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Syphilitiques 1, 2, 3 : 30 cas ; » réactions fortes (5) ; 2 douteuses fortes (3).
Eczémas et dermites : 33 cas ; 1 réaction positive.
Erythème noueux : 4 cas tous négatifs.
Acnés chéloïdiennes : 5 cas ; 3 négatifs ; 1 douteux ; 1 très positif.
Tuberculides papulo-nécroliques : 2 cas; 1 négatif ; 1 positif (4). |
Sycosis et folliculites microbiennes : 3 cas négatifs.
Lupus et tuberculoses externes : 24 cas; 1 réaction douteuse ; 2 positives.
Chancrelles : 26 cas ; r douteuse.
Ulcères de jambes : 9 cas. 2 douteux.
Lÿmpho granulomatoses : 7 cas; tous négatifs.
Psoriasis : 2 cas ; négatifs.
Divers (Recklinghausen, Zona, Sarcoïdes, Dükbring, Granulome annulaire, Lichen plan, Epithéliomas) tous négatifs, sauf x réaction douteuse et 2 réactions positi-
ves sur lesquelles nous allons revenir,
Dans l’ensemble, il résulte de ce tableau qu'aucune des affections précitées ne prédispose nettement en organisme à réagir à la trichophytine. Nous n'avons guère observé davantage de tendances particulières pour l’une d’entre elles à fournir des réactions banales de quelque intensité si ce n’est toutefois peut-être chez les ulcères de jambes où nous n’avons observé que des réactions de
degré 1 ou », et chez les syphilitiques.
Quant aux réactions nettement positives qui engagent
SE
gravement la spécifité de la réaction, leur petit nombre nous invite à les examiner de plus près :
1° Af. Louis, 62 ans : acné chéloïdienne de la nuque datant de 10 ans. Réaction très forte à la trichophytine à plusieurs reprises, réaction positive, mais moins forte - à la sporotrichine. Pas d’antécédents trichophytiques avérés ; nous devons noter que l’ensemencement sur gélose Sabouraud des lésions profendes nous à donné à
2 reprises différentes un aspergillus dans tous les tubes.
Ajoutons qu'une autre acné chéloïdienne nous a donné une réaction douteuse sans que rien, dans son histoire ou dans les examens de laboratoire, ait pu faire soupçonner à cette réaction une cause mycosique ;
DÉS 00.418: épithélioma de la lèvre supérieure, réaction nettement positive (4-5). Aucun antécédent mais ancien soldat de la légion étrangère ayant fail 25 ans de colonies.
3° Dub... : réaction positive faible (3-4) chez un malade qui présentait depuis des années des lésions cutanées de diagnostic étrangement difticile. Celui-ci oscillant entre tuberculose cutanée et mycose (blasto-mycose) sais que ni inoculation, ni culture en aient pu faire la preuve.
4° Gen. Léontine, 17 ans : tuberculides papulo-nécrotiques avec adénopathies cervicales et axillaires, réaction positive faible mais nette; sans antécédents mycosiques. © 3° Leb. Georgette, 29 ans : Malade entrée dans le service pour dermite eczématiforme des mains datant de
> ans. Ganglions inguinaux droits fistulisés depuis 2 ans,
Me Ex
à la suite d’abcès de nature problématique. Cultures négatives, réactions fortes.
Nous laissons de côté pour le*moment les réactions positives que nous avons obtenues chez des lupiques, car nous devons aborder plus loin cette question. Mais nous voyons en tous cas que l'examen rapide que nous venons de faire des réactions d'apparence non spécifique chez les témoins nous montre que dans un grand nombre de cas. l’enquête clinique ne permet pas d'affirmer ce caractère non spécifique et peut laisser une porte ouverte À l’origine mycosique possible de l'hypersensibilité à la trichophytine.
Un de nos cas vient confirmer en grande partie cette façon de voir
— Gall, 56 ans : lésions d'apparence tuberculo-ulcéreuse du dos du pied, violacées, suppurantes, datant de 18 mois. Wasserman négatif, cultures négatives à plusieurs reprises. Très forte réaction à la trichophytine, réaction positive aussi mais plus faible à la sporotrichine. érythémateuse et de longue durée.
Devant cette réaction, on pense à l’origine mycosique possible des lésions et on institue un traitement par injecüons intra-veineuses de solution iodo-iodurée de Lugol. Amélioration immédiate des lésions et guérison au bout
de 6 sémaines de traitement.
