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Et, comme le disent MM. Vignard et Giraudeau, l’épiploon ressemble ainsi à une lanière à laquelle on aurait suspendu un poids.

Cette sorte de pendule est à même, évidemment, de ressentir d’une façon bien plus sensible toutes les influences extérieures ou même internes qui tendent à le mouvoir.

Cette théorie s’appliquerait aux cas les plus nombreux de torsion en un seul point.

La torsion entre deux adhérences représente un

mécanisme plus simple encore.

Nous savons, en effet, que, normalement, l’épiploon est rattaché en haut à l'estomac et au côlon transverse. En bas, il est libre.

Que sous l'influence d’une irritation quelconque, il se fasse une ou plusieurs adhérences inférieures abdominales ou hernaires et l’épiploon se trouve ainsi fixé en haut et en bas, formant une corde plus ou moins tendue.

C’est le plus souvent dans le trajet herniaire d’une vieille épiplocèle devenue irréductible que se produit ce travail d’adhérence, sous l'effet de deux surfaces irritées en contact.

Qu'un facteur étranger intervienne et produise un ou plusieurs tours de spire et la torsion est réalisée. C'est ce mécanisme qui explique les torsions en deux points différents, des tours de spire peuvent se produire auprès des deux points fixes, en tout semblables à ceux que l’on détermine expérimentalement, lorsque l’on tord, en la tenant par sa partie moyenne,

une serviette fixée à ses deux extrémités (Bender et Heitz).

Quant aux causes déterminantes, le champ est encore aux suppositions et nous croyons bien, en communautés d'idées avec tous les auteurs, pouvoir attribuer une influence prépondérante aux malformations du bas de l’épiploon, à ses dentelures, franges hypertrophiées et cordons surchargés de graisse, qui peuvent constituer autant de brides favorisant le déplacement de l’épiploon et le maintenant en position vicieuse.

De même, les altérations de structure des vieilles épiplocèles, consistant en épaississement et dénégérescence fibreuse avec rétraction de l’épiploon, sont autant de prédispositions pouvant expliquer en partie les conditions défectueuses d’une circulation que le moindre coude ou torsion plus ou moins complète va définitivement arrêter.

Nous avons, à ce propos, recherché si des dispositions anatomiques particulières au système artériel de l'organe ne pouvaient satisfaire l'esprit sur cette facilité avec laquelle les phénomènes de gangrène, suivaient de près l’ischémie des territoires sous-jacents à la torsion. Mais les traités classiques nous apprennent que Îles anastomoses vasculaires se font à plein canal et que le mode terminal de la circulation n’y est pas observé.

Enfin, puisque nous sommes sur le terrain des hypothèses, pourquoi ne pas admettre que les organes viscéraux puissent subir une ptose plus ou moins

générale, dans certains cas d’abdomen à parois relàchées ou surchargées de graisse. Il y aurait là, une raison d’être, de certaines torsions consécutives à un abaissement du côlon tranverse où même à une dislocation de l'estomac. Ce serait donc en ce cas le point habituellement fixe de l’épiplon qui effectuerait un mouvement de bascule ou de torsion commandé par l'organe auquel il s’attache.

Plusieurs auteurs incriminent comme mécanisme des manœuvres de taxis, et même des mouvements péristaltiques violents de causes diverses.

Enfin, peut-être des coliques appendiculaires en provoquant des mouvements des anses intestinales voisines pourraient-elles avoir quelque influence mécanique.

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