CHAPITRE V

Les tensions artérielles locales au cours de quelques maladies des artères

C'est Cawadias qui le premier, en 1912, eut l'idée d'appliquer l’oscillomètre à l'étude de la perméabilité artérielle. De l'étude de 4 cas d’anévrysmes de l'aorte et de > cas d’artérites des membres inférieurs, il concluait que cet appareil lui avait permis de fixer le siège des lésions, d'apprécier l’état de la circulation locale, de suivre enfin l’évolution des troubles circulatoires, soit qu’ils se modifient spontanément, soit qu'ils se laissent influencer par la thérapeutique mise en œuvre. L’oscillomètre lui apparaissait déjà comme « un explorateur très : précis du pouls », bien qu'il se soit surtout attaché à l’étude des modifications tensionnelles. Cette étude, en 1916, lui semblait d’ailleurs toujours suffisante. Il estimait inutile d’opposer la simple lecture de la maxima à celle de l'étendue des oscillations, « ces 2 ordres de faits étant d'importance égale et restant dans le procédé général de l’application de l’oscillométrie à la séméiologie des oblitérations artérielles ».

Prop

L'application de sa technique lui a rendu très grand service et rendu service à de nombreux chirurgiens pendant la guerre pour étudier l’état circulatoire d’un membre en aval d’anévrysmes ou de sections artérielles, et ses résultats ont dicté le sens de beaucoup d'interventions. Jeanneney a pu consacrer une partie de sa thèse à ces applications chirurgicales; de l'oscillométrie.

PDerache, Voncken et Gosset ont utilisé cet appareil pour suivre sur leurs opérés artériels le rétablissement de la circulation collatérale.

Matas, dans son rapport lu devant la Section de Chirurgie générale, lors de la 65° session de l'association médicale américaine (1914), voyait dans la méthode de Pachon et Cawadias un excellent moyen de reconnaître si l'irrigation sanguine persistera dans un membre après ligature de son artère principale.

M. Renon a pu, grâce à l’oscillomètre, suivre très complètement le processus d’oblitération d’une artère sous-

re

clavière, contusionnée. par des fragments de la 1° côte, au cours d’une fracture par balle, A l’arrivée du blessé, aucune oscillation n'était perceptible au poignet gauche. Deux mois après, la tension au poignet sain étant de 13,5, il percevait une oscillation d’un millimètre à une pression de 5. Un mois et demi plus tard encore, la maxima était 6, l’oscillation de 2 millimètres. Trois ans après la blessure, le bras avait repris sa chaleur normale, la radiale gauche ne battait pas, mais l'amplitude des oscillations était de 8 millimètres pour une pression de 4 cm. de Hg.

MM. Babinski et Heitz ont mis aussi à profit l’expé-

roi

rience de la guerre pour étudier les oblitérations artérielles. Il résulte de leurs recherches que le 1° examen indiqué en pareils cas est celui de l'amplitude oscillatoire. L'indice est plus ou moins réduit. L'absence de tout battement est pathognomonique d'une section ou d’une oblitération : jamais ce symptôme n'a été noté chez des malades atteints de troubles vaso-moteurs. Par contre, ceux-ci ont présenté souvent des battements très réduits ; mais venait-on à les soumettre à l’épreuve d’un bain à 42° pendant 5 ou mieux 10 minutes, les battements s’amplifiaient au point de dépasser parfois ceux des membres symétriques sains soumis simultanément à cette épreuve.

Celle-ci, chez les blessés artériels, n’amenait le plus souvenit que des modifications insignifiantes.

Quand l'indice était au moins de deux demi-divisions, MM. Babinski et Heitz ont pu prendre la tension syStolique. Ils estiment qu'en pareils cas, le Pachon ne peut être utilisé à cause de la réduction des oscillations, et se sont servis du dispositif Lian-Heitz chaque fois. que la palpation ou l’auscultation artérielle n'étaient pas. praticables. En général, ils ont trouvé la tension systolique plus ou moins abaissée au membre blessé, Un bain chaud arrivait parfois à la relever légèrement. Le froid l’abaissait plus encore, alors qu’il restait sans action sur des sujets normaux ou en cas de phénomènes vasomoteurs purs. TRUE

L'étude de la tension minima qui est‘souvent impossible à fixer n’a donné à M. Heitz aucun résultat intéressant, Mais toute différence de plus de r cm. 5 entre

les tensions systoliques de membres symétriques doit éveiller, à son avis, l’idée d’une oblitération artérielle, s’il n'existe ni anévrysme, ni arrêt de développement qui l'explique.

M. Gallavardin souscrit à ces conclusions et il conseille en outre de comparer la courbe oscillatoire du cûté malade avec celle du côté sain : son début se manifeste à un taux de pression inférieur, puisque la maxima est abaissée ; l'étendue de la zone des oscillations se trouve réduite par le fait, alors même que la minima ne se montrerait pas modifiée (Heitz l’a trouvée peu modifiée, et dans des sens variables) ; l'indice oscillométrique est réduit.

Balard, de l’observation de blessés de guerre, conclut que « la connaissance de la valeur de l'indice oscillométrique constitue l’élément fondamental de la seméiotique des oblitérations artérielles ».

