CHAPITRE II
La Tension artérielle normale
Chiffres trouvés aux membres supérieurs et)
inférieurs par les différentes méthodes }
Avant d'étudier les résultats que nous avons obtenus, de les comparer à ceux des nombreux auteurs qui depuis quelques années se sont intéressés à l'étude des tensions locales, nous devons rappeler quelques précau-
tions indispensables de technique. |
1° Les notations ne doivent être faites qu'après avoir mis l'artère explorée à la hauteur du cœur.
Cest pourquoi nous avons toujours étudié nos sujets en position horizontale et quand, pour une raison quelconque, le malade ne pouvait garder cette position, nous avons disposé les membres de telle sorte qu'ils soient au niveau du cœur. Potain avait déjà insisté sur cette règle. M. Gallavardin cite de nombreuses expériences faites à ce sujet : un homme est-il couché en décubi-
tus ‘latéral ? La pression est notablement plus élevée au
Haies
riveau du bras inférieur (Fabre). Etudie-t-on la pression dans les tibiales ? On la trouve à 1£,8 dans la position horizontale ; à 15,4 dans la position verticale ; à 7 dans la position élevée (Expériences de Deadborn).
« Le segment de membre exploré, écrit M. Pachon, doit être exactement placé, avant toute application du brassard, sur le même plan horizontal que la base du cœur... »
2° Avant la notation, il faut, pendant quelques minutes, soumettre le segment exploré à des compressions et décompressions successives, pour éteindre les réactions vaso-motrices qui modifient passagèrement les résultats.
M. Gallavardin, qui a beaucoup étudié cette question, a constaté, après d’autres auteurs d’ailleurs (Schultze, von Rechlinghausen, Deadborn), que la maxima, au cours d’une exploration, avait une tendance très nette à s’abaisser. Venait-on alors à appliquer sur la région un morceau de glace, la pression remontait à son niveau initial. Il s’agit, semble-t-il, d’un spasme artériel passager qui cède à mesure que l'artère s’habitue à la compression. Les expériences de M. Gallavardin, et de son élève M. Haour, ont porté sur une centaine de cas, hommes et femmes.
Ces auteurs ont utilisé la méthode de Riva Rocci pour la détermination de la maxima ; le tonomètre de von Recklinghausen pour celle de la minima. La tension était relevée 5 ou 6 fois pendant les 5 premières minutes, 2 à 3 fois encore pendant les ro minutes suivantes. Chez les hommes, dans 3 % des cas, la tension initiale s’est montrée irréductible ; dans 2 % des cas, elle se réduisait de
2 cent. +; le plus souvent, la réduction allait de + à : cent. + de Hg. Chez la femme, la réduction était constante ; dans 4 % des cas, elle atteignait 3 cent. > de Hg, très souvent 1 à 2. Chez la plupart des sujets, la réduction était obtenue en cinq minutes, ou complète, ou à à cent. de Hg près. Dans la pratique, d'après ces auteurs « il suffit donc ordinairement d'attendre 4 ou 5 minutes en faisant 5 ou € mensurations plus ou moins espacées ». è
Dans nos mensurations (par les méthodes palpatoire ou auscultatoire, nous nous en sommes tenus à cette règle. Mais, la plupart du temps, nous avons noté simultanément la pression oscillatoire et une ou plusieurs des autres, et procédé comme il suit
Nous fixions au membre à explorer notre brassard large, relié à l’appareil de Pachon. Utilisant ce dernier comme un simple manomètre, nous notions par palpation ou auscultation, en général d’ailleurs plusieurs fois de suite, la maxima et la minima. Chargeant alors notre oscillomètre à une pression notablement supérieure à la maxima trouvée, nous recueillions les éléments de Ja courbe oscillométrique au point exploré, ce qui demandait toujours plusieurs minutes et parfois beaucoup plus, dans des cas douteux. L'étude oscillométrique terminée, nous prenions à nouveau les tensions oscillatoires ou palpatoires, que nous croyons pouvoir considérer comme réduites au maximum. Quand nous n’utilisions que l’appareil de Pachon seul, et suivant la technique habituelle, nous avions soin de pratiquer 3 ou 4 compressions suc-
cessives et un peu prolongées pour faire cesser le spasme
CR ex
vaso-moteur. Voici les chiffres de réduction de maxima que nous avons observés. Toutes ces tensions ont été prises par auscultation ou palpation artérielle.
Voir : a) Tensions irréductibles.
S. Normaux : Obs. 1, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 14,115, 18. — He mipl. : Obs. 5. — Ins. aort. : Obs. 1. — artérites : Obs. r.
b) Tensions réductibles.
S. Normaux:: Obs..4, 5, 6, Ta, 16, 17, 19, 22, 23, 33 — Hemipl. : Obs. 6, 10. 12. — Parapl. : Obs. 1. — Ins. aort. : Obs. 6:-9;-10: {
Chez 13 sujets sur 30 nous avons trouvé une tension irréductible. Parmi eux 3 femmes. L'irréductibilité de la tension nous a semblé plus fréquente que le laissaient à penser les travaux que nous avons signalés ci-dessus.
Chez les 17 autres sujets nous avons noté des réductions de la tension. Parmi eux se trouvaient 7 femmes. La compression s’est accompagnée chez eux, non seulement de modifications de la tension systolique, mais aussi, quoique plus rarement, de modifications de la diastolique.
Nous avons fait 39 mensurations : 3 n'ont porté que sur la maxima. Les autres sur les 2 tensions. La réduction n’a été observée que 29 fois. (Elle a manqué 10 fois : chez 7 hommes et 3 femmes) ; 16 mensurations ont été faites au bras, et 13 au 1/3 inférieur de la jambe.
