PHYSIOLOGIE DU TYMPAN

Anatomie. —— Des six parois de l’oreille moyenne, la paroi externe est constituée par le tympan.

Elle est, du reste, la seule accessible à la vue.

Le tympan se présente sous la forme d’un diaphragme, regardant en dehors, en bas et en avant. Il coupe obliquement le conduit auditif, formant un angle obtus avec ses parois supérieure et postérieure, ainsi qu'un angle aigu, supplémentaire du précédent, avec ses parois antérieure et inférieure.

Sa coloration est gris violacé à la lumière naturelle, eris jaunâtre à la lumière artificielle ; gris terne chez l'enfant, gris brillant chez l’adulte, gris mat chez le vieillard. Cette coloration est due, d’une part à sa couleur naturelle, d'autre part à la réflexion des rayons qui, après l'avoir traversé, sont réfléchis par la paroi interne de la caisse. Il est légèrement elliptique ; son

diamètre vertical a 10 à 11 millimètres ; son diamètre transversal, 9 à ro millimètres.

L'examen otoscopique de la membrane du tympan nous la montre ainsi constituée : Au voisinage du pôle supérieur, un point blanc jaunûtre, point de repère pour l’examen, et qui est l’apophyse externe du marteau. De ce point partent deux lignes horizontales, dont l’une se porte en avant jusqu'à la périphérie du tympan : c’est le pli tympano-malléolaire antérieur ; l’autre, légèrement blanchâtre, plus brillant, plus visible, se porte en arrière jusqu'à la périphérie : c’est le pli tympano-malléolaire postérieur.

Au-dessus de l’apophyse externe, se trouve une surface triangulaire dont le sommet correspond justement à cette apophyse : c'est la membrane flaccide de Shrapnell.

De l’apophyse externe part une bande blanc jaunàtre qui se porte en bas et en arrière : c’est le bord externe du manche du marteau. Elle se termine par un évasement en spatule, tâche jaunâtre marquant le point central du tvmpan et formée par le groupement de quelques cellules cartilagineuses : c’est Pombilie du tympan.

De ce centre naît une traînée lumineuse formant le triangle lumineux se dirigeant en bas et en avant, et dont la base n’atteint pas la périphérie. Il est dû à la réflexion de la lumière sur Ja partie du tympan qui se présente perpendiculairement à notre rayon visuel. À la périphérie du tympan se trouve un cercle tendineux, blanchâtre, plus ou moins apparent : l’anneau tendi- HOUX.

Si la membrane iympanique est bien transparente, on peut en outre percevoir :

Au-dessous du pli postérieur, la poche postérieure de von Trültsch ;

Plus bas, la corde du tympan ;

Plus bas encore, et en arrière du manche du marteau, la longue branche de l’enclume ;

Il est très difficile et très rare d’apercevoir la branche postéro-inférieure de l’étrier ;

Au-dessous et en arrière de l’ombilic : le sourcil du promontoire ; :

Au-dessous de celui-ci, enfin, la niche de la fenêtre ronde.

Au point de vue pathologique, on divise le tympan en deux parties qui sont : la membrane flaccide de Shrapueil et le tympan proprement dit. Si l’on trace deux lignes, l’une verticale formée par l’axe du manche du marteau el son prolongement, l’autre perpendiculaire à la première et passant par l’ombilic, le tympan proprement dit se trouve divisé en quatre parties ou quadrants. Le quadrant postéro-supérieur forme la région dangereuse, car il correspond à l’étrier, à la fenêtre ovale, à la corde du tympan. Le quadrant postéro-inférieur est la région la moins résistante, et représente le siège d'élection des perforations du tympan, résultant d’un traumatisme indirect.

Histologie. La membrane du tympan est constituée de trois couches :

Une couche externe qui n’est autre que la peau du conduit auditif externe réfléchie sur la membrane.

Une couche interne, muqueuse, dépendance de la muqueuse de la caisse.

Une couche médiane, fibreuse, résistante, lamina propria des anciens auteurs, formant la charpente du tympan. Elle est formée de deux lames plus ou moins isolables : l’une, externe, est formée par des fibres radiées s’insérant sur une rainure de la périphérie et se rassemblant vers le hile, sur le manche du marteau. Elle manque au niveau de la membrane flaccide. La deuxième lame, lame interne, est constituée par des fibres circulaires, très denses à la périphérie, allant en s’amincissant vers le centre. Il existerait, d’après certains auteurs, d’autres fibres : « dendritisches Fasergebilde » de Gruber. La connaissance de ces fibres revêt quelque importance dans l'étude des traumatismes du tympan. Supposons une blessure directe de celui-ci par exemple, par un instrument piquant introduit volontairement ou accidentellement dans le fond du conduit auditif : La perforation, petite au début, se trouvera agrandie par l’action des fibres de la couche médiane qui vont agir sur les bords de la perforation pour les attirer soit vers le haut et le bas, donnant à la perforation un grand axe vertical ; soit en dedans et en dehors, lui donnant un grand axe horizontal.

La circulation artérielle de Ia membrane tympanique est assurée par deux réseaux vasculaires : l’un, interne, formé par les rameaux de l’auriculaire profonde. Le rameau le plus important est l'artère du manche du marteau ; une perforation siégeant au niveau du manche sera suivie d’une otorragie plus abondante. Le

réseau interne est formé par l'artère tympanique et l'artère stylo-mastoïdienne, qui accompagne la corde du tympan.

Physiologie. -— Des flots d'encre ont été répandus sur la question de la physiologie du tympan. Nous emprunterons les quelques lignes qui vont suivre à Laurens.

La membrane du tympan jouit d’un très petit rôle dans les phénomènes de l'audition. Celle-ci peut, en effet, être excellente malgré la destruction quasi totale de cette membrane. La transmission du son dépend surtout de l'intégrité de la chaîne des osselets, du labyrinthe et de la fenêtre ovale. « Lorsque la membrane est intacte, elle transmet les vibrations sonores à la fenêtre ovale, refoule le liquide labyrinthique qui, étant incompressible, refoule à son tour la membrane de la fenêtre ronde.

S'il y a une perforation tympanique en regard de la fenêtre ronde, la vibration frappe en même temps les deux fenêtres, ovale et ronde ; et le liquide labyrinthique se trouve immobilisé, incapable par conséquent de mettre en vibration l'organe de Corti. (In Testut) ».

Son pronostic, au point de vue fonctionnel, sera beaucoup plus grave.

Toutefois l’ouïe sera meilleure avec un tympan normal. :

« Enfin, le tympan est une membrane apériodique, c’est-à-dire qu'il n’a pas de période définie de vibrations, si bien qu'il peut transmettre indifféremment toutes les espèces de vibrations. Si cette propriété

n'existait pas, il n’y aurait pas transmission régulière de tous les sons, mais un seul d’entre eux ferait vibrer la membrane, et serait seul transmis avec une amplification considérable (In Testut) ».

G. À. Weizx,, dans la Presse Médicale 1933, page 716, nous signale l’existence de réflexes vaso-moteurs tympaniques

Réflexe cuti-tympanique : congestion du hile tympanique succédant à l'excitation de la peau du conduit au voisinage du tympan ;

Réflexe naso-tympanique : congestion du hile tympanique succédant à l'excitation de la pituitaire ; le réflexe se produit du côté de la fosse nasale excitée ;

Congestion passive du tympan par compression jugulaire : il est souvent nécessaire de pratiquer une compression bi-latérale ; le réflexe se manifeste rapidement pour disparaître aussi vite. Ce réflexe semble plus facile à obtenir chez l’enfant que chez l’adulte.

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