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réaction destinée à mettre en évidence une réaction d’ordre anaphylactique, phénomène très différent a priori de celui d'allergie et qui met en jeu une hypersensibilité au plus haut point « critique » où la seule présence de l’antigène actif joue un rôle d’un ordre tel que les réactions banales dues à celui-ci ou aux impuretés de l’excipient ne posent pratiquement pas le problème de la posivité de la réaction. -

Nous avons vu en outre que certains auteurs, BLocx, SUTTER, Arzr et Funs ont émis l’hypothèse que la réaction positive n'était dans le cas de la trichophytine que l'accroissement quantitatif d’une réactivité normale du tégument humain à cet antigène, et de fait la plupart des expérimentateurs attendent si bien une réaction possible du derme non allergique à la trichophytine qu'ils ne considèrent comme positif qu’un certain degré de réaction : infiltration du volume d’un pois (KusuNoxi, SUTTER), réaction infiltrée au centre d'au moins 2 à 3 cm. de diamètre (Scoïmovrci, TarAnTELLxI surtout), etc. Mais nous pouvons remarquer que si presque tous ne considèrent pas a priori que la réaction chez un organisme sain doive être nulle, ils nous laissent par contre pour la plupart dans l'incertitude relativement à leurs critères précis sur ce point.

Per et Mme Braupe nous ont ramenés à ce problème en utilisant à nouveau une échelle d'intensité des réactions obtenues par eux, chose que depuis SUTrER aucun auteur ne nous avait présenté.

Comme ce dernier, ils désignent leurs réactions par

le signe et + et notamment par ce signe + la réac-

FES CEE

tion qu'ils décrivent ainsi : « Une petite plaque érythémateuse..., presque sans infiltration. »

Nous devons nous demander s’il ne se glisse pas là une minime imperfection de méthode entraînant avec elle quelque ambiguïté. Dans la pratique, le signe + signifie réaction « positive », positive « faible » sans doute par rapport aux estimations qui répètent 2 ou 3 fois ce même signe mais positive cependant, et ce mot a selon nous de gros inconvénients qu’il paraît supposer résolu le problème en cause de la spécificité, puisque dans le langage habituel de la clinique « positive » signifie toujours : « Appartenant à la catégorie d'intensité des réactions spécifiques. »

Mais si, au contraire, nous escomptons, comme nous devons le faire, sur l’ensemble des téguments éprouvés un certain nombre de réactions banales d'intensité a priori inconnue, il nous semblera d’une méthode plus rigoureuse d'effectuer tout d’abord un très grand nombre de réactions que nous estimerons d’une façon aussi objective que possible et qui nous permettront de conclure justement quelle gamme de réactions banales nous devons attendre de la trichophytine expérimentée et quel degré d'intensité pourra porter sans ambiguïté le signe + qui engagera sa spécificité, Encore une fois ceci ne vaudra que pour une trichophytine donnée mais dans l’absence d'une trichophytine standardifée utilisable par tous, ce sera le seul moyen de lui conférer une relative autorité.

SUTTER obtenait sur 150 témoins 5 réactions + + +,

18 ++, 0 +, 45 + et 27 —, Au lieu de considérer

pr de

a priori comme positives plus ou moins fortes les moin dres réactions, ne devrait-on pas conclure que la trichophytine donnée provoque chez les témoins des réactions de telle intensité avec telle fréquence, cette fréquence et cette intensité ne pouvant prendre un sens que com parés à celles des réactions obtenues sur un matériel de même importance de téguments allergiques ? De cette comparaison pourrait peut-être résulter une grande spécificité et une grande activité de la trichophytine incriminée. Quoi qu’il en soit, les difficultés que nous avons éprouvées sur ce point nous ont amené à préciser d’une façon assez minutieuse l’aspect morphologique des réactions que nous obtenions et au risque même de sembler insister beaucoup sur un point secondaire, nous croyons utile de montrer de quelle nature et de quelle importance sont ces difficultés. Il nous suffit pour cela de rapporter brièvement quelques-unes des descriptions de réaction que nous présentent nos observations. On verra ainsi qu’une même dose de trichophytine, injectée avec la même technique peut provoquer suivant la terrain et peut-être aussi la profondeur relative de l'injection des réactions de types assez différents pour qu'une certaine

perplexité puisse présider à leur comparaison. (On trou-

vera en face de chaque description un chiffre sur lequel

nous reviendrons.) 1-2. Erythème 2 francs, légèrement infiltré au centre. 1-2. Erythème rose, à francs, très légèrement infiltré sur l’étendue d’une pièce de 5o centimes.

>. Erythème 5 fr. sans infiltration, marquée mais

yéiculation fine,

Se vi Nue