La réduction a été d’ à cm. de Hg dans 9 cas. Au bras : 7 fois (hommes).
À la jambe : 2 fois (chez 1 homme et r femme). La réduction a été d’un em. de Hg dans 12 cas. Au bras :.6 fois (chez 5 femmes, 1 homme).
À la jambe : 6 fois (chez 2 femmes, 4 hommes).
La réduction a été d’r1 cm. à de Hg dans 3 cas. Au bras : 2 fois (homme et femme).
A la jambe : 1 fois (femme).
La réduction a été de 2 cm. de Hg dans 2 cas : A la jambe (chez un homme et une femme).
La réduction a été de 2 cm à de Hg dans 1 cas (jambe : homme) ; elle a été de 3 cm. de Hg dans 2 cas (bras : homme) ;
(jambe : femme).
Si nous considérons la totalité des examens dont les résultats sont notés ci-dessus, nous voyons que dans une soixantaine de mensurations de la maxima, nous avons trouvé la tension irréductible dans la moitié des cas (18 fois au bras, 14 fois à la jambe), et que la réduction n’a atteint plus d’un cent. de Hg que dans six cas. Nos chif-. fres sont donc assez différents de ceux qu'ont trouvés MM. Gallavardin et Haour, mais la réduction est assez fréquente pour que les règles de technique qu'ils recommandent soient indispensables à observer.
Ces mêmes auteurs, après von. Reckinghausen et Schultze, estiment que la tension diastolique reste à peu près fixe. M. Gallavardin conseille même de déterminer celle-ci pendant les cinq minutes de manœuvres qu'il juge indispensables pour réduire à son vrai chiffre, à son «taux résiduel » la tension maxima., Si on veut bien se reporter aux mensurations que nous avons faites, on verra qu’en effet, dans presque tous les cas (53 sur 60), nous avons trouvé la minima remarquablement fixe.
Mais il ne s’agit pas là d’une règle absolue.
Chez une de nos malades, Mme C... Dis..., âgée de 79 ans, et atteinte d’une hémiplégie droite récente, dont les pressions nous
MER ont semblé faciles à prendre par auscultation, nous avons vu, alors qua la maxima se réduisait à peine, la minima descendre d’un em. de Hg du côté malade, d’r cm. à du côté sain. Aux membres supérieurs, la minima était stable.
Dans 4 autres cas, (N. 6, 12, 16. — I. A. 9) nous avons observé des réductions d’ + cm. de Hg. Dans l'observation N. 1», il s'agissait d’une femme de 36 ans qui a été opérée dans la suite pour un ulcère de la petite courbure. La réduction ne se faisait pour aucune des tensions au membre inférieur. La maxima se réduisait d’r1 cm. au membre supérieur.
Rouil 25 ans, était convalescent de pneumonie. Sa tension au bras, se réduisait de 13/8 à 12 4/7 à.
Moul..., 60 ans, était un hypertendu. La réduction de la minima n'a été trouvée qu’au membre inférieur. La tension se réduisait de 21/12 à 18 4/11 à. La faible réduction de la minima coïncidait donc avec une des plus fortes réduction de la maxima que nous ayons observées.
Mlle Gen.., 28 ans, était atteinte d'insuffisance aortique et de lésions mitrales. Son cœur n'était guère régulier.
En somme, nous n'avons trouvé qu’une fois une réduction importante de la minima. En pratique, la réduction possible de celle-ci nous apparaît donc négligeable.
Une fois, chez une malade atteinte d'insuffisance aortique (obs. I. À. 6), nous avons trouvé à la fin de l’examen une tension diastolique plus élevée d’& em de Hg. Nous n’avons jamais noté pour la maxima des variations d’un tel sens, mais M. Gallavardin en a observé, et aussi, Macwilliam et Kesson (cités par lui). D’après ces derniers auteurs, il s'agirait toujours de variations de la pression sanguine générale.
Tixier a repris récemment l'étude des variations de la
tension auscultée au cours d'examens prolongés. Ces mo-
difications seraient souvent locales, indépendantes de la circulation générale, car il les a retrouvées à des examens successifs et distants. Dans 85 % des cas, comme Gallavardin et Haour, il a observé une réduction de la maxima (de 15 à 20 mm. de Hg) et une fixité relative de la minima. En dehors des sujets à tensions stables, il a vu quelques rares cas de montée progressive de la maxima ou de la minima, ou de réduction très marquée de la pression systolique. Il a rencontré des cas désordonnés, ce qui nous est arrivé aussi une ou deux fois.
Assez souvent, l’hypertension-systolique que provoquaient ses examens ne se produisait qu'après un certain temps perdu, variable avec la sensibilité sympathique du sujet. C’est ce qui explique les bons résultats que MM. Castaigne, Esmein, Cawadias et Lian ont obtenu à la suite de mensurations faites très rapidement comme ils le conseillent. Il est bon de savoir, en outre, que la compression prolongée plus d’une ou de 2 minutes provoque, comme l’ont montré d'Oelsnitz et Cornil, une augmentation d'amplitude de indice oscillométrique. D'Olsnitz, Boïsseau et Leroux, ont montré d’ailleurs, pendant la guerre, le parti qu’on pouvait tirer de cette macrosphygmie provoquée pour le diagnostic des œdèmes simulés.