3 ? » + PAM L'existence de réactions non spécifiques est cependant probablement avérée, Tous les auteurs en ont rapporté et nous devons, pour notre part, considérer, comme telles,
outre probablement quelques-unes des précédentes,
AU ÔRS a
celles que nous avons observéess chez des syphylitiques. Déjà TARANTELLI avait signalé 6 réactions fortes et de nombreuses réactions érythémato-papuleuses dans la série de 68 syphilitiques qu'il avait étudiés.
Nous n’avons point retrouvé un nombre considérable de réactions banales fortes chez nos syphilitiques secondaires, mais 2 réactions très positives et, chez des terliaires, 2 réactions bâtardes tout à fait anormales. Nos 2 secondaires ne présentaient dans leur histoire aucune trace de trichophytie ; elles ont réagi nettement et fortement et nous considérons ces réactions comme probablement non spécifiques, bien qu’à un examen attentif, l’une d’entre elles ait révélé sur les seins et le thorax l'existence de lésions discrètes à microsporon minutissimum. Quant aux tertiaires, l’une d’elles fit une réaction à peine infiltrée, vésiculeuse, longuement persistante, desquamante et pigmentée, l’autre une réaction retardée purement
érythémateuse et de longue durée.
IT. Mycoses superficielles et profondes. — Parmi les premières notons tout d’abord que nos cas d’érythrasma et de pityriasis versicolor ont tous réagi négativement, sauf un cas de ces derniers qui réagit fortement : il s'agissait d’un malade atteint d’un pytiriasis très étendu datant de 25 ans, Cette absence d’allergie chez les malades de cette catégorie de mycoses non ou à peine inflammatoires est conforme aux prévisions cliniques et aux résultats des autres auteurs, mais l’existence de réactions positives a déjà été signalée et celui de nos cas que nous
venons de citer prouve que dans certaines conditions
= dote
d’étendue et de durée une affection normalement non allergisante peut exceptionnellement le devenir.
Les trichophyties superficielles proprement dites, et nous entendons par là toutes celles qui n’offraient pas d'infiltration très marquée, nous ont donné les réactions suivantes : 11 réactions positives nettes, 2 douteuses, 5 négatives, soit environ 60 % de réactions positives, et 4o % de négatives et douteuses, ce qui est conforme aux résultats de PER et BRAUDE, de Scormovicr, de MaARtaANI, très supérieur aux résultats obtenus par Arzr et Fums et beaucoup d’autres, mais inférieur à ceux de Kusunoxti, KawaraAsnr, Basc et surtout, naturellement, à ceux obtenus par RavauTr, Bascx et RABEAU, dans l'épidémie à trichophyton niveum radians dont nos avons parlé. Mais nous avons vu que cette épidémie avait été particuilèrement remarquable par la fréquence de l'allergie, condilionnée par les propriétés de la souche du trichophyton qui en fut l’agent.
Parmi les trichophyties superficielles négatives, nous avons obtenu à la culture un trichophyton cratériforme et une fois miscroporon lanosum. Parmi les positives dont nous avons isolé le germe, celui-ci fut 2 fois trichophyton gypseum, 1 fois tric. violaceum, et 2 fois trichophy-
ton cratériforme.
Restent les épidermophyties, vérifiées microscopiquement où par la culture. Elles nous ont donné 11 réactions nulles où douteuses, 5 réactions nettes, 1 très forte, soit
30 % de réactions positives. Ces résultats sont supérieurs
à ceux de la plupart des auteurs, notamment à ceux de
rare
Marian: qui trouva 20 % de réactions allergiques dans le même catégorie de malades.
Quant aux trichophyties profondes, nous avons vu déjà qu'elles avaient toutes donné de fortes réactions. Remar- quons toutefois, qu'elles ne nous ont pas toutes donné d'emblée la réaction intense sous laquelle nous l’avons, dans ce qui précède, enregistrée. Plusieurs d’entre elles nous ont montré l’apparition et l’accroissement de l’allergie à un moment déterminé de l’évolution du foyer trichophytique, Le cas le plus net que nous ayons observé de ce phénomène est le suivant
— Br. présente un macaron de la poitrine infiltré, secondaire à des lésions de folliculites agminées du visage, datant d’une quinzaine de jours. Trichophytine injectée le 14, négative 48 h. après. La réaction com- . mence, au niveau de l'injection le 19 et le 21 nous observons une forte réaction avec infiltration de deux travers de doigt. Dans ce cas, l’allergie n’est donc évidemment apparue que 3 semaines environ après le début de Ja maladie, alors que d'habitude elle survient vers le
7° jour après le début de l’affection.
