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mêmes, à la suite d’une instillation de calomel en poudre. »

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La littérature médicale ne nous a offert que deux observations relatives aux parasites de l'oreille.

— La première est de Verhagen

« Otite moyenne avec perforation du tympan provoquée par des vers, retrouvés dans la mastoïde détruite au cours de l’opération. Il s’agissait de vers appartenant à la famille : Leigo-Cheilascaris Leiper. »

— La deuxième est de Salvadori

« Fillette de 3 ans ; otorrhée bilatérale avec violentes douleurs dans l'oreille gauche ; petits vers dans le conduit : Lucilia Séricata Meigen. »

Comment de tels parasites sont-ils parvenus jusqu’au conduit ?

Nous ne pouvons le montrer, bien qu'ayant pris quelques renseignements sur ces parasites.

C’est ainsi que le Lucilia Séricata Meigen est une mouche verte, à reflets bleus, longue de 8 à g mm. Cette espèce, de la famille des muscinées, est surtout connue des éleveurs en Hollande, où les larves provoquent chez les moutons une myase cutanée d’une certaine gravité, appelée dans le pays « Worm-Zakte », maladie du ver. La femelle dépose ses œufs sur les régions où la peau est fine, principalement au voisinage de l’anus, et les larves, après leur éclosion, percent la peau et cheminent jusque sur la croupe.…..

If. — Ruptures du tympan

La rupture du tympan peut être consécutive à un traumatisme cranien, que celui-ci s'accompagne ou non de fracture ; elle peut être produite par des modi-

fications de pression de l'air extérieur et de l'air intra-tympanique ; elle peut également résulter de l’action brutale des ondes sonores sur la membrane tympanique, à la suite d’une détonation, par exemple ; de la vibration des ondes aériennes provoquées par la déflagration de la poudre. Elle peut être également déterminée par la projection d’un gaz quelconque, comprimé, dans le conduit auditif externe. D’autres fois, la compression de l'air dans le conduit auditif résulte de l’action d'un soufflet sur l'oreille ou bien du choc de l’eau à la suite d’un plongeon.

Nous pouvons ainsi successivement envisager, COMme causes de rupture du tympan

le traumatisme cranien, l’air,

le gaz,

l’eau,

le bruit.

Mais avant de décrire d’une façon plus détaillée ces différentes questions, il importe de faire quelques observations d’une très grande importance. Dans l'étude des traumatismes du tympan, et cela est surtout vrai pour la rupture ou la distension de celui-ci, il importe, en effet, de tenir compte :

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1° de l'intégrité de la membrane tympanique. On sait, en effet, qu'un traumatisme se fera beaucoup plus sentir sur un organe altéré que sur un organe sain. Qu’une inflammation antérieure ou actuelle, qu'un amincissement des couches qui la constituent viennent modifier, comme il en est dans certains cas d’otite

scléreuse, les conditions de force et de vigueur de cette paroi, et le moindre trauma suffira à en amener la rupture.

>° du degré de perméabilité de Ja trompe. Si celle-ci ne permet pas un dégagement rapide de l’air contenu dans la caisse, le tympan avouera promptement son impuissance devant le refoulement brusque produit par une colonne d'air ou de liquide.

5° enfin, un osselet nécrosé, par exemple, supportera moins bien un ébranlement du rocher qu'un osselet normal dont les divers points de connexion offriront une élasticité suffisante pour supporter le choc. É

Ces différents principes posés, nous pouvons envisager à présent les causes de la rupture du tympan.

1° LE TRAUMATISME CRANIEN

Il peut s'agir de traumatisme fermé ne s’accompagnant pas de fracture, ou au contraire, de traumatisme avec fracture.

Alors que dans le second cas, la rupture {Ympanique est très fréquente, dans le premier elle est plus rarement observée. Il s’agit alors de rougeur du tympan, et l'examen otoscopique, pratiqué dans les deux jours qui suivent l’accident, montre une dilatation vasculaire le long du bord postérieur du manche du marteau et sur la membrane de Schrapnell : ceci constitue, du reste, le signe de R. Müller dans les commotions cérébrales. Rappelons que les signes fonctionnels de la commotion cérébrale coexistent avec des symptômes

auriculaires ou avec ceux d'une commotion de l'oreille interne. Les premiers sont de seuls symptômes vestibulaires, ayant toujours un caractère irritatif : vertiges, nystagmus... Dans certains cas, bien qu'il y ait traumalisme fermé, il n'y en a pas moins déchirure du tympan.

Delsaux nous donne une observation de rupture traumatique du tympan avec hémorragie du canal de Fallope, chez un jeune homme de :7 ans ; celui-ci fit une chute dans un escalier, d'une hauteur de 3 mètres environ. La tête donna contre une porte, puis rebondit sur le sol : perte de connaissance, otorragie.

La rupture du tympan peut, du reste, être primitive, ou bien se faire en deux temps : production d’un hémo-tympan, rupture consécutive de la membrane.

Mais, le plus souvent, la rupture de la membrane est due à un traumatisme cranien accompagné de fracture : fracture du rocher, fracture de la mastoïde.

La fracture du rocher peut être consécutive à la pénétration d'un corps étranger dans l'oreille, pénétration violente s’accompagnant de brisure de la paroi interne de la caisse ou de lésions des fenêtres ; il n’est que pour exemples les traumatismes accidentels ou volontaires par coups de feu tirés dans l'oreille.

Il peut s'agir d’une fracture de la voûte propagée à la base dans le rocher, et s’accompagnant de retentissement sur les organes de l'oreille : corps non pénétrants agissant violemment sur le crâne ;

Il peut également s'agir de fractures de la portion cartilagineuse du conduit, provoquée par un coup sur l'oreille.

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