3° I est très utile de noter la rapidité du pouls avant de procéder à des explorations sphygmomanométriques, surtout si on désire pouvoir les comparer entre elles. La tachycardie a pour effet habituel d'augmenter la tension maxima ; la bradycardie d’abaisser la minima.
Si le pouls est irrégulier, ‘il convient de noter la pression qui correspond aux pulsations les plus fortes.
Nos recherches ont porté sur 36 sujets qui, à l'examen, nous avaient semblé présenter un système cardio-vasculaire normal. Les 2/3 d’entre eux n'avaient pas ou peu dépassé la trentaine. Nous avons pris la tension, chez chàäcun d'eux, successivement au bras, le brassard étant appliqué au-dessus du coude ; et à la jambe, le brassard étant fixé en général au 1/3 inférieur. Dans 10 cas, nos mensurations ont été faites à droite et à gauche. Dans les autres cas, d’un côté seulement. Presque toujours, nous avons mis en œuvre à la fois la méthode os-
cillatoire et une des autres méthodes.
Observation 1. Fouq..…., 17 ans
Néphrite subaiguë récente consécutive à une angine. Pouls : 68. |
Humérale gauche : M. auscult. : 12 4/8 (sans modifications par les compressions répétées). ù
Oscillométrie : Mx = 16 : oscil. &. De 15 à 13: 4, 1,2% Pour 12 = Mx Riva Rocci : 4 4. 11 : 5 — 10 : 6 = Indice — 9:5—8:4 = Mn. 7et.6 :3 —65às:2,r3/4,13,13. La minima, tant auscultatoire qu'oscillatoire, est très peu nette. Artères du 1/3 inférieur de la jambe gauche : M. auscult. (auscult. de la tibiale post.) 14/8.
Oscillométrie : Mx = 20 : oscil. 4. De 20 à 9, oscil. à, 3/4, 1,1%,24, 3 (pour 14 = Mx Riva Rocci). 3 à, 5, 6, 6, 7, indice = 7 — Mn = 8 : oscil. 5. De 7: à 2, oscil. 5, 3 1,31,3,24, de
Le
Minima semblable à la jambe et au bras. Légère hypertension maxima du membre inférieur. Indices sensiblement égaux.
Obs. 2. Mad Loint..., 19 ans
Convalescente d’une grippe bénigne. Pouls : 104. T. 1/3 inf de jambe droite. k Riva Rocci palpatoire : Mx = 12 : les battements sont trop faibles pour permettre la détermination de la minima. = 45 : oscil. 1/4 — 14 : 1/4 — 13.4 2,5 2 1/4 eVer Nr io et 2 — 8:125=rindice—
Mn = 7ir1$àa2—5:1$à2— 65:13.
Oscillomètre : Mx
Humérale gauche.
Riva Rocci auscultatoire : 12/8.
Oscillomètre : Mx = 17: oscil. À 2 16 et 15: 3/4, 14 : 1È— 13: 2 — 12: 4 — 11: 5 — 10 à 9 : 6 = Indice 8 : oscil. 5 £ — Mn = 7 :0s.3 E — 5 à 3 : 8.
Les maximæ déterminées par la méthode palpatoire sont identiques aux 2 membres. Au Pachon, celle du bras est un peu plus élevée.
Minimæ égales : À la jambe, indice oscillométrique réduit (2 à au lieu de 6) : cette malade est très sujette aux (EU et a des tendances à l’acro-asphyxie.
Obs. 3. Mar..., 19 ans
Est convalescenté de pneumonie, Pouls : 88.
Humérale gauche.
Riva Rocci auscult. et palp. : 11 4/4.
M. oscillatoire : supramaximales au dessus de 16. Mx = 16: oscil. 1/3 — 15 5h14 : 113: 14219: 32 1 :5—7r0 à 7: 7 = Indice. 6: 6 &— 5 : 6.
Mne= 6 oscille !
Artères du 1/3 inf de jambe gauche.
Riva Rocci palpatoire = 11 1/4/4. >
M. oscillatoire : Mx = 18 : oscil. 1/3 — 17 : 3/4 — 16 :1. TON Re DE Sr DES pa: 5 — 11,6%. De 10 à 7:
TC ROCCO NET Ve ASE OM niInIENn A semble devoir être fixée à 4 ou 5. 9
Méthode auscultatoire : il y a subégalité des tensions aux 2 membres. Surestimation de la maxima oscillatoire à la jambe.
Indices égaux.
’ Obs. 4. Marz..., 20 ans
Robuste sujet, convalescent d’ictère apyrétique. Pouls : 56.
Humérale droite.
Riva Rocci auscul. : 13 4/7 & : se réduit et se fixe à 13/7 à après 8 minutes de compressions répétées.
Humérale gauche.
Riva Rocci, méthode auscult. et palp. 13/6 3/4, se réduit et se fixe à 124/6 3/4 après 7 minutes de compressions répétées.
Artères du 1/3 inf" de jambe gauche. Auscultation et palp. de la pedieuse. T. : 14/7 (non réductible).
Artères du 1/3 inf" de jambe droite. Auscultation et palpation de la pedieuse, T. = 15/7 : se réduit à 14 3/7 après 7 minutes de compressions répétées.
Chez ce sujet bradycarde, la tension minima est sensiblement égale aux 4 membres. La maxima a une tendance à l’hypertension aux membres inférieurs. Même tendance aux membres droits si on les compare à leurs homologues gauches.
Obs. 5. Riv..., cimentier, 21 ans
Convalescent d’un accès caractérisé de paludisme avec présence d’hématozoaires dans le sang. Sujet très robuste. Pouls à 96. 1° Bras droit. Bon exemple d’une courbe oscillométrique dont l’étude permettrait de noter la pression systolique telle que la donne la palpation et l’auscultation artérielle sous la man-
chette pneumatique.
