OBSERVATION IV

Dr Carraz. (Recueillie dans le Bulletin et Mémoire de la Société française d’otologie, de laryngologie et de rhinologie, 1894).

Surdi-mutité d’origine hystéro-traumatique.

Mie X..., âgée de 16 ans, m'est amenée par sa mère, au mois de décembre dernier. Depuis deux jours elle ne peut plus parler et n'entend absolument rien. Bien portante, la jeune fille est réglée depuis trois ans, mais la menstruation a élé irrégulière pendant les premiers mois, et de Llemps à autre elle est prise aux époques d’une sorte de lorpeur, avec envies de pleurer sans aucun motif. Jamais de crises nerveuses proprement dites, La mère, c'est elle-même qui le raconte, est un peu nerveuse; le père ne semble présentier aucune lare névropathique.

IL y a deux jours, dans la soirée, à la suite d’une vive discussion avec une camarade d'atelier, la jeune fille reçut, sur la joue gauche, en manière de conclusion, un vigoureux soufflet, Elourdie un instant, elle se leva brusquement de sa place, partit sans mot dire et rentra chez elle en courant. A son arrivée, elle se mit à fondre en larmes. La mère s'empresse auprès d’elle et ne peut obtenir aucune réponse. La malade fait des mouvements des lèvres comme pour parler; il n'en sort aucun son. Elle ne semble pas entendre ce qu'on lui dit. Elle prend un verre d'eau additionnée de fleur d'oranger et va se coucher. Elle s'endort profondément jusqu'au lendemain.

Au réveil, la surdi-mutité est aussi absolue que la veille, La maladie fait des signes, et quand elle est parvenue à faire comprendre ce qu’elle veut dire, elle trace sur le papier ces mots : « Je suis sourde, je ne peux pas parler, M... (ici le nom de sa camarade) m'a luée ».

La journée se passe tranquille, la malade mange sans grand appétit et demande qu’on la laisse au repos.

Le lendemain, la mère, que j'avais soignée quelque temps auparavant

pour des accidents de catarrhe tubaire, la conduit chez moi. Je constate les signes du mutisme, efforts vains pour parler, absence d'émission de sons au mouvement des lèvres, conservation de l'intelligence et réponse rapide par l'écriture. De plus, la malade est absolument sourde; elle n'entend, ni la montre, ni la voix, ni le diapason. Nous conversons ensemble par écrit, et elle me raconte qu'elle ne souffre pas, qu'elle n'entend pas, qu’elle ne peut pas parler, et qu'elle éprouve une lassitude considérable.

L'examen fait constaler une hémi-anesthésie totale du côté gauche, du haut en bas. Aucune lésion des deux oreilles, ni du côté des pavillons, ni du côté du conduit externe. Le Lympan a sa coloration et sa posilion normales. L'oreille gauche est également anesthésique comme Je tégument de ce côté. La sensibilité de l'oreille droite est normale.

Du côté de la gorge, anesthésie très marquée du voile du palais et du pharynx, aussi bien du côté droit que du côlé gauche. Rien au larynx.

11 semble bien qu'il s’agit d'une manifestation hystérique à l’occasion du traumatisme el de l'émotion qui a précédé et suivi cette violence, Je lui écris que je vais la guérir. Je ferai {out ce que voudrez, m'écrit-elle, pour sortir de là. La jeune fille est très intelligente et répond très nettement (par écrit) à ce que je lui demande sur mon papier. Elle est aussi précise que sa mère sur l'absence de tout accident nerveux antérieur. Je porte un courant de moyenne intensité sur la paroi pharyngée, l’autre pôle appliqué sur le cou. Vous me failes mal, crie-t-elle aussitôt d'une voix claire. Je lui écris qu'il est nécessaire d'êlre un peu patiente et qu'elle va entendre; je lui affirme à nouveau qu'elle va guérir, Soit effet suggeslif, soit plutôt effet de l'excitation galvanique, la malade crie encore et dit qu’elle entend. Sa mère lui parle et elle répond distinctement,.

