LA FOUDRE

Les observations de lésions tympaniques provoquées par la foudre sont exceptionnelles. Nous n’avons pu en recueillir que 3 dans la littérature médicale. Pour chacune d’entre elles, du reste, l’auteur faisait remarquer que son observation était unique.

OBsERvATION XVII

(Docteur Pierre : Soc. de Laryngo. des Hôp. de Paris

6 Juillet 1927)

Garçon livreur de 46 ans, occupé à faire sa tournée en pleine campagne, lorsqu'éclate subitement un violent orage. ‘La foudre tombe sur la voiture et déchire la bâche en deux. Le conducteur est projeté de son siège sur le sol ; le cheval est indemne.

Le sujet se relève facilement, sans avoir eu de perte de connaissance. Il présente, par contre, une surdité absolue, à -un tel point qu'il n'entend même pas le tonnerre qui con-

tinue de gronder autour de lui. Bourdonnements d'oreille très marqués.

A l'examen otoscopique :

O. D. : petites perforations sèches ; tympan de couleur normale ;

O. G. : tympan rouge ; cinq petites perforations, de la grosseur d’ uné tête d’épingle, nettement distinctes, après qu'on eut enlevé les croûtelles de sang adhérent qui les recouvraient.

Cette observation nous semble intéressante à un double point de vue :

D'abord, parce qu’elle représente une forme vraiment rare de traumatisme du tympan ;

Et ensuite parce que les lésions produites dans ce cas ont bien l'aspect de celles qu’on à Fhabitude de décrire : lésions ayant d'emblée uñ aspect desséché, lorsqu'elles sont profondes, sans aucune transition à la périphérie avec les parties saines ; -

Absence de douleur ;

Evolution favorable. !

Le courant électrique à pour ainsi dire:aseptisé les tissus qu'il a détruits. La cicatrisation est assez rapide, à moins que la lésion ne soit trop étendue.

Peut-être qu’une surdité transitoire (celle-ci étaif absolue et d’origine labyrinthique) pourrait-elle être en rapport avec la tétanisation des museles ossiculaires ; le courant électrique provoque, en effet, lorsqu'il est d’une très faible intensité, de la tétanisation musculaire : l’asphyxie, chez les électrocutés se produit, pour une très haute intensité, par paralysie du cœur ; pour une faible intensité, par tétanisation de tous les muscles du corps. Mais ce n’est là qu'ung hypothèse. se

h° LES SUBSTANCES CAUSTIQUES

Le plus souvent, il s’agit de brûlures iympaniques produites par des liquides caustiques introduits dans un but thérapeutique.

Une application corecte de ces liquides n’entraîne, en général jamais de lésions de la membrane.

À leur origine, se trouvent, en effet, presque toujours :

soit une faute du praticien, qui a mal prescrit son ordonnance ;

soit, plus rarement, une ignorance.

Quelquelois enfin, il s’agit d’une thérapeutique toute empirique.

Nous avons vu une perforation totale du tympan avec grosses lésions de la caisse produites par un fer rouge introduit dans l'oreille dans le but de guérir une névralgie dentaire : nous voyons à présent des lésions tympaniques produites par du jus de kif intro- ‘duit dans le conduit, en vue de calmer des démangeaisons, chez les Arabes (Laurens).

Torrigiani a également signalé des lésions tympaniques, avec otite externe, provoquées par l’application de suc d’euphorbiacées.

Agazzi rapporte un cas d’otite moyenne compliquée d'une lepto-méningite purulente, à la suite d’une instillation d’acide nitrique.

Le Docteur Didier à observé une perforation du tympan, provoquée par de l’acide chromique.

L'acide sulfurique peut aussi provoquer de nombreuses phlyciènes tympaniques, des perforations, ou même la destruction complète de la membrane.

La glycérine phéniquée peut aussi être cause de pareils méfaits.

Dans ces cas, il semble bien que, étant donnée, l’inoffensivité de ce produit, la lésion soit provoquée par un produit mal prescrit, mal préparé, ou mal employé. La glycérine phéniquée doit, en effet, être très concentrée : 31° Be ; l’acide phénique doit être cristallisé ; il ne doit y avoir aucune trace d’eau, que celle-ci provienne de la préparation ou qu’elle prenne sa source dans les sécrétions de la caisse ou dans un suintement eczémateux du conduit. « Ce sont là des principes qu'il ne faut pas oublier, et c’est justement leur méconnaissance qui se trouve à l’origine des mécomptes observés. » (Beco). d

Pareilles lésions peuvent enfin être dues au liquide de Bonain. Celui-ci est normalement ainsi constitué :

Phénol pur, neigeux ou cristallisé 1 gr.

Mental lee nt cd MST vt O D:

Chlorhydrate de cocaïne . . . 1gr.

Il suffit d’un mélange mal préparé, par exemple d’une trop forte proportion de phénol ; ou bien d’un mélange trop liquide, préparé avec de l’alcool, pour observer des lésions du tympan.

OgBservarioN XVIII

(Observation inédite, du Docteur Didier)

Une boulette de coton, imbibée de liquide de Bonain (très liquide), est introduite dans l'oreille d’un sujet sur lequel on va pratiquer une paracentèse,

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Le médecin est subitement dérangé pendant l’anesthésie ; il s’absente pendant 20 minutes environ.

A son retour, il pratique la paracenthèse : celle-ci est tout à fait indolore.

Un examen otoscopique, pratiqué le lendemain, montre la présence d'une large perforation, intéressant le tiers du tympan.

Cette perforation persiste, après guérison de l’otite, qui est très bénigne.

Les lésions tympaniques produites par une substance caustique, se produisent très facilement.

De petites escarres sèches apparaissent, qui tombent facilement. Elles se prolongent par des traînées mortifiées, dues à ce que les gouttes du liquide corrosif se sont écoulées de l’escarre primitive. La perforation, une fois produite, a une tendance naturelle à s’agrandir, par suite de la rétractilité toute spéciale des bords. Aucune tendance spontanée, par contre, à la cicatrisation.

Enfin, ces différentes substances, traversant le tympan à travers la perforation qu'elles ont déterminée, peuvent entraîner des lésions plus ou moins graves de la caisse.