RNA SRE
Oscillomètre : 20 et 19 : & div. — 18 : 3/4 — 17 : 1/4 — 16:2— 15:3— 14: 3413 : 6 (1° battement ausculté) — , 12: g9—1r1et9:12—8 : 12 & = Indice. 7 : 8-9 -— 6 : 7 (Bat: tement très assourdi) — 5 : 5 — 2 : 3. :
Tension au Pachon = 20/7, 20 marquant le début des oscillations croissantes.
Tension mesurée au pli du coude par la méthdoe auscultatoire — 13/6 : aucune réduction au cours de l’examen.
2° 1/3 inférieur de la jambe droite.
Tension initiale auscultée 14/6. Les compressions répétées font tomber la tension à 12/6.
Oscillomètre : 20 : 1/4 div. — 19-18 : & — 17: 1 — 16: 1/h— 15: 2 — 1452 &— 13: 3— 12 : 4 5 — 1x
1028 90 9 Bi 19.8 9.702 Mn: 7 ON 0: 22
Tension = 20/7. Indice plus faible qu’au membre supérieur.
Minima semblable aux 2 membres.
Maxima assez instable au membre inférieur, mais qui a en moyenne, la même valeur que celle de l’humérale.
Obs. 6. Rouil.…., 25 ans.
Convalescent de pneumonie franche aiguë. ÿ
Humérale droite.
M. auscultatoire et palpatoire : 13/8 : se réduit et se fixe à 12 &/7 à après compressions répétées.
M. oscillatoire : Mx = 15 : oscil. & — 14 : 1 — :13 1 à — 12:3—11:5— ro et g : 7 — 8 :°7 à. Indice — Mn = 7 :5— 6:5=6b:21-— 4:24 3:0. |
Artères du 1/3 inf. de jambe droite. ÿ
M. auscultatoire et palpatoire = 12/8, la minima étant très difficile à fixer. »
M. oscillatoire : 21 et 20: & — Mx = 19 : 3/4 — 18°: 1 — 7 6 nt 2 ee re fé dl Re M Ut EN NEO 11et10 :7 — 9à 8 : 8 = Indice. 7 :7 = Minima — 6 : 6 — 5 :5 — 4°:4.
LRO NES
. Les tensions, mesurées par la méthode de Riva Rocci, sont égales aux. 2 membres. Indices égaux. Le Pachon donne une: surestimation de la maxima au niveau du membre inférieur. Pour la minima, il donne des chiffres légèrement moins élevés que l'appareil de Vaquez.
Obs. 7. Bouc... 251ans.
Examiné le 26 juin, est un convalescent de péritonite tuberculeuse. Les tensions ont été étudiées par auscultation.
Bras gauche : 11 4/7 à.
Bras droit : 11 4/7.
Jambe droite (artères du 1/3 inf.) : 11 4/7 (même résultat avec la méthode palpatoire).
Jambe gauche : 11 4/7 (auscultation de la tibiale post.).
Les tensions sont égales aux 4 membres.
ODSNSABET RD DURS
Rhumatisme blennorragique datant d’un an. Blessé par balle dans la région du pli du coude gauche : projectile extrait. près de l’artère humérale. Pouls à 80.
Jambe droite 1/3 inf). T. auscultée = 12 4/8 (non réductible).
Oscillométrie : Tension 20, oscil. à = Mzx 19 : 3/4 — 18 : 1 — 17:11/4 — 16: Le 10: 2 M4 tri 4h rar:
6 à — Mx Riva Rocci. 1° battement ausculté — 11 : 79 — 10 : 7à— 9:98 = Indice — 8:84 = Minima—7:8—6:6% — 5 : 4 à.
Jambe gauche : mêmes résultats.
Bras droit : T. auscultatoire = 12/7.
Bras gauche : Idem (au-dessus de la blessure).
Avant-bras droit : T. auscultatoire : 11/6 (réduite).
Oscillométrie : 20 — 18 : 1/4 de division — 17°:5 = Mx — 16:13/4 — sblir 1/4 — 14 : 2 1/4 — 18 : 3 8— 12 :4 —
Apte
11:6 — Mx Riva Rocci (1° battement ausculté) — 10 : 73 9:9 = Indice — 8:73 — Minima De. ae 58:
Avant-bras gauche : T. auscultatoire : 11 3/7.
Oscillométrie : 20 :k — 19 et18:%— 17 : 3/4 = Max — 16; 1—1b:1 ed ot men MC Gi battement ausculté) — 10 : 5 — 9:17 = Indice — 8et 7 : 6
= Minima. 6:55—5: bat 3 3
À un autre examen, nous avons noté :
Bras gauche : T. auscultées = 12 3/8 (non réductibles).
Oscillométrie : 17: 4 = Mx — 16:1— 15 :2— 14 :3 — 13 : 4 (1° battement ausculté) — 12 : 6 à — 11:8 — 10:84 —giir = Indice — 8 :10—7:7 = Minima-—6:6—5:5 — 4 :4.
Jambe gauche : T. auscultées = 12/8.
