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2° Il y a perforation, mais elle est probablement aseptique :

Surveiller l’état général : température ; et l’état local : douleur à la mastoïde, apparition d’un écoulement.

Mais ne rien mettre dans le conduit. À la rigueur, on peut être autorisé à faire quelques pansements secs locaux, en insufflant de la poudre d’acide borique et en laissant dans le conduit une mèche peu tassée de gaze stérilisée. Si, en renouvelant le tampon, on constate que la poudre d’acide borique est restée sèche, on pourra proclamer que la guérison est définitive. On donnera alors à l’ancien blessé quelques conseils éviter, au moment de la toilette, la pénétration d’eau dans l’oreille (Guisez).

Si la perforation est importante et entraine une certaine surdité par défaut de transmission des ondes sonores aériennes, On pourra essayer un tympan artificiel : mais celui-ci ne semble cependant pas donner les résultats attendus.

3° Il y a otite suppurée.

a) À la phase d’otite aiguë

Il est parfois nécessaire de pratiquer une paracentèse : c’est le cas d’un hématome suppuré de la caisse ou d’une perforation insuffisante pour drainer d’une façon satisfaisante.

Comme traitement de l’otite aiguë, on emploie le. pansement humide exécuté par le malade lui-même. Ce pansement se fait matin et soir, 4 fois par jour au

besoin, si la suppuration est profuse. Il consiste dans l'instillation dans l'oreille d’eau oxygénée pure à r2 volumes, pendant 2 à 3 minutes. Ces instillations sont renouvelées 2 à 3 fois à chaque séance, de façon à nettoyer le conduit auditif du pus qu'il renferme ; quand l'eau aura suffisamment moussé, elle sera épongée avec de l’ouate. Ces bains d’eau oxygénée seront continués jusqu'à la fin de l’otite.

Si la suppuration est extrêmement abondante on fait un ou deux lavages quotidiens, avec une solution alcaline :

Chlorure de sodium 7 grs Borate de soude. 7. £TS Eau bouillie . 1 litre

Ces lavages sont faits au bock ou bien à la poire.

Dans le cas de dermite, provoquée par le pus, ou de folliculite de la joue, on applique après le bain d'oreille, une couche de pommade

OxNderde ZINC Her Sous-nitrate de bismuth . Ter Vaseliné er nn roro

Pendant toute la durée de l’otite, on surveillera l'état général et l’état de la mastoïde (Laurens).

b) À la phase d’otits chronique

Il faut savoir s’abstenir de traitements dont on ne connaîl pas la technique ; ne pas employer les cautérisations avec de l’acide chromique ou du chlorure de zinc.

Il faut recourir en premier lieu à l'examen otoscopique qui peut, dans certains cas, montrer un COTpPS

étranger : celui-ci sera extrait avant toute autre thérapeutique.

Quant au traitement même de l'otite chronique, diverses méthodes sont employées dont chacune a ses adeptes : lavages à l'alcool boriqué, ou lavages à Ja liqueur de Dakin.

Les bains d'alcool boriqué sont pratiqués deux et trois fois par jour.

AÏCOO!T (AE DOM CeQet Me ee 40 Acide-borique. 1 4 8

Après le bain, l'alcool est rejeté de l'oreille, tandis que l’acide borique en excès tapisse la perforation.

Pour notre part, nous préférons les lavages à la liqueur de Dakin. Cette méthode paraît peut-être archaïque, mais nous l’avons toujours vu nous donner de bons résultats. C’est le Professeur Lavran qui l’enseigna à nos maîtres, les Docteurs Didier et Lavran. Ces derniers l’emploient de façon habituelle, et toujours avec d’heureux résultats. Le lavage se pratique avec la poire en caoutchouc de Pirelli. On se sert d'une solution de Dakin

Fiqueumasr Dane nc, 10 Eau bouillie chaude . . . 100

Les lavages sont pratiqués deux à quatre fois par jour. Sous l'influence de ce traitement, l'écoulement disparaît rapidement.

En. es

c) y a corps étranger du conduit

Le traitement se présente de façon différente, suivant qu'il s’agit d’une première tentative d'extraction ou d’une deuxième tentative.

— Il s’agit d’une première tentative.

Celle-ci est en général faite par le médecin praticien, qui est appelé le premier à voir le blessé. La connaissance de la technique de l'extraction du corps étranger est donc particulièrement importante ; nous avons vu, eu effet, que le plus souvent le traumatisme de la membrane tympanique était la conséquence d’une extraction mal faite.

La première chose à faire est d'introduire un spéculum dans l'oreille afin de s'assurer de la présence du corps étranger ;

afin de repérer sa position ;

et de juger de sa nature : un corps étranger vivant sera au préalable tué, par exemple au moyen de l’instillation d'huile légèrement thérébenthinée.

L'opération se fera toujours sous le contrôle du miroir et avec la plus grande douceur : ce sont là des principes que l’on oublie trop facilement.

Elle se pratique au moyen de la poire ou de la seringue : injection d’eau dirigée dans l’espace libre compris entre le corps étranger et la paroi du conduit.

Si l’on se sert de la seringue, éviter que son embout ne vienne heurter le corps étranger qu'elle risquerait d’enfoncer plus profondément ; ou qu’elle ne vienne léser la membrane qu'elle pourrait contusionner ou perforer.

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Le liquide passant dans l’espace libre vient buter contre la membrane et, à son retour, elle ramène le corps étranger.

Il est nécessaire de faire maintenir solidement le sujet, si l’on veut éviter le traumatisme du tympan à la faveur d’un mouvement trop brusque de l’opéré.

Placer ensuite un peu de coton au méat, pour éviter une infection plus facile.

— Des tentatives d'extraction ont été déjà faites

Traiter au préalable une otite externe possible ;

Essayer l'extraction à la seringue ;

En cas d'échec, recourir, mais avec toutes les précautions, à l'extraction au moyen d’un crochet mousse ou d’un levier articulé, parfois même sous anesthésie générale ;

en cas d'échec, ou bien primitivement s’il y a otite moyenne suppurée derrière le corps étranger, recourir à l'extraction par voie rétro-auriculaire : incision dans le sillon rétro-auriculaire, décollement du conduit membraneux et section de ce dernier ; parfois nécessité d’un évidement pétro-mastoïdien,

h° Sérothérapie.

Il est bien évident que, l’otite traumatique reconnaissant par définition même une origine traumatique, on ne saurait faire sans pratiquer une injection préventive de sérum anti-tétanique ; parfois même une injection de sérum anti-gangréneux.