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line et désignées par lui sous le nom de « Stich-réaction », elles n’avaient pas encore pris l'importance systématique qu'elles auront plus tard.

C'est ainsi que Trürri, qui repritten 1903 les expériences de PLaro, insista sans lui attribuer explicitement grande importance, sur la réaction qu'il obtenait au point d'injection sous-cutanée de sa trichophytine infiltration, rougeur, parfois phlyctènes ; mais s'il accorde à cette injection une grande valeur diagnostique c'est encore d’après les phénomènes généraux qu'il la juge. Ses résultats concordent d’ailleurs avec ceux de Prato. Il obtient des réactions dans la plupart des cas de sycosis profonds, des réactions plus faibles dans les sycosis disséminés, mais il a vu des kérions graves ne pas réagir. Au niveau de la zone malade il note « une certaine réaction », mais moins importante que celles des foyers lupiques à la tuberculine, et surtout marquée sur les lésions en voie de guérison.

Quant à la valeur thérapeutique des injections de trichophytines, que Praro avait déjà cru mettre en évidence, Trüurr: crut aussi la vérifier, mais il a soin déjà de faire remarquer la tendance naturelle de ces affections à la guérison spontanée, tendance qu'on devait d’autant plus considérer qu'il s'agissait surtout de ces cas d'apparence grave mais dont la guérison est en réalité facile.

Les années qui suivirent ces premiers travaux de

Praro et de Trurrr furent marquées de progrès fort

importants dans la connaissance des phénomènes d'hy-

persensibilité que les injections de toxines trichophyti-

- ques mettent en jeu.

Von PIRQuEr, en 1907, introduisait le mot et la notion d'allergie qui allaient dominer tout l'édifice de la théorie clinique et expérimentale de la tuber-

culose et bientôt celle des mycoses cutanées. IL mon-

tra l'existence, dans un organisme infecté par certains

agents pathogènes, d’une modification générale et persistante de cet organisme, consécutive aux interactions biologiques existant entre lui et l’ agent infectieux, et la traduction de cette modification par des modes tout particuliers du pouvoir de réaction de l'organisme allergique, aussi bien lors d’une réinfection (phénomène de Kocx) que lors de l'injection des toxines de l'agent allergisant (réaction à la tuberculine) ; au terme de ces modifications biologiques, l'organisme qui en était le sujet était immunisé, Von PIRQUET généralisa l'usage de la cuti-réaction pour déceler cette allergie à l’aide de l'aptitude réactionnelle, extrêmement vive, qu'elle développe tout particulièrement dans le tégument de l’organisme allergique. Cette réaction locale prit alors le pas sur les réactions générales et de foyer et sur l’injeclion sous-cutanée quant au diagnostic de l'hypersensibilité d'un organisme à une toxine donnée.

Ces éléments de pathologie générale allaient recevoir

bientôt de nombreuses applications dans le domaine des

mycoses cutanées, En France, PaurRiER, puis de Beur- MANN el GOUGEROT firent les premiers par cuti-réaction l'essai d’une sporotrichine sur le tégument de malades sporotrichosiques et obtinrent des réactions positives que Jobe

CRE ces derniers auteurs avec Ravaur et VERDUN considérèrent du reste déjà comme non absolument spécifiques de la mycose considérée mais comme une réaction commune au « groupe » général des mycoses.

C'est vers la mêm époque que Bruno BLocx, Japasson, et leurs élèves inaugurèrent leurs travaux cliniques et expérimentaux et jetèrent les bases d’une théorie biologique des dermatomycoses à laquelle les recher- : | ches de SaBouRauD, couronnées par son bel ouvrage sur les teignes (1910) apportèrent le fondement étiologique et systématique qui manquait encore. BLoc en particulier fit le premier des cuti-réactions chez l'homme avec la trichophytine et put montrer, avec Massini, l’apparition- de la réaction allergique au septième jour de l’inoculation expérimentale de l'homme par Achorion quinckeanum et sa longue persistance après la guérison clinique de la maladie. BLrocH et Massini mirent aussi en évidence que le tégument de l'homme comme celui du cobaye devient, après une première évolution de trichophytie inoculée par voie cutanée, absolument immun à toute réinfection par un hyphomycète quelconque. Cette immunité devait d'ailleurs ultérieurement s'avérer aux autres expérimentateurs comme en effet constante et absolue chez l’animal mais le plus souvent simplement relative chez l’homme.

(BRUNES et AÂLEXANDER, etC.).