Oscillométrie : 19 et 18:&— 17 : 3/4 = Max — 16 :1 1/4 —15:23—14:3— 18 : 4 — 12 : 6 à (Mx auscultée) — r1 : 83—10à8:9 = Indice. Minima = 7:7—6:7—5:4 — 2:3— 1:21. (ae
Les tensions auscultatoires sont égales au membre supérieur et au membre inférieur. Mêmes résultats au Pachon (17/7) : la minima oscillométrique est un peu moins élevée que l’auscultatoire (7 au lieu de 8). Les pressions maximæ auscultées sont
plus faibles aux 2 avant-bras qu'aux bras et aux jambes, les minimæ égales. Remarquer chez ce malade, blessé au coude gauche dans la région artérielle, une légère diminution d'indice dans la courbe oscillométrique de l’avant-bras correspondant.
OS IPB 29Rarns
Néphrite tuberculeuse. Pouls = 96.
1/3 inférieur de la jambe droile : T. auscultée : 15 4/84 ces chiffres ne sont pas modifiés par les compressions répétées.
Oscillométrie : De 30 à 24, oscillations supra-maximales. Mx = 24 : oscil. d’r division — De 23 à 17, oscil. 1 à, 1 &, 2, 2-1/4,; 214, 8; 3° 4 = Pour 16,4 : pour 15 :,5 (1% battement
— br —,
ausculté entre 16 et 15). De 14 à 10, oscil. 5 & pour 14,6 ( = Indice) pour les autres pressions — Pour g & : 5 — 8 3/4 : à =Minima. Au-dessous de 8, oscil. 3, 2,1 4,1 1/4, 1 1/4, 1/2.
Bras droit.
T. auscultées : 14/8 (ne se réduisent pas).
Oscillométrie : Mx = 20 : oscil. r (au-dessus, supramaximales depuis 30).
De 19 à 17, oscil. 1, 1 &, 13/4 — Pour 16 : 3 4 — 15 : 4: 14: 6: 1° battement ausculté — 13 et 12 : Qg — 11 : 10. 10 : 11 = Indice — 9 : 9 &. C’est pour ces 2 dernières tensions que les battements auscultés ont leur maximum d'intensité.
Tension 8 = Minima : oscil. 5 (diminution d'intensité des battements auscultés). Au-dessous de 8, oscil. 3 à, 2, 1 &, 1 à, 118. |
Chez ce néphritique, porteur d'œdèmes des membres inférieurs et du scrotum, dont le sang renfermait o gr. 84 d’urée par litre, il y avait donc légère hypertension au niveau des membres inférieurs. Nous avons noté les mêmes chiffres au niveau des membres gauches.
Indice plus élevé au membre supérieur.
La minima oscillométrique, très nette à l’humérale, est moins précise aux tibiales.
La courbe de l’humérale est un bon exemple d’une courbe dans laquelle la minima ne fait pas suite, comme elle devrait le faire théoriquement, à la pulsation la plus ample.
Obs. 10. Haz.…., 32 ans
Homme robuste. Bronchite légère. Pouls à 72.
T. de l’humérale droite.
Tension auscultatoire 10/6. (rréductible).
Oscillométrie : Mx = 14: oscil. = 1/4, — 13 et 12: 35 ; 11: 2 & — 10: 5 (percep. à l’auscultation du 1* battement
sous le manchon) ; 9 : 10 ; 8 : 12 = Intlice ; 7 : 10 (battement ausculté plus sourd) ; 6:74 = Min ;,5:6—4:4.
T. au niveau de la jambe droile.
Dispositif de Lian : le manchon de 12 cms. au 1/3 supérieur. de la jambe ; le manchon du Pachon au 1/3 inférieur.
MX = 16 0800 T4 Nr SE RESTE 0 0 Mr ETES battement très léger du manchon inférieur) — 10 et 9 61—8:7—7:8 = Indice oscillométrique.
6 et 5 : 6 4. (Minima vers 5 4, d’après les oscillations du manchon inférieur) — 5 : 5. :
Les écarts entre les tensions des membres supérieur et inférieur sont si faibles qu’on peut admettre l'égalité.
L'indice est plus faible au membre inférieur. Les maximæ au
Pachon sont bien nettes.
Obs. 11. Mme Vinv..., 35 ans
Ulcération syphilitique du voile du palais et tuberculose pulmonaire légère. QE
1/3 inf' de jambe droite :
L’auscultation de la pédieuse est difficile : tension 10 4/6.
Oscillométrie : Mx = 17 : oscil. 1/3 — 16 : 3/4 — 15 et 14 : 13— 13 = Mx Riva Rocci : oscil. 2. Dispositif de Lian : oscillation légère dans le manchon inférieur) : 12 : 3 (4) — xr : 33(1) —160:4(2) — 9:44 (23/4). Indice = à — 7et8:4ù LE GAP EL 6 REY = Mn 5 53 (EE)
Humérale droite.
T. auscultées = 11 1/7 (non réductibles).
Oscillomètre : Mx = 15 :#— 14 :3/4—13:14=%3:3— 11: 5 (1° battement ausculté) — 10 et 9°: 7 -- 8 : 7 & = Indice — Mn = 7: oscil. 4 (le battement ausculté diminue
beaucoup) — 6:4—5:24—14:0.
Sensible égalité des terisions aux 2 membres, avec tendance
à l’hypertension maxima à la jambe.
NPC AT Obs. 12. Mme Le G..., 36 ans
Jambe droite.
M. auscultaloire : la tension initiale est de 10 &/6 à 7. Elle n’est pas modifiée par des compressions répétées. Auscultation faite sur la tibiale postérieure et sur l'artère pré-malléolaire externe. Pédieuse non sentie.
Etude oscillométrique : Mx = 15 : oscil. 4. De 14 à 11 : os- 3/43/4234} a 3).
