OBSERVATION X
(Martin Calderin : Revista Espanola di Laringologia)
Femme de 23 ans, ayant reçu un soufflet sur le côté gauche de la face, Perte de connaissance. Surdité du côté traumatisé. Douleurs intenses.
On constate une fracture de la paroi antéro-supérieure de la portion cartilagineuse du conduit, dirigée transversalement.
L'examen otoscopique montre, en outre, une perforation tympanique, entourant presque complètement le manche du marteau.
Otite moyenne purulente consécutive.
L'auteur ne nous dit pas la violence du coup qui fut asséné à cette jeune femme. à
De cette observation, on pourrait rapprocher la suivante, qui lui ressemble sensiblement au point de vue cause déterminante. Ici cependant, il n’y eut pas de fracture du conduit ou du rocher, mais une simple fracture du marteau.
Eittellag, dans le Wien. Med. Press., nous signale, en effet, une fracture du marteau consécutive à un coup sur l'oreille. L’examen otoscopique du blessé montrait :
Injection des vaisseaux le long du marteau ;
L’extrémité large de ce marteau, rouge et séparée des autres parties ;
Au-dessous, dans la membrane, un trou gros comme une tête d’épingle.
Le plus souvent, la fracture du rocher est le fait d’une chute : choc de la tête sur le sol ou sur une paroi résistante, qui détermine la fracture ; ou bien, plus rarement, il s’agit d’un écrasement du rocher ;
enfin, elle est parfois le fait d’un enfoncement : choc sur le maxillaire inférieur.
Ces fractures du rocher sont soit des fractures transversales, soit des fractures longitudinales.
La fracture longitudinale est celle qui intéresse le plus l’otologiste, car c’est celle qui s'accompagne presque toujours de lésions de l'oreille moyenne. Elle respecte, par contre, l'oreille interne.
La fracture transversale, au contraire, lèse l’oreille interne et respecte l’oreille moyenne.
Le trait d’une fracture longitudinale passe par la caisse, le toit de la caisse, le canal musculo-tubaire, pour aboutir à la selle turcique ou à l'orbite, d’une part ; à l’écaille, d'autre part.
Son diagnostic repose sur :
la radiographie, qui ne permet, du reste, pas toujours de la mettre en évidence ;
la constatation d’une fracture évidente du conduit auditif externe, élément très important qui peut, du reste, se voir dans les cas de dommages plus limités ;
la rupture tympanique ou hémo-tympan ;
l’otorrhée du liquide céphalo-rachidien, signe caractéristique ;
l'examen de l’audition ;
la paralysie du facial.
Les fractures du rocher peuvent également s’accompagner de lésions plus importantes de la caisse :
fracture du manche du marteau,
fracture de l’étrier,
luxation des articulations incudo-martellaires,
luxation des articulations incudo-scapédiennes.
