OBSERVATION IX
(Observation inédile du Docteur Didier)
Erallure du tympan produite par une épingle à cheveux, employée pour curer une oreille bouchée.
Pas d'otile moyenne, mais une violente otite externe, avec phlyctène pré-tÿmpanique, située À cheval sur la partie inférieure du tympan et le cul-de-sac pré-tympanique.
Ouverture de la phlyetène. Guérison très rapide à la suite de quelques instillations d'un mélange à parties égales de
Glycérine Liq. de Van Swieton
Walter, dans la Revue de Laryngologie du docteur Moure, 1809, nous signale, d'autre part, une blessure
du conduit auditif et du tympan par un éclat de curedents. La perforation n’était pas encore cicatrisée huit semaines après l'accident.
D) Par traumalismes de guerre.
Les lésions du tympan, très fréquemment observées en temps de guerre, peuvent reconnaître une étiologie multiple.
Il nous semble, cependant, qu’elles peuvent être ramenées à deux types principaux :
Lésions du tympan par traumatismes directs ;
Lésions du tympan par traumatismes indirects.
Les premières sont déterminées par le projectile luimême, soit que celui-ci ait pénétré dans le conduit, soit qu'il ait déterminé une fracture de la mastoïde, du rocher ou de la voûte propagée à la base ; la lésion tympanique ne représente qu'un élément accessoire.
Les secondes sont produites par la déflagration de la poudre du projectile, et deux éléments interviennent, qui sont respectivement l'air et le bruit. La lésion tympanique représente un élément important, mais presque toujours il s’y associe des signes de commotion labyrinthique.
La lésion produite par le projectile pénétré dans le conduit, entre dans le cadre des blessures accidentelles que nous avons décrites plus haut ; les autres seront étudiées avec les ruptures du tympan.
Ces dernières se caractérisent par leur extrême fréquence, et par leur pronostic relativement favorable d’une part; et par le fait que l'existence de la lésion tympanique diminue l’importance des lésions labyrinthiques, d’autre part.
Chavanne, de Lyon, pour une statistique de 1.522 cas de commotions labyrinthiques qu’il a personnellement observées, pendant toute leur évolution première chez des sujets dont l'appareil auditif était antérieurement sain, répartit ainsi :
445 commotions labyrinthiques pures ;
234 commotions labyrinthiques compliquées de rupture du tympan ;
543 commotions labyrinthiques compliquées de ruplure du tympan, avec otite moyenne purulente aiguë consécutive.
La rupture simple du tympan a un pronostic bénin, et s'accompagne exceptionnellement d’une commotion labyrinthique grave entraînant une surdité définitive ; elle est, au contraire, un facteur de bénignité par la décompression immédiate qu'elle réalise. Le tympan se cicatrise d'ordinaire rapidement, comme il le ferait après une simple paracentèse; les ruptures assez étendues pour entraîner une perte de substance définitive de la membrane s’accompagnent presque constamment d’otite moyenne purulente aiguë. La guérison des cas de rupture simple s'effectue ainsi :
h fois, en 15 jours
10 » 3 semaines TI » Lt Mois
/ » D semaines 47 » 1 mois et demi 63 » 2 mois
3 » 2 mois et demi 24 » 3 mois
2 » 3 mois et demi
13 eurent une bonne audition ;
19 eurent une audition légèrement diminuée ; mais compatible avec le service armé ;
3 durent être dispensés du service de garde :;
1 dut changer d’arme ;
2 eurent une surdité totale.
La rupture du tympan compliquée d'otite moyenne purulente aiguë, guérit le plus souvent sans autre complication. Les mastoïdites furent rares ; la guérison fut cependant plus lente et les séquelles plus fréquentes.
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35 cas d’otite purulente passés à la chronicité sur 345 :
Parfois otite cicatricielle et diminution de l’audibon plus ou moins marquée.
La lésion du labyrinthe est plus importante quand il n’y à pas eu perforation. Ce fait résulte de l’expé{ rience suivante de Joshü
Joshü place l'embouchure du revolver à 20 centimètres de l'oreille droite ; le tympan présente une grosse perforation de la moitié inférieure ; la muqueuse de la caisse est hyperhémiée, tandis que le fabvrinthe n'est pas altéré. Par contre, à gauche, l'oreille moyenne est intacte, mais il existe une légère altération de l'organe de Corti. Joshü conclut que la lésion du labyrinthe par détonation est plus importante quand le tympan n’est pas perforé, que quand il y a rupture.
Il est bien entendu que nous avons seulement envisagé les cas de lésions du tympan résultant d’un traumatisme indirect : effets produits par l'air ou Île bruit.
Les traumatismes directs ont évidemment un tout autre pronostic, qui est celui même de la lésion la plus importante. Nous étudierons, dans un prochain paragraphe, l'aspect des lésions rencontrées, ainsi que leur mécanisme. Ces traumatismes indirects du tympan agissent tous, en effet, en provoquant, naturellement à partir d’un certain degré d'intensité, la rupture de la membrane.