Mn = 6 (auscultée). Indice = 8. :
Mx auscultée — 10 oscil, 3 à. |
Bras droit : M. auscultatoire : Tension initiale : 10 4/6 à. Tension réduite 9 à/6. À
Méthode oscillométrique : Mx = 12 : oscil. 1/4. Pour 11, oscil. 1 1/4. 10 : 3 (1° battement ausculté) — 9 : 4 — 8 : 7 — 7:7 1/2 = Indice — Mn = 6 : oscil. 5 &. 5 :3 — 4: 24—
Minimae et indices égaux aux 2 membres. Tendance à l’hypertension maxima au membre inférieur, surtout avec le Pa-
chon.
Obs 13 Aud-\4l0ans:
Est convalescent de rhumatisme blennorragique. Pouls à 88. Examen des tensions par la méthode auscultatoire et palpation artérielle. Es |
Jambe gauche (1/3 inf) : auscultation et palpation de la tibiale post. derrière la malléole interne. Tensions = 16/09.
Bras gauche : 13 4/0.
Jambe droite (1/3 inf) : 15 3/8.
Bras droit : 13 1/8 à. MUC
Les pressions sont un peu plus faibles à droite qu’à gauche. Les minimae d’un même côté sont égales aux > membres. Les maximae sont nettement plus élevées aux membres inférieurs. Elles n’ont pu être réduites par des compression répétées.
ne Obs. 14. Muz..., 50 ans.
À eu un chancre buccal il y a 18 mois. Deux mois plus tard, a vu se développer en 2 ou 3 jours une hydartrhose très douloureuse des 2 genoux, qui existe encore. Un premier Wassermann a été fait il y a un an : il était positif, mais le malade ne s’est pas traité. Un second Wassermann positif vient d’être obtenu avec le liquide retiré des genoux par ponction. Le malade se plaint da crampes pénibles, qui existeraient depuis plusieurs mois, et siègeraient dans les 2 pieds, un peu dans les jambes, quelquefois dans la main droite. |
Jambe gauche (1/3 inf.). T. Riva Rocci : 14/8 (auscultation et palpation ; chiffres stables).
Oscillomètre : Mz = 19 : oscil. à —— 18 : 3/4 — 17 :.1 — 16:29 —— 15 :2 1/4—14:38 — 4x8 4h = 42% 5 — 11 à ok: 6 = Indice. Mn = 8 1/2 : oscil. 4 & à 5 — ou 8 :3 — 7: 2 — 6:1—5:3/4.
Jambe droite : T. Riva Rocci : 12 4/8 (notées comme les précédentes).
Oscillomètre : Mx = 18 : oscil. à — 17 : 3/4 — 16 : 1 à — 15:24—14:8— 11 :4%— 12 : 6 — 11 : 7 — 10 et9 : 8 =
Indice — Mn = 8 : oscil. 6 — 6: 4 — 5:52.
Bras droit : T. Riva Rocci (auscult.) : 12 4/8.
Oscillomètre : Mr = 17 : &— 16: 14 — 15 :3— 14 :3 4 — 13:54 = 12 : 10— 11 : 12 — 10: 14 — 9:46 = Indice— Mn = 8: oscil. 10 ;ou7:6—6:5— 5:44:
Bras gauche : T. Riva Rocci : 12/8 (stables).
Oscillomètre : Mz = 15 : oscil. à — 14 :5-—— 15 : 2 — 12 :4 — 11:9—10:12 — 9:14 = Indice — Mn = 8 : oscil. 8 — 7:7—6:5—5:3—4:%.
Tensions Riva Rocci : Les tensions minimae sont égales aux 4 membres. La maxima est un peu plus élevée au membre inférieur gauche, et nous n’avons pu la réduire par dés compressions répétées.
Tensions au Pachon : La minima est peut-être un peu plus
nb ee
élevée à la jambe gauche. Les maximae ont une très légère tendance à être plus élevées aux jambes qu'aux bras.
Les indice sont beaucoup plus élèvés aux membres supérieurs qu'aux membres inférieurs : ce malade est plus ou moins alité depuis plusieurs semaines.
Obs A5 MTufféer):;-53"ans.
Est entré pour de la dysphagie œsophagienne. En réalité, il était porteur d’un énorme cancer d'estomac, vérifié opératoirement.
Tensions des artères du 1/3 inférieur de la jambe à quuche : auscultation et palpation de la tibiale post. sous le manchon. T. = 15/9. À droite, 15/9.
Tensions des artères humérales — 14 4/9 (auscultées au pli du coude).
Ces chiffres n’étaient aucunement modifiés par la répétition des compressions. Sujet normal : égalité des tensions dans les
quatre membres.
Obs. 16. Moul..., 60 ans.
Céphalée, pollakyurie nocturne, étourdissements. C’est un hypertendu avec claquement exagéré du 2° bruit à l’aorte. Rien à signaler dans ses antécédents.
= T. de l’humérale droite : M. auscultatoire : 20/19 ; 19 4/12 après des compressions répétées.
