INTRODUCTION

L'idée de ce modeste travail nous a été donnée par M. le docteur Paul Vignard, chef de clinique chirurgicale à la Faculté de Lyon. -

C’est au cours d’une opération nécessitée d'urgence pour des signes apparents d’occlusion intestinale qu’il observa une torsion du grand épiploon. Ce dernier s'était engagé dans le canal inguinal pour son propre compte et sans participation de lintestin, y avait contracté des adhérences le maintenant dans cette situation nouvelle.

D’autre part, des phénomènes de gangrène très accusée avaient envahi la masse épiploïque et ne pouvaient s'expliquer par aucune constriction venant soit du collet du sac, soit des parties molles environ-

nantes.

Il fallait donc chercher un facteur responsable de

ces phénomènes de nécrose et c’est la torsion d’une épiplocèle préexistante qui a pu nous les expliquer. Les cas de torsion de l’épiploon dûment constatés

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sont relativement peu fréquents, soit que les chirurgiens au cours de leurs opérations aient négligé d’y prêter attention, préoccupés avant tout des symptômes d’étranglementherniaire qui leur avaient forcé la main, soit encore que les épiplocèles offrent en réalité rarement cette complication.

La science ne compte actuellement qu’une vingtaine de cas analogues, tous diagnostiqués seulement après opération, aussi avons-nous pensé que notre observation inédite pourrait contribuer à l'étude encore peu connue des lorsions de l’épiploon.

Dans un premier chapitre, nous exposerons tout au . = : : > 4 long l’observation qui a servi de point de départ à notre travail.

Le deuxième chapitre sera consacré à un court aperçu historique de la question.

L'étude clinique fera le sujet d’un troisième chapitre.

Dans un quatrième paragraphe, nous y grouperons quelques données relatives aux lésions anatomiques et à leur mécanisme.

Quelques mots sur le traitement et un tableau synthétique des observations parues jusqu’à ce jour termineront notre étude.

Avant d'aborder l’étude de notre sujet, un pieux devoir s’impose à nous et nous l’acceptons bien volontiers. C’est celui de remercier nos maîtres dans les Hôpitaux.

Tout d’abord, c’est à M. Vignard, chef de clinique chirurgicale à la Faculté que va notre reconnaissance, c’est avec son affabilité habituelle qu’il nous a indiqué le sujet de cette thèse et n’a su nous plaindre ni son temps ni ses conseils.

Durant notre externat et les quelques suppléances d’interne que nous avons faites, nous avons été l’élève de maîtres que nous aimons à nous rappeler.

M. le Professeur Maurice Pollosson a été notre premier maître, et c’est chez lui que nous avons puisé les premières notions de pathologie externe. C’est avec plaisir et profit, que nous nous sommes retrouvés quatre ans plus tard dans le service où nous avions débuté.

Qu'il reçoive ici l'expression de notre respectueuse gratitude.

M. le docteur Mollard, médecin des Hôpitaux a été pour nous un maître dont nous garderons longtemps la mémoire. Nous avons à cœur ici de le remercier pour le précieux enseignement qu’il nous a donné ainsi que pour les conseils et encouragements qu’il nous a prodigués en certaines circonstances.

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Nous avons aussi été l'élève de M. Gailleton, professeur de clinique des maladies de la peau, de M. le professeur agrégé Gangolphe, nous les remercions de leur précieux enseignement.

Que MM. les professeurs agrégé Auguste Pollosson, Tixier, Durand, Condamin et MM. les docteurs Lyonnet et Bret acceptent nos souvenirs reconnaissants, à l’occasion des courtes suppléances où nous avons pu les apprécier.

Puisse la mémoire vénérée. de mon père, présider à cette carrière, où ses conseils m'ont conduit et que mes maîtres’m'ont fait aimer et estimer.

M. le professeur Poncet a bien voulu accepter la présidence de notre thèse, nous le remercions pour le grand honneur qu'il nous a fait.