Nous n'avons pas été à même d'observer des anévrysmes aortiques ou périphériques, ni des malades chirurgicaux, ni des blessés de guerre. Mais nous avons tenu à citer les travaux dont nous venons de parler parce qu'ils ont permis de préciser beaucoup l'intérêt seméiologique et les techniques de la sphygmomanonétrie lo-

cale en pathologie artérielle.

ARTÉRITES OBLITÉRANTES

Nous avons pu observer un certain nombre de sujets atteints d’artérites des membres inférieurs et notre excellent maître et ami le Docteur H. Paillard nous a ai-

mablement communiqué trois de ses observations.

Cinq de nos malades présentaient de la gangrène sénile‘(obs; x, 213,14) bc.) Les quatre autres n'avaient que de la claudication intermittente. Chez tous, l'indice était nul ou considérablement affaibli au niveau des segments artériels oblitérés. On verra, par la lecture de certaines de ces observations (obs. r et 2) qu'il est facile de suivre graduellement, de la racine à la périphérie du membre, la réduction des oscillations artérielles. :

L'abaissement des tensions, et surtout des tensions systoliques (comme Cawadias l’a fait remarquer) suit une marche à peu près parallèle, mais la réduction de l'indice nous a semblé être le fait le plus constant et est très certainement le premier symptôme en date.

‘L'étude des tensions locales au cours des artérites est actuellement pratiquée presque universellement. Nous avons parlé déjà de la première communication faite à ce sujet en 1912 par Cawadias. L’année suivante, Guyot et Janneney, publiaient l'observation d’un! cas d’artérite avec gangrène du pied droit et notaient l'existence de modifications tensionnelles. |

Une autre observation, ayant trait à un cas d’artérite humérale, était publiée en mai 1914 par M. Pagniez l’oscillomètre lui permit d’établir le siège de l’oblitération au coude. Le premier, il signalait l'intérêt de l’indice oscillomètrique. Jeanneney, dans sa thèse et dans un article plus récent, a bien mis en lumière la valeur du « Signe de l’Oscillomètre », « critère objectif de la vitalité du membre ». Dans les gangrènes du type de la gangrène sénile, il a trouvé, par comparaison avec le. mernbre sain, un retard dans l'apparition des oscilla-

ir —

tions, une maxima, une minima et un indice diminués où nuls, et cela même au-dessus du segment sphacélé, en tissu paraissant sain. C’est le tronc nourricier qui est atteint, insiste-t-il. L'ischémie portera donc sur tout le territoire irrigué par les branches nées au-dessous de la lésion. La partie gangrenée aura une forme de cône, s'enfonçant de bas en haut dans la profondeur du membre ». Aussi la peau paraîtra encore saine à un niveau où les oscillations sont déjà abolies ou minuscules, et il faudra bien se garder d'opérer à ce niveau apparemment sain sous peine de récidive. |

Il était classique de ne pas intervenir sur un membre gangrené avant d’avoir attendu la limitation de l’eschare ; avec l’oscillométrie, cette précaution devient inutile, car il est facile de fixer avec une aproximation satisfaisante le point oblitéré.

Nous tenons à citer encore de très bonnes études de M. Heitz sur l’étendue de la zône des oscillations et la valeur de l'indice dans les cas de claudication intermittente. À la cuisse, en général, la courbe oscillométrique normale est plus étendue (de 3 à 4 cm.) qu’au bras. Il existe des différences de même ordre entre les courbes normales du bras et celles de la jambe. Deux fois, chez des malades dont la douleur atypique n'attirait pas l’attention sur des lésions artérielles, Heitz a pu mettre ces dernières en évidence en s’aidant de l’oscillomètre, Dès 1913, il a étudié avec cet appareil un cas de gangrène et 6 cas de claudication et pu suivre leur évolution sous Finfluence du traitement.

Plus récemment (1920), il a publié les courbes rele-

mt

vées au niveau des bras, des cuisses et des jambes dans 8 nouvelles observations de claudication intermittente courbes d’autant plus raccourcies et d'autant plus affaissées que les lésions artérielles étaient plus accéntuées.

Il a fait remarquer, dans les artérites des membres inférieurs, la rareté des lésions unilatérales : il a rappelé l'intérêt de l'épreuve du bain chaud pour le diagnostic des artérites et des troubles vaso-moteurs d’origine nerveuse. Le bain local de ro minutes à 40° n’amène en cas d'artérite que des modifications insignifiantes des oscillations artérielles.

M. Paillard a observé souvent des artérites périphériques, et souscrit aux conclusions de Jeanneney que nous avons résumées ci-dessus. Il insiste sur l'intérêt de l’étude oscillométrique pour juger de l'efficacité du traitement. | |

Les observations que nous reproduisons ci-dessous ne sont pas les seules que nous ayons pu recueillir. On trouvera plus loin des observations d’artérites latentes chez des artérioscléreux.

Obs. 1. Mme Dis..…., 89 ans. Gangrène sénile

Est entrée à l'hôpital pour une gangrène très douloureuse du membre inférieur gauche. La maldde à l'intelligence très di. minuée et une grande surdité. C’est par son entourage que : nous avons connu un peu son passé pathologique.

A. P. Une typhoïde. Bonne santé habituelle. Deux enfants : 1 fille bien portante ; 1 fils qui vient de mourir à l’âge de 65 ans de tuberculose pulmonaire.