DÉTOUR

Un conduit issu de la capsule et un autre issu du boitier se réunissent à celui qui se rend à la manchette. Au boitier sont encore annexés un manomètre métallique, une valve sur laquelle se visse le raccord d’une pompe de bicyclette, et enfin une aiguille, mobile sur un cadran, reliée à l’une des faces de la capsule anéroïde qui lui transmet, amplifiés, tous ses mouvements.

Fixons le brassard au membre à explorer, et à l’aide de la pompe, élevons la pression dans le système. L’aiguille oscillante reste absolument immobile, puisque la même pression s'exerce sur les faces interne et extérieure de la capsule anéroïde. Un ingénieux artifice permet de rompre cet équilibre. M. Pachon a disposé, sur le conduit qui relie le boitier à celui qui se rend de la manchette à la capsule, un interrupteur très facile à manier qui rompt la solidarité des cavités aériennes de l’appareil. Fermons cet interrupteur.

Les pulsations artériefles élèvent la tension dans le brassard et dans la capsule anéroïde : elles ne peuvent plus l’élever dans le boitier : la capsule va donc se dilater et l'aiguille traduire sur le cadran la pulsation. /

Rien de plus facile que‘la manœuvre de cet appareil. Le plus souvent, on y élève la tension au-dessus du chiffre probable de la pression maxima de l'artère, et on l’abaisse ensuite de centimètre en centimètre de mercure, à l’aide d’une vis d’échappement annexée au boitier. L’abaissement fait, il suffit d'agir sur l'interrupteur pour lire l’oscillation qui correspond

‘à la pression du moment. " [ L / Elude et critique des résultats.

a) Nous envisagerons d’abord un cas facile.

Rouil... Pierre, âgé de 25 ans, est un garçon assez s0lide, convalescent de pneumonie. Le brassard étant fixé à son bras droit, au-dessous du coude, l’aiguille restait à peu près immobile par toutes pressions supérieures à

19 cm. de Hg. Pour cette pression, 1° oscillation bien franche, d’une demie division du cadran de l'appareil.

Pour 14, oscillation d’r division ; pour 13, d’1 à; pour 12, de 3 ; pour 11, de 5 ; pour 10 et 9, de 7 ; pour 8, de 7 à, qui représente l'oscillation maxima ; pour 7, de 5 divisions, ce qui marque une brusque dénivellation, suivie d'oscillations égales ou plus faibles : soit 5 divisions encore pour une pression de 6 centimètres de Hg ; 2 divisions + pour une pression de 4, etc. Le diagramme ci-contre permettra de se rendre mieux compte de l’am-

plitude des oscillations.

Goutte

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Pour les pressions supérieures à 15 cm. de Hg, il n'existait que des pulsations insignifiantes. Celles-ci tiennent, écrit M. Pachon « à ce que l'onde pulsatile, arrêtée par le segment oblitéré d’artère, vient choquer contre le

rebord supérieur de ce segment, dans le cul-de-sac in-

DO

fundibulaire que les parois artérielles forment à ce niveau. Ce sont des pulsations indifférentes d’infundibulum, précédant les pulsations croissantes de décollement... » \

Ces pulsations d’infundibulum sont généralement, qualifiées de supra-maximales. C’est le bord supérieur de la manchette qui les transmet à l’oscillomètre.

A la pression de 15 centimètres, le sang, décollant les parois de l'artère affaissée, s’insinue sous le brassard. Une première oscillation, « nettement différenciée, va marquer l'entrée dans la zone des oscillations graduellement croissantes... La pression lue à ce moment sur le . manomètre correspond à la pression maxima » (Pachon).

Continuons à baisser la pression de centimètre en centimètre : l'artère va se déplisser de plus en plus, et de plus en plus longtemps tant que la pression du brassard restera supérieure à la pression la plus basse du sang qui circule. Quand ces pressions deviendront égales, l’artère ne s'affaissera plus à la diastole et la pulsation, brusquement, diminuera d'amplitude. |

Jusque-là, en effet, la pulsation (ou l'oscillation qui la traduit), résultait de 2 éléments : le sang devait restaurer le calibre artériel ; il l'augmentait ensuite en dilatant le vaisseau, et cela d'autant plus que la pression de la manchette s'abaissait davantage. Au moment précis où la contre-pression fait équilibre à la tension diastolique, le premier élément cesse d'exister, et le mouvement artériel se trouve réduit d'autant. |

Cette première oscillation plus faible, succédant aux

plus grandes oscillations, correspond à la pression mi-

nima (Pachon). Décomprime-t-on encore ? Les oscillations se font de plus en plus faibles, car la contre-pression aide de moins en moins la paroi artérielle à lutter contre la distension qui la sollicite. Elles finissent par s'éteindre. Chez Rouil..…., nous avons fixé la minima à 7. Nous la discuterons tout à l'heure.

b) L'interprétation des résultats est souvent beaucoup plus difficile. f

Fr... Victor était atteint d'insuffisance aortique. Aux 2 humérales, la lecture ne présentait aucune difficulté (observ. 10 I. A.).

