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que possible les microbes qui vivent au voisinage du pavillon de la trompe d'Eustache et d'éviter ainsi une infection par voie interne. On surveillera avec soin la cicatrisation et on évitera par des insufflations plus ou moins énergiques, suivant les cas, les adhérences de se produire entre le tympan et le promontoire.

L'immobilisation sera encore bien plus de rigueur s'il y a fracture du marteau, de l’enclume ou de l’étrier, et elle devra, dans ce cas, être prolongée beaucoup plus longtemps, afin de donner aux deux surfaces osseuses le temps de se souder.

On pourra parfois espérer, s’il y a paralysie faciale, réta: blir les fonctions du nerf de la septième paire au moyen de l'électrisation ; mais on devra se rappeler qu'il est nécessaire pour cela qu'aucun fragment osseux ne soit interposé entre les deux bouts du nerf divisé quand la paralysie dépendra d’une rupture.

S'il y a présence de corps étranger dans la caisse, on ne cherchera jamais à l'enlever d'emblée par des instruments, car cette manière de procéder est aveugle et capable à elle seule d'amener les accidents qu’on voulait éviter. On se contentera de désinfecter soigneusement, plusieurs fois par jour, la caisse et le conduit et on attendra. Parfois, les injections suffiront à elles seules à amener l'expulsion du corps étranger ; dans d’autres circonstances, ce corps étranger sera parfaitement toléré pendant de longues années. Toutefois, si des phénomènes inflammatoires se déclaraient, 1l serait indiqué de mettre la caisse à nu par la voie mastoïdienne et de pratiquer l’extraction du corps du délit.

Quand il existe une fracture du crâne, la lésion auriculaire devient secondaire, et on ne devra s'occuper d'elle que lorsqu’on aura la certitude d’avoir franchi la période pendant laquelle les méninges étaient susceptibles de s'enflammer ; de la

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sorte, on évite le reproche de fatiguer le malade et de l’ennuyer, car on sait que le repos physique et moral est indispensable à celui qui est atteint d’une fracture du crâne.

Décrire les moyens dont on use pour traiter les complications inflammatoires des traumatismes auriculaires ce serait en somme passer en revue la thérapeutique des otorrhées, ce qui n'entre pas dans le cadre de notre sujet.

Disons un mot, avant de conclure, du traitement prophylactique. Il est certain que si les artilleurs et les gens qui travaillent au milieu du bruit voulaient prendre certaines précautions on pourrait leur éviter bien des désagréments. Ferrand, qui s'est occupé de la question, après d’autres auteurs, rejette les matières organiques comme substances à interposer entre le tympan et les vibrations trop violentes de l’air; d’après lui, elles font perdre en perception des sons articulés et autres ce qu'elles gagnent en atténuation des bruits. Il préfère les subs tances métalliques disposées en lamelles enchevêtrées sous la forme d'oreillettes; elles atténuent les bruits retentissants ; elles opposent un obstacle aux vibrations aiguës apportées par l'onde: comme elles sont douées de pouvoir conducteur, elles favorisent la perception des sons graves. L'auteur fait suivre cet exposé d'expériences concluantes pratiquées sur des artilleurs et sur des employés de téléphone écoutant au milieu du brouhaha (Zyon Med., 26 mars 1890).

Nous n'avons pas une très grande compétence sur le sujet, mais nous pensons qu'un simple petit tampon d'ouate suffirait dans bien des cas à obtenir le même résultat.

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