TRAITEMENT

Tout organe dont le pédicule se tord est justiciable d’une intervention hâtive, l’épiploon n'échappe pas à cette indication de nécessité. Nous sommes, en effet, suffisamment prévenus pour redouter l’apparition rapide des phénomènes de gangrène consécutive à l’oblitération vasculaire.

Si le diagnostic de torsion épiploïque a pu être établi, la laparotomie semble devoir être préférée, l’incision de Jalaguier par excellence.

La conduite à tenir est toute simple. Il faut aller à la recherche du bout inférieur de l’épiploon, qu’il soit inclus dans un trajet herniaire ou non, le libérer des adhérences quile maintiennent fixé au sac ou aux

Are

organes voisins. La masse épiploïque ainsi dégagée sera attirée en dehors de l’abdomen. Une forte ligature, unique ou double, sera posée sur le pédicule bien au-dessus des portions malades que lon veut sacrifier.On aura, enfin, bien soin de constater la parfaite intégrité du tissu situé au-dessus des tours de spire et l’absence d’une deuxième torsion plus élevée, pouvant siéger très haut près de l'insertion côlique. Dans ce dernier cas, il faudra largement réséquer

toute la masse suspecte.

Dans le cas de hernie, on fera suivre cette ablation de la cure radicale par un surjet en bourse sur l’an-

neau inguinal interne.

Mais nous savons qu'il est presque illusoire de songer

à poser ce diagnostic précoce.

Cette torsion, le pius souvent, sera découverte au cours d’une opération après diagnostic d’appendicite ou d’épiplocèle herniaire ou d’obstruction intestinale, et bénéficiera des indications d'urgence qui seront

posées.

C’est aussi dans les cas d’épiplocèle chronique, que l'opérateur intervient. Il croit trouver un étranglement du collet du sac etson doigt peut poursuivre son trajet explorateur.De plus, quelques spires intra-sacculaires peuvent être constatées. La conduite à suivre est des plus simples; après ouverture du sac, décortication des adhérences, libération de la masse épiploïque et ligature supérieure. Mais il est une précaution souvent

Dr 1

indispensable, c'est de continuer l’incision première parallèle à l’arcade crurale sur la paroi abdominale, - de façon à reconnaître l'étendue de la région et à opérer au grand jour, la libération de la tumeur épi-

ploïque.