Il n’en était pas de même aux membres inférieurs. A

la jambe droite, pour les pressions de 30, et au-dessus, l'aiguille faisait déjà des oscillations d’r division à; pour 29 et 28, de 2 divisions ; pour 27, de 3 ; pour 26 et 25, de.4 ; pour 24, de 5 ; pour 22, de 6 ; pour 21, de 8; pour 20, de 9 ; pour 19, de 10... ; pour 15 et 14, de 13. La maxima, palpée à l’oscillomètre à l’aide du dispositif de Lian était de 14. Où fixer la maxima oscillatoire, sans avoir recours à l'arbitraire ? Peut-être à 21.

Nous pourrions multiplier les observation de cette sorte. Elles ne font que corroborer les résultats donnés déjà

par de très nombreux auteurs.

Voyons d’abord leur opinion sur la maxzima oscillatoire. Cordier et Rebattu ont trouvé la maximä difficile ou impossible à déterminer chez 38 p. roo des sujets

examinés, et surtout chez les hypertendus..

« Nous avons noté, nous aussi, écrivent Enriquez et Cottet, que la difficulté de lecture de la première oscillation croissante, peu marquée chez les hypotendus et les normaux, devient d'autant plus accusée qu’on a affaire à des sujets ayant une tension sanguine plus haute ».

Surmon, Dehon et Heitz ont noté « qu'il est très fréquent de voir les oscillations, tout d’abord extrêmement minimes, augmenter progressivement, sans qu'à aucun moment ii soit possible de relever avec exactitude l’instant où les oscillations deviennent franchement et nettement progressives ».

Lian est du même avis : « Même après une longue pratique de la méthode oscillatoire, il n’est pas rare qu’on soit embarrassé à 2 centimètres de Hg près, parfois à 3 ou 4 centimètres près, pour fixer la valeur de Mx.. L'équation personnelle intervient ».

Si, dans le diagramme que nous avons reproduit plus haut, on réunit par une ligne le sommet des élevures qui figurent les oscillations, on obtient une courbe, la courbe oscillométrique, sur l'intérêt de laquelle insistent beaucoup MM. Billard, Delaunay, Barré et Aubertin.

On peut l’établir de différentes manières. Barré et Aubertin portent en ordonnée les pressions, en abcisse la hauteur des oscillations, appréciée en divisions du cadran de l’oscillomètre. Delaunay et Billard ont préféré la notation inverse qui nous semble plus pratique, surtout en inscrivant les tensions de droite à gauche com-

me nous l’avons fait ci-dessus.

L'établissement d’une courbe, ou d’un diagramme, est

une complication impratiquable au lit du malade et inu-

RER Re

tile d'une façon habituelle. Mais nous estimons que dans

les cas difficiles, tels que celui que nous avons repro-

duit tout à l'heure, et que d’autres qu’il nous sera donné. de rencontrer au cours de ce travail, ces graphiques os-

cilloscopiques, peuvent rendre de réels services. Assez sou-

vent, il nous ont aidé à fixer le maxima d’une manière

plus exacte que la simple vue des chiffres. Mais il ne faut

compter ni sur eux, ni sur des tracés oscillographiques,

plus précis encore, pour résoudre certains cas qui sont

vraiment insolubles.

Pour donner idée des difficultés rencontrées, MM. Vaquez et Gallavardin racontent que « Kilgore eut l’indiscrétion d'envoyer à six observateurs d’une compétence indiscutable (Cannon, Erlanger, Hewlett, Hirschfelder, ,Moffit et Wilbur) une centaine de graphiques obtenus à l’aide de l'appareil d’Erlanger. Il les pria de noter par un trou d’aiguille, les points où, selon eux, devait être lue la pression systolique. Il élimina tout d’abord un certain nombre de tracés, dont la lecture était déclarée impossible par les 6 observateurs, ou même par un seul d’entre'eux, en ne retenant que ceux qui avaient réuni l’assentiment unanime. Or, sur 36 tra-« cés où la notation de la pression 'systolique fut indiquée, il existait dans la majorité des cas des écarts de 15 à 35 millimètres avec une moyenne de 29 millimètres. Ce qui prouve que ces discordances d'appréciation sont dues, non à l'adoption par les observateurs de critères distincts, mais à de véritables difficultés de lecture, c’est «ue deux observateurs employant le même index systolique arrivaient encore à des écarts très appréciables.