CHAPITRE I

Instrumentation et Méthodes

Pour recueillir les tensions dont l'étude fait l’objet de notre travail, nous avons eu recours à des méthodes de deux ordres :

Les unes étudient les pulsations au-dessous d’une corhpression pneumatique circulaire (principe de Riva Rocci). L'autre est basée sur l'étude des oscillations artérielles au niveau même du segment comprimé (prineipe de Marey).

Avant de rappeler sommairement ce que sont ces méthodes, nous devons dire un mot du mode de compression artérielle.

La manchette que nous avons utilisée presque toujours avait une largeur de 13 centimètres et une longueur de 36 centimètres. Sur sa face interne était fixée une pelote élastique insufflable, en caoutchouc très souple, large de ro cm. et longue de 20 cm. Ces précisions ne sont pas sans intérêt.

La manchette dont se servait Riva Rocci, ‘en 1896,

SPITRMEAE

quand il décrivit la méthode dont nous parlerons tout à l'heure, était constituée, en effet, par une simple chambre à air de bicyclette, large de 4 à 5 centimètres quand elle était étalée.

Von Recklinghausen, en 1901, tenta de démontrer que cette largeur était insuffisante. Agissant sur un tube de caoutchouc recouvert de tissus élastiques, il établit que la pression devait être d'autant plus forte que la manchette était moins large. Appliquant, chez un sujet normal, à un bras un manchon de 6 centimètres, à l’autre un manchon de 15, il trouva une surpression maxima très appréciable du côté où se trouvait la manchette, la plus étroite.

Utilisant alors des manchettes de largeurs intermédiaires, il nota qu'à partir d'une certaine dimension, les tensions obtenues devenaient égales : « La bonne manchette, concluait-il, est celle qui, adaptée à un bras, ne donne pas de tension plus élevée qu'une autre plus large appliquée sur l’autre bras ».

Ces idées, adoptées par beaucoup, n'avaient pas obtenu l’adhésion de tous. La large manchette, disait en particulier Sahli, opposait trop d'obstacle à Ja progression de l’onde pulsatile ; l’expérimentation, plus tard, devait lui donner tort. Müller et Blauel, en 1907, établirent en effet, chez l’homme, au cours d’amputations, que si les résultats de la méthode de Riva Rocci donnaient dans tous les cas une surestimation de la tension maxima réelle, les chiffres obtenus étaient infiniment plus voisins quand on faisait usage d’une manchette large.

M. Gallavardin, à qui nous avons emprunté ces détails,

estime qu’une manchette de 12 centimètres convient aussi bien au bras qu’à l’avant-bras et à la jambe.

Pour la cuisse, mieux vaudrait se servir d'une manchette de 17 centimètres qui, d'après Murray, chez les individus normaux, y donne la même tension maxima que la manchette de 12 centimètres au bras.

Notre manchette, dans son ensemble, se rapproche beaucoup de cette dernière dimension. Nous l’avons substituée à la manchette de 8 centimètres de l'appareil de Pachon dans l'établissement de nos relevés oscillomé-

triques.

Méthode de Riva Rocci

Parmi les méthodes qui cherchent à déterminer la tension par l'étude des artères en aval du manchon, la plus ancienne est la méthode de Riva Rocci pour l'établisse-

ment de la pression maxima.

L'appareii se compose de la manchette pneumatique que nous avons décrite, d’un manomètre et d’un dispositif d’insufflation, unis entre eux par des tubes de caoutchouc épais et assez rigides. À la poire ou à la pompe à valve, nous avons préféré comme dispositif d’insufflation, celui qu'avait déjà conseillé et employé Riva Roccei et que M. Gallavardin considère comme le moins encombrant et de beaucoup le pius.commode, la simple soufflerie de Richardson, prélevée sur un thermocautère.

La manœuvre de cet appareil est fort simple.

Le manchon pneumatique est d’abord appliqué soigneusement, sans interposition, sur le segment de membre à explorer, et enroulé sur lui-même si le diamètre de ce membre le nécessite, Au-dessus, on applique très intimement la manchette

te LOI

inextensible, et les trois courroies du brassard la fixent dans cette position. Le soin apporté à cette adaptation n'est pas inutile, car on obtient facilement, avec un brassard mal serré, une pression systolique trop forte d’un ou deux cms de mercure (Weiss). Il ne reste qu’à unir les tubes du manchon, de la soufflerie et du manomètre par un raccord en croix muni sur une de ses branches dun robinet à pointeau, pour pouvoir procéder à l’examen. $ / Six

Nous supposerons que l’appareil a été fixé au bras gauche. Deux doigts de l'explorateur vont se fixer au pli du coude sur l'artère humérale, au voisinage du bord inférieur du manchon. La poire intermédiaire de la soufflerie est alors gonflée modérément, de t'lle sorte que la pression dans l’appareil n’a- mène aucune modification du pouls (vers 5 cm. de Hg chez un sujet normal). Saisissant alors cette poire à pleine main, l’explorateur élève lentement la pression en surveillant le pouls et en suivant des yeux l'aiguille du manomètre (nous nous sommes toujours servi d’un manomètre métallique). Le pouls, après avoir changé de caractères (nous y reviendons), diminue de vibrance, puis s'éteint. Sa disparition sera notée avec soin l'aiguille du manomètre indique, à ce moment précis, la pression Maxima.

Laisse-t-on alors la poire se relâcher, le pouls ne tarde pas à reparaître, et on peut lire à nouveau le chiffre cherché. Il est à noter toutefois que le moment de réapparition du pouls ne coïncide pas toujours exactement avec celui de sa disparition. Le second correspond souvent à une tension un peu plus élevée qui, d’après MM. Gallavardin et Heitz, serait la tension la plus exacte, Au moment de la décompression, il faut, en effet, que le flot sanguin ait raison de l’inertie de l'artère qu'on vient d’écraser sous le brassard : d’où un certain retard.

Les manœuvres que nous venons de décrire bien longuement, et qui se font fort vite, seront avec avantage, répétées plusieurs fois : nous reviendrons sur ce point.

L'exploration terminée, il ne restera qu’à purger d’air l’ap-

pareil par ouverture du robinet à pointeau et à enlever le brassard.

Méthode oscillatoire

LA MÉTHODE OSCILLATOIRE repose sur un principe tout différent. Elle étudie les mouvements artériels au niveau même du manchon compresseur.

Elle fut découverte par Marey, en 1876, vingt-cinq ans avant qu'on l'utilise dans la pratique.

Il imagina d’abord qu'au lieu de comprimer un vaisseau sur une de ses faces, on pourrait le comprimer en élevant la pression de tout le milieu ambiant : De cette pression connue, il serait facile de déduire la tension ar-

térielle. Au cours d'expériences faites dans ce but, il eut l'idée/de noter, sur le manomètre à mercure, les oscillations qu'y déterminait le pouls. Il découvrit que ces oscillations variaient avec la pression. Il pensa et démontra que l'oscillation la plus ample correspondait à une pression extérieure telle qu'elle contrebalançait exactement la pression minima du sang à l'intérieur de l’artère, détendue à ce moment au maximum. Le principe de l'oscillométrie était trouvé. Elle a fait, depuis cette époque, l'objet d'innombrables travaux et inspiré la construction de nombreux apareils.

Le plus utilisé de ceux-ci, un des plus sensibles, est ‘l’oscillomètre du Professeur Pachon.

C'est lui que nous avons utilisé dans nos recherches.

Il est constitué essentiellement par un boitier métallique parfaitement hermétique dans lequel est inclu une cuvette anérotïde.