricteurs. Mais M. Roger fait remarquer qu’une telle excitation ne sau-

(1) Ferré (Soc. Biol., 1888 et 1893) a trouvé de l’hypotension du côté malade chez tous les hémiplégiques, organiques ou névrosiques.

Sicard et Guillain ont trouvé le même résultat, 10 fois sur 22; Tixier (thèse de Paris) 6 fois sur 13 seulement, chez des organiques.

rait avoi: à effets durables, et il a démontré que chez les animaux décapsulés, on n’obtenait plus de l’embolie expérimentale que l’hypotension initiale et une courte hypertension convulsive réactionnelle. L'embolie agirait donc par l'intermédiaire des surrénales.

La compression cérébrale a des effets analogues que la triste expérience de la guerre a permis de vérifier. D'après Moutier et Jeanneney, les traumatismes crânioencéphaliques élèvent les tensions artérielles et surtout la minima, d'où abaissement fréquent de la pression différentielle. L'indice.croît également, mais dans une faible proportion. Il s'agirait encore de phénomènes vasoconstricteurs provoqués par réaction surrénale : On ne voit pas alors pourquoi ils pourraient présenter une prédominance unilatérale. Leur origine surrénale semble prouvée cliniquement par ce fait que les blessés du crâne meurent souvent d'œdème aigu du poumon : on sait le rôle possible de l'hyperépinéphrie, dans la genèse de cet accident (Moutier). Nous ne connaissons pas de tels faits en pathologie médicale : il y aurait grand intérêt à les rechercher chez les apoplectiques.

ITT. GOLIQUES DE PLOMB

Debr..., 22 ans, est entré à l’hôpital en crise de coliques de plomb. Liseré de Burton très net. Tuméfaction des parotides. Intoxication datant de quelques mois. Etude des tensions locales (méthode auscultatoire) :

Artères du 1/3 inférieur des jambes : à gauche, 16/9-8 ; à droite 15 4/9-10.

Artères du bras : à gauche, 13/0-8 4 : à droite, 13/9-8 4.

Ces tensions ont été prises à la fin de la crise de coliques. Les minimæ sont très voisines, mais l’hypertension maxima auscultatoire trouvée chez ce jeune homme est une des plus fortes que nous ayons observées (1), et il nous a paru intéressant de la publier.

Les saturnins sont actuellement très rares et nous ne connaissons pas d'observations semblables.

On sait que depuis Pal, on tend à attribuer la crise de coliques, avec sa douleur, sa constipation, ses vomissements, sa rétraction du ventre et du foie, à une vasoconstriction intense des vaisseaux abdominaux. D'où rétrostase artérielle dans les mésentériques, dilatation de ces vaisseaux. Distension des plexus nerveux qui les entourent.

Les crises douloureuses de l’aortite abdominale ont certainement une pathogénie analogue. Or, on sait, depuis les travaux de Tessier, que cette aortite a parmi ses symptômes l'hypertension de l'artère pédieuse et des autres artères du membre inférieur. Rien d'étonnant par conséquent dans la constatation que nous avons faite

chez notre malade.

(x) En l'absence d'insuffisance aortique.