M. oscillatoire : 25 : oscil. 3/4 —1924 23/4, —"Mx = 93 : 1
— 29 : 1 & — 21 :,8 — 20 : 4 à — 19: rx & (maxima Riva Rocci) — 18 : 14 — 17 : 15 & — 16 : 16 — De 15 à 13, oscillations non mensurables — Indice — Mn — 12 : oscil. 13 LÀ —
T. de l’humérale gauche : M. auscultatoire : 20/12 : 19/12 après réduction.
M. oscillatoire : Mx — 23 : oscil. 1 — 22 : 1 & — 21 : 5 & — 20 : 6 1/2 (maxima Riva Rocci) — 19 et 18 : 8 — 17 et 16 : r7
— 16:12 — 14 : 18 — 13 : 14 = Indice — Mn = 12 : oscil. 7 — 11:7—10:5 — 9: 4 — 8: Brique a 26% à 3/4 — Bir—h4ior—83ets2:3/hrx:r#
T. des artères du 1/3 inf" dejambe gauche. M. auscultatoire : 21/12 : se réduit à 18 4/11 à.
M. oscillatoire : De os. oscil, 3/4. Mx = 29 : oscil. 1 — 28 : 1 1/4 — 29:18 — 26 : 13/4 — 25: 2 — 24 :h 5 — 23:44—22:5k— 21: RS — 16 et 15 : 12 — 14 et 13 : 13 = Indice — Mn = 12 : oscil. 11 —11:8— 10:6—9:5—8:4Èi—7.:34 6:24 — 5à3:2—2etr:14.
T. des artères du 1/3 inf" de jambe droite. Auscultation impossible. Maxima palpatoire = 19. |
M. oscillatoire : Mx = 28 : 1 — 27 : 1 — 26 : 1 25et 24: 9 —, 294502 #-—)20% 9 1ai 4 Pot ie 18: 5.N 17110 10006 8 10 So 10e Re ur li done
de écarts entre les minimæ ee membres sont insigni-
fiants.
Les maximæ sont égales si on les mesure par auscultation au Pachon, les maximæ sont toutes difficiles à fixer : cet appareil nous semble indiquer une hypertension maxima aux membres inférieurs.
Indices très inégaux.
Obs. 17. Chai…. Léon, 63 ans
Cirrhose éthylique. Pouls à 8o.
Humérale droite. M. auscultatoire : 14/8 4: cette tension se réduit à 13 4/8 4, par compressions répétées. ‘
Oscillomètre : Mxz = 16: oscil. à — 15 : 1°:—! 14 : 1 ki — 135 2h10 6 —..150 {9 ‘ro et ne = Indice.
Mn = 8: -oscil. 54 —"7 :4 — 6:26:
LE ee
Jambe droite (artères du 1/3 inf”). M. auscultaioire : 14/8 (non réductible).
Oscillométrie : Mx = 20 : oscil. k — 19 : & — 18: 3/4 — 0 O0 VE Some CP eee TE rt ER ET CONRAD CU les 11: 5% — 10: 6 —=-Indice — 9 : 5 L — Mn = 8 : oscil. 35—7:3—6:2
Egalité des tensions aux 2 membres si on compare les résul. tats de l’auscultation. A l’oscillométre, mêmes pressions minimæ, égales à celles données par l’auscultation. *
Indice un peu plus faible à la jambe.
Surestimation de la maxima oscillatoire du membre inférieur.
Obs. 18. Mme Laf..…., 64 ans
Ictère catarrhal, à la 3° semaine.
Les jambes sont très variqueuses. Pouls à 64.
I. Etude des tensions avec l’appareil de Vaquez-Laubry. Aux 2 humérales, la tension — 11/8 (palpatoire). La tension des | artères du 1/3 inférieur de la jambe, auscultée sur l'artère prémalléolaire antérieure et externe — 13 4/8 à : elle n’est pas modifiée par des compressions ee
Tendance nette à l'hypertension au niveau des ste in-
férieurs.
IT. Etude oscillométrique.
Humérale droite. — Pour les pressions au dessous de 16. supra maximales qu’on. ne peut faire disparaître. Mx — 16 :
oscil. 8/4. De/15 à1à, oscil. 1, 1 1/4, 1 4, 2 à. Pour 11, oscil. 4 (1% battement ausculté au pli du coude à 10 4). De ro à 8, oscil. 5, 7, 8 — Indice. 7 : 64 = Minima (Diminution des battements auscultés). De 6 à 2, oscil. 4, 2 à, 2 à, 2, 1 à. Jambe droite (1/3 inf”). Mx = 20 : oscil. +. De r9 à 14, oscil. 3/4, 3/4, x, 1 4, 1 3/4, 3. Pour'r3,"ostil. 4 et'1° battement ausculté. De 12.à 9, oscil. 5, 5 4, 6, 7 — Indice. Pour 8, oscil. 6.et battements auscultés un peu éteints. Pour
LR ER
À , L ; | 7, oscil. 4 ét extincton des battements. Mn = 73%. De 6 à », ostil, 3 +4, 3, 204 l,.0:
Tendance à l’hypertension au niveau des membres inférieurs, surtout marquée pour les maximæ.
Obs. 19. Rob... Joseph, 65 ans
Pleurésie hémorragique droite probablement tuberculeuse. Pas d’artériosclérose. ! Humérale gauche : M. de Riva Rocci : 14 — 8 : les compressions réduisent les tensions à 13/8 et même 12 3/8.
Oscillomètre :'Mx = 15: oscil. à —:14 1 13 21, PR 12:5 — 11: 9 — 10 à 9 : 11 = Indice — Mn = 8 : oscil. 7. 7:4i—6:31—5:3—14:02.
Artères du 1/3 sup' de jambe gauche : manchette sous le genou. Artères du pied mal perceptibles, ne permettant pas l’application de la méthode auscultatoire.
Oscillomètre : Mx = 20 : oscil. 3/4 — 19 : 1 — 18 : 2 — 1925 PE RER ANS PS SR DO D AE UN ON ME TIR USER 12: 73 — 11: 9—10,10— 09% :41{ = Indice +- Mn = 8 à, oscil. 8 —8 : 6 —7:5— 6:14.
