INTRODUCTION

De nombreux travaux ont déjà paru, concernant les traumatismes auriculaires : thèses de Ginestet (1895), de Halphen et Le Mée (1910), de Girod (1912) ; publications diverses d’un grand nombre d’auristes dans les revues d'otologie. Dans ces différentes études, les lésions plus particulières de la membrane tympanique ont été simplement signalées, sans faire l’objet d’un travail d'ensemble.

Avec les observations qui nous en furent présentées par le Docteur Didier, assistant de notre regretté maître le Docteur Reverchon, dont nous recûmes les premières notions d’otologie ; et celles que nous pümes recueillir dans la littérature médicale, nous avons pensé qu'il n’était pas sans quelque intérêt d'envisager une étude d'ensemble des traumatismes du tympan, et d’y consacrer notre travail inaugural.

Après avoir exposé une observation caractéristique et rappelé succinctement l'anatomie, lhistologie et la physiologie de la membrane tympanique, nous éludierons en quelques chapitres successils

L’étiologie de ces traumatismes, essayant d'appuyer par une observation chacune de nos constatations principales ;

La symptomatologie, en nous rapportant à un cas précis ;

l'évolution et les complications ; au cours de ces deux chapitres, nous insisterons plus particulièrement sur la notion d’otite traumatique et ses séquelles ;

Les multiples aspects sous lesquels ils peuvent se présenter en clinique ;

Leur diagnostic fera seulement l’objet de quelques courtes pages ;

Par contre, nous insisterons sur leur traitement, à cause de certaines notions prophylactiques intéressantes à connaître ; et rappellerons la technique de l’extraction des corps étrangers de l’oreille, parce que c’est peut-être le plus souvent une faute dans cette technique qui est à l’origine des traumatismes du tympan ;

Enfin, nous consacrerons quelques pages aux rapports de ces traumatismes avec les accidents de travail, avant de tirer, dans un dernier chapitre, les quelques conclusions qui peuvent découler de leur étude.

OBSERVATION I (Observation inédile, du Docteur Didier)

And.…, lo ans, employé à la imanutention des marchandises dans une filalure, est trouvé sans connaissance à côté d’une balle de laine qu'il vient de manipuler.

Un filet de sang s'échappe de ses lèvres, et ses camarades pensent aussitôt qu'il s’agit d’une hémoptysie.

On le transporte aussitôt à l'infirmerie de l’usine, où ül reprend connaissance. Il explique alors qu'en se relevant à côté d’une balle, il a reçu, dans l'oreille gauche, l’exirémité d’un fil de fer qui cerclait la laine et qu'il venait de sectionner.

La douleur atroce qu'il avait alors ressentie avait provoqué, presque iramédiatemeni, la perte de connaissance. Cinq minutes après l'accident, la douleur esi encore très vive. Du sang s'échappe du conduit auditif, apportant une confirmation aux dires du blessé. Par contre, le crachement de sang a déjà disparu.

Le médecin traitant, appelé auprès de lui, ne trouve aucun symptôme pouvant faire pencer qu'il s’agit d’un traumatisme des voies respiratoires. Jugeant qu'il s’agit uniquement d’une blessure de l'oreille, il nous envoie son client.

Après nous être fait relater les circonstances de l’accident, nous examinons l'oreille traumatisée

— Le conduit est encombré de caillots de sang que nous détergeons avec toute l’asepsie désirable. La membrane du tympan nous apparaît perforée et déchirée sur toute la hauteur, avec une largeur d’un millimètre. Le marteau nous paraît être intact.

— Nous pratiquons une rhinoscopie postérieure. Celle-ci nous montre, au niveau de l’orifice tubaire, un caillot sancuin gros comme un demi-pois. Aucun doute possible désormais ; le sang rejeté par la bouche a son origine au niveau de la caisse blessée ; l’hémorragie s’est produite par voie tubo-pharyngienne.

— La surdité est assez forte, la voix chuchotée est entendue à 5 centimètres, Le Rinne est négatif ; le Wéber est latéralisé du côté blessé : il n'y a donc pas de lésions de l'oreille interne.

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__ Les bourdonnements sont intenses. Le blessé les com-

pare à des bruits produits par des cloches, battant à toute volée.

— Les verliges, assez marqués pendant une durée d'une heure après l’accident, ont totalement disparu.

— Nous plaçons un- peu de coton à l'entrée du conduit, et demandons à notre blessé de s'abstenir de tous bains ou lavages jusqu’à nouvel ordre.

— En même temps, supposant le corps contondant très septique, nous faisons une injection de sérum antitétanique.

Nous revoyons ce blessé le lendemain. La température esl de 38 ; douleurs très fortes dans l'oreille ; apparition, à la suile de sang, d’un écoulement séro-sanglant qui, rapidement, devient louche, puis franchement purulent. C'est le début d’une otite traumatique qui semble du reste inévitable. Nous conseillons des bains d'eau oxygénée dédoublée.

Pendant 4 jours, la température se maintient très légère. Les douleurs d'oreille vont en s’atténuant ; la mastoïde n'est pas douloureuse ; l'écoulement purulent resle profus, et la surdité a tendance à s’accentuer.

Six jours après l'accident, le blessé fait brusquement une poussée thermique à 388 ; poussée thermique qui coïncide avec une douleur rétro-oculaire, et nous nous demandons s’il ne va pas faire une pétrosite à la suite d'une blessure de la paroi interne de la caisse, blessure possible, mais que nous n'avions pu constater. Il doit cependant s’agir seulement d’accidents sériques. En effet, 48 heures plus tard, douleur rétrooculaire et température ont disparu.

La large perforation du tympan est très visible après nettoyage de la région. De linéaire, elle devient peu à peu ovalaire, et s'agrandit dans loutes les directions.

L’écoulement reste abondant pendant 15 jours. À ce moment, nous recommandons des lavages à la poire avec la liqueur de Dakin. Huit jours après, Ja cicatrisation est obtenue

==. Lh—

L'état définitif du blessé est le suivant

Large perforation tympanique, un peu irrégulière, occupant la partie rétro-martellaire de la membrane.

Fond de caisse visible sans lésion apparente.

Persistance de quelques bourdonnements.

Fiche d'audition

O-D 0-G 4 mètres voix chuchotée O M. 10 *S RINNE — WEBER ———— +

Le travail est repris un mois après l'accident, avec une incapacilé définitive de 10 %.