La guérison à été rapide et définitive, il n'y a pas eu de rechutes, je prescrivis un traitement hydrothérapique et reconsliluant, et la malade partit

enchantée de ce résultal.

Les stigmates de l’hystérie devront donc être recherchés avec soin si rien, dans l’état de l'oreille, n’explique les symp-

tômes éprouvés par le malade. Il faut se rappeler cependant que l’hystérie ou certains états névropathiques sont capables à eux seuls d’engendrer des lésions du conduit ou de l'oreille. moyenne susceptibles de donner le change. Nous faisons allusion actuellement aux otorrhagies. Il existe à n’en pas douter des otorrhagies névropathiques; elles se produisent le plus souvent dans l'oreille externe. Cartaz, Magnus Huss, de Ferreri, Stéphanon, Petiteau, Eitelberg, Baratoux, Gradenigo, Gellé en ont cité des exemples. Luc en a fait une étude spéciale dans les Archives internationales de laryngologie, p. 14, fév. 1891. Ce travail ne nous intéresse pas directement puisqu'il ne s’agit là que de lésions du conduit, toutefois nous avons cru devoir ne pas le laisser sous silence en raison du diagnostic différen tiel d’un des principaux symptômes des traumatismes auriculaires, nous voulons dire des hémorrhagics.

En présence d’une otorrhagie, quand on en aura reconnu le point de départ dans la caisse ou sur le tympan, il ne faudra pas conclure d'emblée qu’elle est d’origine traumatique, d’autres lésions sont susceptibles de lui donner naissance dans l'oreille moyenne et pour affirmer leur provenance il faudra éliminer une à une ces diverses lésions sur lesquelles nous n’insisterons pas. Citons seulement les néoplasmes bénins ou malins, entre autres les polypes télangiectasiques, les sarcomes, etc., les lésions ulcéreuses, les fongosités, une inflammation intense.

Si nous nous demandons maintenant comment on reconnaitra qu'une lésion traumatique porte bien sur l'oreille moyenne et sur quelle partie elle porte, la question sera plus difficile à élucider. Nous avons cependant un certain nombre ‘le moyens pour nous venir en aide. Une lésion qui frappe le nerf acoustique dans son tronc ou ses rameaux entraîne une surdité absolue, immédiate. La perception crânienne de la montre est abo-

lie, le diapason n’est même plus entendu par la même voie et les notes aiguës comme les notes basses peuvent ne plus être perçues; une partie des filets terminaux du nerf est dans quelques cas seule intéressée, par une hémorrhagie par exemple, et certains sons par viennent jusqu’au cerveau. Si l’on s'adresse au symptôme vertige auriculaire, il ne donnera que peu de résultats, attendu qu'il est sous la dépendance d'une compression labyrinthique et que cette compression elle-même peut s’effectuer dans la caisse par un liquide épanché ou un caillot tout aussi bien que dans l'oreille interne.

Quand il existe une lésion de l'appareil de transmission, la perception crânienne est conservée (ce signe n'existe pas chez les personnes âgées chez qui la perception de la montre ne se montre plus à l’état normal) : 1l est rare que la montre ne soit pas entendue au contact du pavillon; le diapason vertex est nettement localisé du côté malade et le Rinne est franchement négatif, autrement dit le diapason est beaucoup mieux et beaucoup plus longtemps entendu par voie crànienne que par voie aérienne.

Si l’on se trouve en présence d’accidents qui ont été graves dès le début, tels que l'abolition totale de la sensibilité générale du mouvement et de l'intelligence, et qu’il s’écoule du conduit, avec du sang, une certaine quantité de liquide séreux, on sera quelquefois très embarrassé pour savoir s’il y à simple déchirure du tympan, fracture concomitante du crâne ou ouverture des fenêtres ronde ou ovale.