Légère hypertension au membre inférieur (20/8 4 au lieu de 15/8). Indices semblables.
Interprétation des courbes oscillométriques facile.
Obs. 20. Blu, 69 ans
Est entré à l’hôpital pour des crises-douloureuses des membres inférieurs, qui n’affectaient nullement le type de la claudication intermittente. Elles se sont calmées en quelques jours par le repos. Pouls à 88. Observation prise la veille du départ du service.
T. dans l’Humérale droite. T. auscultées = ,13 4/8.
Oscilloïnètre : Mx = 23 : oscil. 3/4 — 22)et 21, :!1 901: 11/4 —419 14 — 718: 2 — 17: 9 8 2 16: 3-15: w4— 145 E — 18: 9 — 12 :/x2— 51% 14 — 10 et gt:
146 = Indice —8 : 12 = Mn ? — 7: 9 à — 6 : 6 — bp: 4%. T. au 1/3 inférieur de la jambe droite, On sent faiblement - la tibiale posté" derrière la malléole interne. Auscultation artérielle impossible. — Oscillomètre : 16 : 4/4 = Mx— 15 :h— 14 : 1 — 13 : 1 à — 12:92 —1t1:21/4— 10 : 2 3/4 — 9 : 3 = Indice — 8 :23/4 —7:2—6:1k—5:4 Mn = 7 ou 8.
Diminution considérable de l’indice au membre inférieur. Courbe oscillométrique bien plus courte qu’au membre supérieur. Minimæ égales. / | Artérite probable du membre inférieur.
Obs. 21. Mme Reb..., 70 ans \ Sénilité. Varices. Hospitalisée depuis 8 mois. Dispositif de Lian.
Jambe droite. Oscillomètre : Mx = 26 : oscil. 3/4 — 25 : 1 1/4
—— 34 eb33% 15 — 22" 2 (oscillation très légère dans le manchon inf”) — 21 et 20 : 2 à — 19 et 18: 3 (4) — 17: 32(3/4) 12 : oscil. 6 — Indice (oscil. 2 dans le manchon inférieur).
Mn = 11 oscil. 5 (2) — 10 : 5 (2) — 9 et 8: 4 (12) — 7:3 (x 1/4) — 6 et 5 : 2 & (x 1/4) — 4: (x). Le brassard de 12 cent. était appliqué sur ie 1/3 inf° de la jambe. Celui du Pachon sur le pied.
Bras droit. T. auscultées = 22/11 (réduites).
Oscillomètre : Brassard appliqué sur l’avant-bras : Mx = 26: oscil. 1 — 25 : 1 à — 24 : 3 — 23: A4 (oscillation très légère dans le manchon inférieur) — 22: 7 (3 à)... ET OM EO (5) 0". 14 : 13 (6) — 12 5 19= Indice (7) — Mn = A1:
oscil. 10 (6) ou 10 : 7 (3 #) — 9 : 6 (3).
Les tensions sont sensiblement égales aux 2 membres : Indice notablement réduit à la jambe (6 pour 13 au bras). Malade alitée depuis longtemps.
RO: es Obs 922 "PER. 70oNans
Récidive d’un cancer de la prostate opéré. Cachexie. Crises da tachycardie paroxystique. Pouls = 96.
Jambe droite (1/3 sup”). M. palpatoire : battements assez faibles difficiles à explorer : Mx réduite = 13 (au début, 14). Oscillomètre : Mz = 16 : oscil. à — 15 : 3/4 — 14 et 13: 11/4 12 2 — 11 : 2 1/4 — 10 à 9 : 2 3/4 — Indice — 8:25 L'Mn.= 7oscil. 1 #22 6 arr) 4 "6er 48 4, Jambe gauche (1/3 sup"). M. palpatoire : 13 : non réductible. Oscillomètre : Mx = 16 : oscil. Le i5 Sr — 14: 1 1/4 — 13-501 Si role LE VEN 0 23) le 4 TEA 7:43 = Indice — Mn = 6 : oscil. 3 —5:22%—4: 0, Bras droit. M. palpatoire : 11/6 (non réductibles).
Oscillomètre : Mx =,.18: Oscil. + = 12 6x rt 2 — 10:4—9:5— 8:54 = Indice — 7: 4%. Mn = 6 : 2. — “het 5: 1/4.
Bras gauche. M. palpatoire : 11/6 (non réductibles).
Oscillomètre : Mx = 12 : oscil. à — 11 :-1 3/4 — 10 : 3 à — Qà8 44— 7:5 = Indice — 6 = Mn : oscil. 2 &—5:7r4# SCENE , | . Par'la méthoäe de Riva Rocci, nous avons noté : L'égalité des pressions entre les membres supérieurs. Une légère hypertension maxima au niveau des membres inférieurs. Les minimæ n'ont pu être déterminés. Ne
Par la méthode oscillatoire : Une sensible égalité des pressions minimæ aux 4 membres (6 à 3 membres, 7 au bras droit). Une légère hypertension maxima aux membres inférieurs, accompagnée d’une légère diminution des indices.
Obs. 23. Mile Delam.…., 19 ans Hérédo-syphilitique en traitement par une .hydarthrose
spécifique du genou gauche. (Kératite interstitielle, dents d’Hutchinson, Wassermann +++). Pouls à 96.
Bras droit. La T. auscultaloire initiale : 13/7 se réduit à 12/7 par compressions répétées.
Oscillomètre : Mx = 16 : oscil. 3/4 — 15 : 1 — 14 ; 2 —