Les recherches sur la trichophytine avaient donc pré-

cédé dans le temps les travaux expérimentaux concer-

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nant les mycoses cutanées. Leur étude allait recevoir de ceux-ci une impulsion considérable, ainsi que celle des réactions auxquelles elles donnent lieu et celle de leurs PHIPADES cliniques. Les travaux sur ces sujets se multiplièrent rapidement et on peut les classer sous plusieurs chefs : technique de la production des trichophytines et nature de celles-ci, technique de la réaction, travaux relatifs à sa spécificité et enfin à son “utilisation thérapeutique.

=, La plupart des auteurs préparèrent eux-mêmes les trichophytines qu'ils utilisèrent et leur technique s’est assez peu modifiée depuis PLaro jusqu'aux travaux récents. Beaucoup d'entre eux ont cependant adopté ou expérimenté des procédés particuliers que nous devons passer en revue et nous verrons alors que les trichophytines sont en réalité des produits complexes, plus ou moins différents d’un ‘auteur à l’autre par la technique d'obtention et par les parasites d’où elles proviennent. Nous serons ainsi amenés à étudier plus particulièrement : d'une part ce qu'on peut connaître de la nature physico-chimique de la trichophytine (notamment les travaux récents de BLocn, LABoUCHÈèRE et Somaar sur la possibilité de préparer une trichophytine purifiée), et d'autre part les raisons théoriques qui peuvent s'offrir à nous de considérer tel ou tel hyphomycète pathogène comme plus propice à l’ensemencement et à la produc-

tion d’une irichophytine active.

— La réaction elle-même a subi quant à sa technique

une évolution qu'il nous suffit de rappeler ici et dont

pe

nous avons déjà vu les deux premiers stades : souscutanée pour PLaro et TRurr1, et jugée d’après les phénomènes généraux et de foyer, elle devient après Von Prrquer la cuti-réaction, qui fut utilisée par divers auteurs, mais surtout à titre comparatif car elle se montra d’emblée négative sur l'animal et peu sensible sur l’homme, Déjà Kusuwoki se plaignait de n'avoir pu obtenir par la- cuti-réaction les mêmes résultats que BruNo BLocu et de n'avoir vu de réaction positive que par l'iatradermo-réaction.

Arzr et Fuus n’ont de même obtenu que peu de réactions positives par la cuti et seulement dans les trichophyties profondes et ils concluent aussi en faveur de l’intradermo-réaction. Cette dernière, suivant la technique de Manroux, a donc supplanté d'une façon générale les cuti-réactions dans la clinique des dermatomycoses et c'est la seule technique que nous ayons nousmêmes utilisée.

Nous citerons seulement certains procédés particuliers de réaction qu'ont essayés quelques auteurs : Mororéaction par friction cutanée avec de la lanoline à laquelle on à incorporé de la trichophytine ; ophtalmoréaction (SUTTER) ; voire injections intra-veineuses, qui ont pu donner des résultats expérimentaux, mais ne

sont point utilisables en clinique.

— C'est donc à l’aide de l'injection intra-dermique qu'ont été poursuivis tous les travaux relatifs à la spécifité de la réaction, travaux très'nombreux et dont les divergences peuvent au premier abord surprendre.

Ayant déjà trouvé une partie des causes probables de

ces divergences dans la diversité et la multiplicité des trichophytines utilisées pour ces travaux, nous croyons pou voir attribuer une responsabilité non moins grande à l'absence relative de précisions qui règne dans l'évalua- tion par les différents auteurs des réactions intermédiaires entre les réactions fortes et les réactions faibles ou nulles. Nous espérons montrer à l’aide de notre statistique que le tégument normal peut dans un certain nombre de cas présenter une réaction appréciable mais que, contrairement à certains procédés d’estimation a priori, l'ensemble de cette statistique nous oblige impérieusement à conclure que ces réactions sont en réalité négatives et que toute réaction légère en dessous d’un certain degré ne peut pas être considérée comme « positive faible » ou non spécifique. La spécificité de la réaction, bien que probablement non absolue, s’avèrera très grande, et même chez les tuberculeux. Sur ce point si longtemps controversé des réactions des organismes tuberculisés nous montrerons que ces malades ne réagissent pas, dans la règle, à la trichophytine et que celle-ci possède une spécifité com-

plètement, indépendante de la tuberculine.

— Nous étudierons ensuite les réactions de groupé et le comportement aux diverses trichophytines des organismes atteints de dermatomycoses différentes, et ceci tant chez les auteurs que dans notre propre expérience. Nous aurons ainsi l’occasion de préciser la sensibilité de la réaction, fonction du pouvoir allergisant de l'agent pathogène, et les conditions ainsi que les limites de son

utilité,

’ : ER 1e

— Bris nous rapporterons des essais thé apeutiq

auxquels de nombreux à auteurs se sont div é

Î | veineuse QUE? dans le service e du Docteur Rivaur, nous a

« cas ie mycoses s profondes.

* DST Ro