M. Bousquet, interne des hôpitaux de Bordeaux, a publié, il y a quelques mois, dans les Archives cliniques de Bordeaux, n° 12, 1894, deux cas de déchirure du tympan, simulant une fracture de la base du crâne, recueillis dans le service de M. le professeur Démons. Des phénomènes comateux avaient accompagné les accidents. Les perforations Au tympan siégeaient

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près du manche et ne s’étendaient pas jusqu’au cadre. Dans

l’un des cas, 1l y avait félure de l'apophyse. L’ouïe, quoique diminuée, était conservée. La guérison eut lieu rapidement.

S'il y a écoulement de substance cérébrale, comme Guillemain (Paris, 1779), Grolain (Paris, 1843), Bruns, Wendt et Roser en ont observé des exemples, le doute n’est pas permis; mais si on n’observe qu’un écoulement séro-sanguinolent ou même séreux, certaines réserves doivent être apportées au diagnostic du siège de la lésion.

Fedi, cité par Urbantschitsch, dont nous reproduisons ici le passage, rapporte l’histoire d’un malade chez lequel 1l s’écoula par l'oreille une sérosité abondante à la suite d’un traumatisme. Le liquide contenait une grande quantité d'albumine et très peu de sels. Le malade guérit; lautopsie, pratiquée trois ans après, démontra l'existence d’une cicatrice linéaire sur la membrane tympanique et une fracture de l’étrier qui avait mis en communication la caisse et le labyrinthe.

L'ouverture de la fenêtre ronde arrive au même résultat.

Cozzolino ouvrit accidentellement cette fenêtre au moyen du galvano dont il se servait pour détruire des adhérences du tympan au promontoire. Il s'écoula aussitôt un liquide clair, séreux (iymphe intra-auriculaire) et l’auteur eut la satisfaction de voir sa malade accuser immédiatement une cessation des bourdonnements et des vertiges dont elle se plaignait depuis longtemps.

L'analyse du liquide séreux, qui ne serait pas de même nature, d’après certains auteurs, suivant qu'il vient du crâne ou du vestibule, suffirait à établir la différence. De nouvelles expériences sont encore nécessaires, Car nous savons que les deux liquides communiquent normalement par un canal presque capillaire.

L'état général du sujet pourra servir d'élément de diagnosne.

tic, mais le doute ne sera tranché bien souvent que par la façon dont se comporteront les lésions.

Un dernier élément de diagnostic devra porter sur l’état de simplicité de la lésion ou de la présence, dans son voisinage, d'éléments susceptibles de l'aggraver. Le médecin devra s’assurer s’il existe ou non des corps étrangers dans la caisse, des esquilles osseuses, des débris de caillots, etc. 1l sera amené ainsi à établir une thérapeutique éclairée qui empêchera, dans la mesure du possible, les complications de se produire.

Le traitement des traumatismes de l’oreille moyenne varie selon les cas : la lésion se répare parfois spontanément sans rien laisser subsister à sa suite, ni inflammation, ni diminution de l’acuité auditive; dans d’autres cas, au contraire, il faut une vigilance extrême pour éviter la surdité et combattre les complications.

Supposons le tympan seul en cause : la plaie qui le divise est une porte ouverte à l'infection et la plus simple notion d’antisepsie indique qu’il faut détruire autant que possible les germes vivant en permanence dans le conduit ; on y arrivera par des lavages antiseptiques à l’eau boriquée ou au sublimé. L'eau phéniquée, chez beaucoup de gens, irrite souvent l'oreille externe et la caisse, aussi évitera-t-on de s’en servir en otologie.,

Le conduit auditif sera ensuite bien essuyé, et il sera fait une occlusion à la ouate boriquée qui aura le double avantage de tamiser l’air extérieur et d’immobiliser la membrane du tympan, et par là même de favoriser sa cicatrisation. Dans ce dernier but on recommandera également au malade de ne pas crier ou chanter, de ne pas tousser, ou de ne pas se moucher fort.

La désinfection du naso-pharynx par la douche rétro-nasale antiseptique sera indiquée 1ci encore, afin de détruire autant

ne: